乔军波

海绵状毛细血管瘤通过硬化剂注射治疗完全可治愈，且此种治疗方法较简单。在治疗前可进行彩超，明确海绵状毛细血管瘤的深度和广度，根据它的具体范围进行多点注射硬化剂。硬化剂注射治疗无副作用，且效果良好，可让瘤体快速萎缩，通常治疗越早效果越好，消退越快，完全能达到根治，局部无瘢痕，无并发症，对于儿童及婴幼儿是较好的一种治疗方式，其它治疗方法无可替代，是根治毛细血管瘤最佳方法。 海绵状静脉畸形的手术也是早期发现早期治疗，也可完全根治，但海绵状静脉血管畸形，硬化剂注射治疗无法根治，仅能缓解。静脉血管畸形可从头到足长在任何部位，根据部位不同，严重程度不同，区分对待，对于一些手术无法切除的特殊部位，只能选取保守治疗方法进行硬化剂注射治疗，限制其发展，为后期争取手术根治提供前提条件。

动脉血管畸形可治愈，但需早期发现治疗时机，即病变的严重程度。医学上认为早发现早治疗，才可彻底根治，防止出现不良并发症，或出现不可挽回的结局。所以对于动脉血管畸形仍需适用于此原则，若早期未重视，延误病情，病变加重，会出现弥散样改变，且累及一些重要器官，如在颜面部累及眼睛、鼻部或口腔，甚至面神经等，此时治疗相对较困难。所以动脉血管畸形能否彻底根治，首先需有一个适应的原则，一方面是能否做到三早，另一方面是所在的部位，以及畸形是单一的还是与静脉合并发生，这些将影响医生能否制定一个良好的方案，对待此种动脉性疾病做到一次根治。

在无专业血管瘤外科成立前，血管瘤根据从头到脚长的不同部位，分散就诊于不同的科室，如皮肤科、眼科、骨科、泌尿外科及神经外科，此种分散治疗使血管瘤疾病未得到专业化认识，也未得到医疗行业内的高度关注，反倒引起一些被误诊的情况。有些疾病在延误时间治疗后，出现了不可逆的严重后果和结局，部分导致毁容残废，所以对儿童、婴幼儿及成人、青少年都产生了一些不可挽回的身体上和心理的损害。血管瘤外科专业科室成立后，此种血管瘤和血管畸形的治疗有一个较好的契机和平台，无论病情轻重血管瘤和血管畸形，在专业的血管瘤外科的治疗均可及时得到根治，达到较好的身体痊愈和心理治愈的效果。

海绵状毛细血管瘤因一直向深处发展，侵犯脂肪、筋膜，但一般很少累及肌肉，会出现一种立体性膨胀性发展，所以肿块形成，在表面看起来局部较膨隆，用手触摸可摸到肿块，即皮下疙瘩。海绵状静脉畸形在皮下，因也出现此种无限制肿块性发展，所以也有皮下疙瘩，但与毛细血管瘤皮下疙瘩有区别，此疙瘩更为松软，用手压迫后可消失，即压之可缩小。这两种皮下疙瘩用手触摸、用仪器如彩超或核磁检查，事实上有本质区别，不仅临床表现不同，在影像学上的表现也有明显差异。所以虽都是皮下疙瘩，但背后隐藏的非常重要的生物学表现，所以海绵状毛细血管瘤和海绵状静脉畸形皮下疙瘩不同，具有一定区别。

动脉血管畸形主要治疗方式是手术治疗，可及早有效的彻底根治，将畸形动脉完全切除，防止其侵犯周围肌肉、血管和神经，也可有效防止出现一些破裂出血，危及患者生命等并发症。所以动脉血管畸形需早期发现，有效的合理治疗，而非采取不合适的方法。动脉畸形可发生在很多部位，根据发生的部位选取一些针对性的治疗方法，手术治疗有开放式的，有微创的，还有现在血管外科发展过程中应用的一种介入手术。何种手术方式合适需根据动脉血管畸形的病情严重程度、发生部位选择最有利于患者的，而非千篇一律，指定用某种治疗方法，遇到任何动脉畸形都进行介入、开刀，而是需分清患者病情的具体特点。

动脉血管畸形首先需专业的医生进行详细的专科检查，即体格检查，充分了解此种病变所在的范围和触摸患处后特殊的搏动感及震颤感，可大致通过临床上的感性做以判断。通过详细的专科检查及常用的彩超等辅助检查，可有60%-70%的把握初步判断病变的范围，是否有瘘及整个动脉畸形的层次，如动脉畸形来自何处，但也受彩超医生的影响，并非十分准确。更为准确的是进行64排的CTA，对于婴幼儿而言，包括7岁以下的儿童，建议彩超和CTA两者结合，明确病变严重程度，如病变范围和瘘口数量等。

海绵状血管瘤按国际现代脉管畸形的最新分类，属毛细血管瘤的一种类型。毛细血管瘤分为草莓状和海绵状两种不同的形态和类型，所以海绵状血管瘤一般情况下，90%主要指毛细血管瘤的海绵状。这一类的特点是局部隆起，摸起来较质软，像海绵，温度较高，但无搏动，也无压痛。随着儿童生长发育，生长速度较旺盛，通常有一个明显的快速增长期，如在3-6个月的一个疯长期，6-12个月快速增长期，12个月后的平台期，它的生长特点也决定了此种海绵状毛细血管瘤的治疗需把握时机。因还有一类静脉血管畸形，外观也呈现海绵状，所以海绵状血管瘤过去通俗称法指两类疾病，即海绵状毛细血管瘤和海绵状静脉血管畸形。

海绵状血管瘤若专指毛细血管瘤，它有一个典型的生长期，从出生到3个月内，从无到有，从有变大，逐步发展。3-6个月进入快速生长发展期，称为疯长期。6-12个月进入较快速增长期，即一岁以内都是血管瘤发展生长的时期。相对而言此种良性毛细血管瘤长得较快，所以需在其发展较快速的时间，尽早发现，早期进行治疗干预。过去无论是中国的医生还是老百姓经常说的海绵状血管瘤，实际上还有一类，即海绵状的静脉血管畸形，它与海绵状毛细血管瘤不太一样，生长发展的特点属于终身发展，从出生到七八十岁一直渐进性发展，无尽头，所以局部的破坏程度较强，与毛细血管瘤有一定的区别。

海绵状静脉畸形会引起皮下出血，有较多原因，一是受到一定外伤或外力导致静脉破裂，此时血管内血流到皮下，形成瘀血，这是明显有一定的外伤原因。当无明显外伤原因时，此种海绵状静脉畸形会出现自发性破裂出血，原因主要是与生长发展较快有关。如在某一段时期，患者身体出现一些变化，此种病变变化相对较快，局部膨大充血较明显，此时会自发性破裂，皮下出现瘀血，一旦出现此种情况，需及早就医，如海绵状静脉畸形侵犯皮肤，皮下出血后累及表皮也已破溃出血，此时需及时尽快用无菌纱布或绷带进行压迫止血，到就近医院就诊，以免引起出血过多，造成对身体的危害。

海绵状静脉畸形的患者需手术治疗，此类患者术后，根据手术部位和手术的广泛程度，即患者病情，决定术后如何进行康复和生活锻炼。如涉及四肢，需根据肢体功能障碍的恢复时间，给予相应的制动和功能锻炼。通常术后1-2周内开始进行渐进性功能锻炼恢复，如增加局部活动次数、频率、时间。术后1周内，建议以休息为主，活动为辅，但术后需及早下床，以免形成下肢深静脉血栓。完全恢复需在术后2周后到术后3个月内，进行不间断的持续性锻炼康复，以免造成一些功能的恢复不良。