于明安

超声造影在临床上应用广泛，具体如下： 1、鉴别肿瘤性质：如炎症、良恶性肿瘤鉴别； 2、手术中评估疗效：如肿瘤消融治疗后，可通过超声造影确认肿瘤是否完全灭活。肿瘤细胞、血管坏死灭活后造影剂无法灌注，消融区呈现无增强区。造影剂有填充表明治疗不完全，可追加治疗； 3、输卵管造影：通过观察造影剂走向，判断输卵管通畅与否； 4、介入造影：胆管置管时可沿引流管打造影剂观察走向，判断置管是否成功。

甲状腺囊肿分为单纯囊肿和复杂性囊肿的治疗。单纯囊肿指囊肿内全部为液体，囊肿壁光滑，无实质性组织。 单纯囊肿治疗较简单，可进行硬化治疗，超声引导下用针将囊肿内液体抽出后，注射硬化剂，达到充分化学消融后将硬化剂抽出。 复杂性囊肿为囊肿壁上存在实性结节，单纯硬化只作用于表面，需进行消融治疗，在超声引导下将消融针插入囊内结节中，通过热消融进行灭活。 另外，囊性部分治疗包括两种方式，继续硬化治疗和单纯进行热消融治疗。

甲状旁腺病变射频消融主要针对甲状旁腺增生、甲状旁腺腺瘤导致甲状旁腺功能亢进，进行治疗。其中甲状旁腺功能亢进分为原发性和继发性。原发性甲状旁腺功能亢进多由于机体缺钙刺激甲状旁腺增生导致，为结节增生，甲状旁腺激素较低，伴随钙磷代谢异常、结石病变、骨质疏松等情况时可进行消融治疗。继发性甲状旁腺功能亢进由于肾功能不全长期透析造成，该种情况可进行消融治疗。另外，良性病变可进行消融治疗，甲状旁腺癌症目前未进行临床操作，暂不适合消融治疗。

甲状旁腺肿瘤超声引导下微波射频消融前准备事项具体如下： 1、原发性甲状旁腺功能亢进消融治疗：需进行凝血功能、甲状旁腺激素检查，较大年龄者需进行肝肾功、心电图、心脏功能、肺功能检查； 2、继发性甲状旁腺功能亢进消融治疗：肾功能衰竭长期透析，体质较弱的患者，术前检查包括凝血、血常规、心电图、肝肾功能等，另外，术前需进行无肝素透析，将体内过多水分排出，有利于患者心肺功能。

甲状腺囊肿属于良性病变，一般情况下不复杂，为包膜包裹一层液体，目前囊肿治疗后尚未引起过严重并发症，大部分患者治疗后无发烧、疼痛，局部可能有短时间不适。部分囊肿内出现出血，治疗后囊肿大小未发生变化，可以随时间延长慢慢软化、缩小，极少数需术后处理。超声介入微创治疗甲状腺囊肿，术后恢复较快、反应较轻，治疗相对较安全并且有效。

超声引导下微波消融治疗，指在超声引导下经皮肤将微波、射频、激光等消融针插入靶器官，发射微波、射频、激光信号，局部温度可增高，当温度达到60℃以上，肿瘤细胞可产生不可逆性死亡。温度达120℃以上，肿瘤及扩大消融的区域可完全坏死，达到手术切除效果。因此，甲状腺结节、甲状旁腺结节、乳腺结节、肝癌、肾癌、子宫肌瘤、子宫腺肌可在超声下进行消融治疗。

超声引导下穿刺活检是指针对性质不明的疾病，如良恶性肿瘤、不同性质炎症等，在超声引导下经皮肤将针插入病变区域，取出组织后经病理学、实验室检查明确诊断，有助于下一步的治疗方向。具有临床实用价值，应用范围较广。如肿瘤性病变确诊良恶性，肝脏脓肿、肿瘤的确认，肺部感染细菌的确认，胸膜结核及不同部位结核的诊断及治疗。

超声造影与CT造影、核磁道理相同，CT主要为密度成像，通过碘进行造影。核磁通过磁性成像，瞬时性物质进行成像。 超声对气体反射最强，通过微气泡造影剂进行成像。目的为针对占位性病变进行观察，通过血供特点判断炎症、肿瘤、肿瘤性质。 超声造影优势在于造影剂不通过肾脏排泄，肾功能不全者可进行造影；造影剂注射后可不断的进行扫描，直接分辨率较高，可明确造影剂的动态曲线。 早期输卵管造影通过碘油X线进行，易引起盆腔粘连、X线辐射，超声造影可避免上述情况，临床应用广泛。

通过大量病例观察微波射频消融治疗甲状旁腺肿瘤疗效较好。针对原发性甲状旁腺功能亢进，单个结节增生通过消融治疗效果良好，并且手术后PTH下降，血钙血磷代谢趋于正常，可达完全灭活。继发性甲状旁腺功能亢进为肾功能不长期透析导致低钙血症，增生结节处理后由于低钙血症的刺激，未增生结节可逐渐增生，PTH反弹，需再次进行消融治疗。因此，原发性甲状旁腺功能亢进消融效果较好，继发性甲状旁腺功能亢进则需进行多次消融。

甲状旁腺超声引导下微波射频消融后注意事项有： 1、防止术后出血：可局部按压半小时； 2、防止喉返神经、喉上神经损伤：由于甲状旁腺离喉返神经、喉上神经较近，术后饮水需少量慢饮，如有呛咳需引起注意； 3、术后2小时需注意清淡饮食； 4、注意观察甲状旁腺素PTH值：手术效果越好PTH下降越多，易引起低钙血症，为较危险症状，需及时补钙； 5、术后2小时及24小时进行血钙、血磷、PTH化验：如下降较多需及时补充钙剂。