于丽娜

牙周炎的危害大家可能都知道，首先就会让你牙龈出血、有口气，慢慢牙齿会松动、脱落，会导致成年人的掉牙。我们正常来讲，WHO规定的健康牙周，他是80岁的时候还有20颗健康的牙齿，这是在口腔内的影响。 牙周炎不仅可以影响口腔内的牙齿问题，还可以对全身系统性的疾病，对全身的健康有一定影响。比如现在研究非常多的，牙周炎和糖尿病之间的双向影响。据报道如果患有牙周炎的患者，他对胰岛素的敏感度降低，所以他的糖尿病就非常的不好，血糖不好控制。 还有报道牙周炎与中风、心脑血管疾病、胃病、呼吸系统疾病，甚至现在最新的研究报道发现牙周炎还与老年痴呆有一定关系，所以牙周炎和全身性系统性疾病的关系是值得大家关注的。

先回顾一下牙周脓肿的发生跟什么有关系，牙周脓肿的发生通常就是细菌在牙周袋深部发生的化脓性炎症，或全身性系统性疾病没有得到控制，在局部产生牙周脓肿的急性期。另外，就是患者本身就有严重的周炎，没有得到很好的控制。 所以如何去预防牙周脓肿，首先就要有定期口腔检查的好习惯，一旦发现有牙周炎就要积极治疗，尤其是在维护期治疗。因为牙周炎要终生复诊，不管是6个月还是一年还是3个月，不要间断复诊。不是治完一个疗程以后，牙周炎就不会复发，它只是相对的静止。如果有这样一个好习惯，医生会帮助你及时发现牙周加重还是静止，这样就有效防止牙周脓肿发生。 另外，就是关于全身性系统疾病，一定要结合内科医生的会诊，有糖尿病的血糖一定要控制稳定，这样才有效预防牙周脓肿发生。

发生牙周脓肿的原因，在临床上发现有这么几点： 第一，就是牙周袋深部的炎症，向深部的扩散，形成化脓性炎症，这时候形成牙周脓肿； 第二，牙周治疗的时候没有彻底清除，也就是致病菌在深牙周袋底部有残留，在机体免疫力低下的时候，可能还发生牙周脓肿； 第三，有一些糖尿病患者，以及全身性系统性疾病患者，他们的免疫力很低，感染的几率较大，所以这样的患者发生牙周脓肿的几率非常高； 第四，有一些没有经过规范化培训的医生，也许在操作的时候，在操作过程中误将牙石探到了袋底的位置，这样可能会引发牙周脓肿； 另外，还有解剖结构的特点，我们都知道牙有两个根也好，三个根也好，两个根三个根之间分叉的位置叫根分叉，这是很隐蔽的位置，一旦细菌在这个位置定植，这个位置就非常容易发生牙周脓肿。临床医生操作起来清洁起来也非常的困难，这是解剖因素决定的； 另外就是有一些毒性非常强的致病菌定植在牙周袋深部，也会在局部产生牙周脓肿。

其实这也是在临床中很多患者问医生的问题。牙周炎本身治愈与否，它不存在治好与不治好，临床一直强调的就是终极目标是让牙周炎静止，让牙周状态得到稳定、得到控制，这也是健康的标准。 侵袭性牙周炎患者通过牙周的基础治疗，清除牙周袋内的细菌，然后进行消炎、上药、冲洗、翻瓣手术，这样把牙周袋内的肉芽组织都去掉，得到很好的微环境的情况下，效果还是非常好的。 但是术后的复诊一定要遵医嘱，通常初次治疗后，建议1-2个月复诊，待病情得到稳定后，通常是建议6-12个月来进行定期复查。 另外就是侵袭性牙周炎，还配合抗菌素的应用。口服的抗菌素在临床上通常是甲硝唑加阿莫西林，吃5天，这样联合用药的这种方式，目的是为了杀除牙周袋深部的厌氧菌。 另外就是要有综合治疗，综合治疗就是首先要患者要去除不良嗜好，比如吸烟，这样的患者的侵袭性牙周炎非常不容易控制，我们通常会让患者少吸烟或戒烟； 还有就是协同多学科的诊疗，通过跟正畸科，修复科协同来对其(牙合)关系等一系列配合治疗，达到最终咀嚼关系的恢复。

侵袭性牙周炎是一个快速进展的疾病，通常发生在青壮年的一种类型牙周炎，主要致病菌毒性较强。通常侵袭性牙周炎与伴放线放线杆菌有关。 通常我们通过临床表现和实验室的检查可以确诊侵袭性牙周炎。通常患者如果是35岁以下，而且拍片以后发现有牙槽骨的重度的吸收，但是他有一个非常独特的特点，就是他的细菌菌斑在牙齿附着的量和牙槽骨吸收的水平不呈正比，也就是表面看上去好像嘴里面的菌斑数并不多，但是他的牙槽骨吸收的程度却非常严重，这是一个特点。 这时候结合他的年龄和有没有家族史，一般情况有50%的几率侵袭性牙周炎都有家族聚集性，兄弟姐妹可能会有家族史或隔代遗传等。 另外，就是他有没有一些系统性疾病，如艾滋病、糖尿病等。如果有这些疾病，他的牙周炎相对来讲比较重。 还有就是如果有条件，像实验中心、研究所，这样可以取患者的唾液、龈沟液做细菌培养。如果发现伴放线放线杆菌这个典型细菌，就可以诊断为侵袭性牙周炎。

侵袭性牙周炎，包括局限性的侵袭性牙周炎和广泛性侵袭性牙周炎。在2018年牙周炎新分类里，现在将侵袭性的牙周炎和慢性牙周炎已经合并为一类。 但是牙周炎有它的特点，它的特点之一就是病变进展速度非常快。患者一般比较年轻，在短期内很年轻的时候，比如患者一般就诊都20岁左右，甚至在教科书上说35周岁以下的，而且病变速度非常快的，牙槽骨破坏程度非常严重，这种是侵袭性牙周炎。 局限性的定义就是指通常发生在第一恒磨牙和切牙的破坏程度，这必须得有第一恒磨牙或切牙其中之一，而且其它牙位发生的情况不能多于两颗，这样的侵袭性牙周炎称为局限性侵袭性牙周炎。 如果其他的牙位多，比如大于两颗，叫广泛性侵袭性牙周炎。

镶牙先回顾一下镶牙的必要条件。在镶牙之前一定要看邻牙是不松动或轻度松动，其次牙龈是健康的，没有红肿出血现象。另外就是镶牙的牙齿要清洁，没有牙石，这样子才能保证在取模的时候很清晰，制作出来的假牙戴起来比较舒适。 如果牙龈是红肿、充血，这样取模做出来的假牙戴上以后，加重牙龈红肿出血现象。因此我们建议在镶牙前要做一次牙周治疗，最起码要进行一次口腔洁治。 另外一方面，因为牙周炎通常没有自觉症状，都是在镶牙的时候医生发现有牙周炎，所以为了防止你牙周炎继续的恶化，有更多牙齿的缺失，医生会建议你去看一下牙周科，治疗牙周病，这样大大提高天然牙存活率。

牙周脓肿包括急性牙周脓肿和慢性牙周脓肿。急性牙周脓肿通常主要表现为疼痛，而且有一个脓包在牙龈等牙周处肿起来，这时患者表情就比较痛苦。所以这个时候的治疗原则就是止痛、切开引流，把脓排出来，然后对创口进行生理盐水清创，清创以后会上一些收敛防腐的药物在牙周袋内，或者是对脓肿的区域上药、敷药。 急性牙周脓肿有的时候还会慢慢地变成慢性牙周脓肿，慢性牙周脓肿通常没有这么疼痛的感觉，所以我们通常在患者来以后要看是不是形成脓腔。 如果你在触诊的时候它已经有波动感，脓已经形成，这个时候要切开排脓。如果你脓还没有形成就切开排脓，患者会感觉非常疼，而且还出血比较多，这个时候不利于脓肿的治疗效果。 如果是急性牙周脓肿，原则是切开、排脓、止痛，然后进一步回家后用氯已定或生理盐水，或者家用的盐水漱口5-7天来维护整个牙周脓肿。对于非常严重的广泛性牙周脓肿，还建议吃3天甲硝唑这类抗厌氧菌的抗生素。

牙周脓肿在临床上通常用切开引流的方式，当脓肿成熟的时候切开引流。同时，会用到局部的用药，首先用0.9%的生理盐水进行脓腔清洗，这时候提示大家切忌用双氧水冲洗，因为双氧水的压力比较大，进入脓腔后会引起剧痛。用生理盐水冲洗以后，我们通常会上防腐收敛的药，比如碘甘油，也可以用一些消炎药物比如盐酸米诺环素软膏，这样来进行辅助消炎。 有很多患者会问，我回家还用不用吃药，牙龈周脓肿如果是严重，急性期的时候，通常也会让患者口服3天的消炎药，通常临床上常用的是甲硝唑。因为牙周脓肿通常是厌氧菌感染所致的，甲硝唑或替硝唑，对厌氧菌有一个很好的治疗效果。 同时还会建议患者多吃青菜，提高机体的免疫力，补充一些维生素C，因为牙周炎是和全身的免疫有关系的，这样会增强自己的抵抗力，来促进牙周脓肿的恢复。

牙周夹板包括暂时性牙周夹板和恒久性牙周夹板，暂时性牙周夹板在临床上通常包括结扎丝固定的、光固化树脂固定的、以及尼龙丝树脂固定的。 暂时性牙周夹板的适应症包括：第一是外伤引起的牙齿松动；第二因为急性的牙周炎导致的牙齿松动，通常用暂时性牙周夹板；第三个在牙周手术的过程中，为防止邻牙以及防止患牙受到外力作用，也用暂时性牙周夹板的方式暂时固定；恒久性牙周夹板修复前，通常会选择暂时性牙周甲板，让患者有临时过渡性修复治疗，戴到牙周组织恢复后，再换恒久性牙周夹板。