乔勇

脉管炎主要发生在青壮年，脉管炎目前病因不是非常具体，病因不是非常明确。临床上归纳总结了几个原因： 1、该病发生在青壮年，往往跟抽烟史有很大关系。这部分患者往往都具有明确抽烟史，抽烟史一般在10年左右，每天吸烟量比较大，都在1-2包，甚至以上； 2、与生活环境有一定关系，患者往往生活在寒冷潮湿的地带，发病率要高一些； 3、与生活史有关系，资料上有记载，部分患者比如性生活不规律或者过度，这情况下可能也会导致血管方面出现问题，继而诱发脉管炎产生； 4、免疫方面问题，可能免疫功能出现代谢方面问题以后，导致血管内膜长期出现炎性改变，进而引起血管内膜发生改变以后形成血栓，导致斑块形成。这种脉管炎往往发生在肢体远端，即近端血管通常正常，在远端出现血管闭塞，甚至斑块形成，导致缺血坏死的情况。

胸腹主动脉瘤临床上发现是通过查体发现，发现以后要进行治疗，评估胸腹主动脉瘤或胸主动脉夹层有多大，或造成多大危害，通过胸腹主动脉瘤瘤体的测量来判断。如果瘤样扩张没有超过50%左右，一般临床上建议以控制基础疾病为主，比如控制高血压、血脂、血糖为主，然后在临床上进行观察。如果扩张的程度比如1年超过1公分，或者瘤样扩张大于50%，或者没有大于50%，但有临床症状，比如胸痛、腹痛，这种动脉瘤临床上需处理，包括夹层。目前来说，胸腹主动脉瘤随着国家人口进入老龄化以后，病人的发展越来越多，所以在这一块需要引起大家重视。老年患者合并有基础疾病的，一定要定期去医院做这方面检查，筛查有没有这方面的疾病。如果有这方面的疾病，一定要引起重视。如果达到手术治疗或者需要干预的情况，一定要及时做好处理，一旦定时炸弹爆了以后、破裂以后，会导致突然猝死的发生。

血栓一般来说对人体带来的危害非常严重，它的危害表现在几个方面： 1、如果血栓没有经过正规处理，机化到某个血管壁上，会形成静脉石或者陈旧性血栓，会引起血管腔变窄，从而导致下肢静脉高压，继而引起静脉曲张等一系列表现，引起腿肿、腿胀、腿痛，甚至引起跛行。有的严重患者在夜间休息的时候，整个下肢都是胀痛，不能缓解，严重影响病人的休息和睡眠，平常的工作都受到很严重影响； 2、深静脉血栓还有非常严重的并发症，即肺栓塞，肺栓塞的发生几率在临床上非常高。临床上肺栓塞一般分有症状和无症状的肺栓塞，医生所见到的大多数都是有症状的肺栓塞，很多无症状的肺栓塞的患者因为没有任何症状，所以往往被临床医生容易忽视掉。肺栓塞一旦发生大面积的血栓脱落，会在短短的几分钟之内导致患者猝死，是肺栓塞的最严重的危害。

脉管炎的治疗，首先要明确病因以后，根据病因进行相应治疗。预防脉管炎发生的方法有： 1、减少吸烟，因为吸烟跟脉管炎呈正相关，如果是吸烟患者，往往发病率比较高，所以要控制或者戒烟； 2、改变生活习惯，比如生活不规律，或者在环境比较潮湿和寒冷的地方生活，可能会导致脉管炎发生率增加； 3、脉管炎的预防跟生活习惯也有一定关系，比如长期口服避孕药也会导致远端肢体出现脉管炎。 脉管炎在临床上往往会被大家忽视，包括患者、医生往往都会忽视，因为往往早期发生在肢端的末梢，带来的症状不是非常严重，到后期一旦出现症状的时候，临床上处理起非常被动，效果也不是非常好。这种疾病往往是血管闭塞，到后期需要介入处理，介入处理涉及几个问题：1、费用比较高；2、效果不理想。脉管炎往往以溶栓和球囊扩张为主，溶栓和球囊扩张以后，随着时间的推移，几个月以后患者往往又会出现以前处理过的情况，再次形成血栓或再次狭窄，也需要到医院来再次处理，往往会增加患者的住院费用。所以希望引起大家的重视，及早发现，及早预防，才会给临床带很好的治疗效果。

脉管炎既然称为脉管炎，往往发生在末梢肢体，以四肢的肢体为主。常见的症状是引起肢体皮肤颜色改变，比如出现暗红色情况，另外会有缺血、疼痛，皮肤温度比较凉，即皮温冰凉，有的患者会出现跛行，严重患者可以行走不到500米，甚至不到100米的距离以后，需要坐下来休息几分钟，甚至10多分钟以后才能继续走路。脉管炎到后期会出现肢体远端的缺血坏死，形成肢体远端溃疡。早期的表现可能有些患者误认为是甲沟炎或者到相应医院拔指甲，拔了以后指甲往往不会好，形成创面，进而形成溃疡面，这个时候才会引起重视，然后才到专科医院做相应血管彩超检查，这时候才会发现是血管疾病引起的远端肢体的缺血坏死，这是临床遇到比较多的情况。

胸腹主动脉瘤的危害往往发生在以下几个方面： 1、早期没有任何临床症状，到后期会引起胸背部疼痛或者腹痛，进而引起严重表现。这种情况一旦发生以后，有些患者包括有些医生，可能不会首先想到是胸腹主动脉瘤方面的疾病，比如去做胸部检查和腹部检查，有的时候能导致漏诊。漏诊带来的危害非常大，因为没发现疾病，后期如果胸腹主动脉瘤一旦血管破裂，往往会导致病人很快死亡，所以最大的危害是会导致猝死发生； 2、胸腹主动脉瘤，包括胸腹夹层，可以产生血栓，血栓没有及时处理和预防，会随血流到达肢体远端，然后血栓向远端血管游走，引起远端肢体缺血坏死，导致远端肢体丢失，最终可能导致肢体被截肢掉； 3、如果血栓脱落到其它脏器，在肾脏、肠道等肠系膜上形成血栓，引起相应肠系膜缺血坏死，引起肾脏缺血坏死，即引起相应严重的并发症，这是其主要危害。

胸腹主动脉瘤是老年患者，特别是合并高血压、糖尿病患者常见的疾病。胸腹主动脉瘤很多患者没有任何症状，称之为无症状、无声的杀手，也称为定时炸弹。胸腹主动脉瘤或者胸主动脉夹层到后期有的患者会出现胸痛，包括胸背部疼痛、腹部疼痛、腰痛，往往容易跟其它疾病混淆，然后以其它疾病方式到医院就诊，这是临床上遇到比较多的情况。胸腹主动脉瘤往往是高血压没有得到很好的控制的情况下，血压增高，然后加上血脂异常，引起主动脉中层破坏，形成瘤样扩张，称之为胸腹主动脉瘤。动脉瘤是扩张性疾病，胸主动脉夹层很多时候是因为外伤引起的，比如受创伤以后，导致胸主动脉内膜撕裂，形成夹层，这种病人到后期可能会出现胸部位疼痛，这是主要形成原因。

胸腹主动脉瘤主要是血管外科常见疾病，往往随着年龄增长发病率会越来越高。病人的预防措施有： 1、预防基础性疾病，比如控制血压、血糖，然后做到合理休息，避免情绪紧张，情绪波动引起血压过高的情况发生，这是临床上常用的主要预防方式； 2、及时到医院做常规体检，因为胸腹主动脉瘤往往在早期没有任何症状，一旦发生症状的时候，有时候让医生处理起非常棘手或者非常被动。因为一旦有症状的时候，预示着瘤体已经要破裂，病情非常凶险，有时候为了保证生命的情况下，处理效果可能达不到预期，有的患者比如在手术过程中会死亡，这个情况以前经常遇到。

血栓往往是指深静脉血栓，称为VTE。一般来说血栓的形成有几个因素： 1、血流速度变慢、血管壁损伤； 2、血液黏稠度增高导致血栓形成； 3、外伤引起下肢制动； 4、手术创伤； 5、麻醉； 6、老年人合并高血压、糖尿病，这些情况都可以引起或加重下肢血栓； 7、血栓的形成一般来说除了上述因素以外，有少部分患者是自身有遗传因素方面的问题； 8、凝血因子方面的问题，导致下肢深静脉血栓形成。

血栓的药物预防目前临床上使用两种：1、口服药物预防；2、注射药物预防。口服药物预防有两种，一种是以前常用的，比如华法林，属于用的比较久的经典药物，这种药物是以前预防血栓的主要药物，但是目前这种药物退居到二线，因为相对出血风险要高一些。目前还有一种新型的抗凝剂，现在临床用的比较多，主要是相对以前的老药来说出血风险小一些。另外，在服药期间动态监测相对以前，比如华法林的监测没有那么的勤，对患者来说更加方便，所以目前临床用的比较多的是新型的口服抗凝剂。