丰景斌

良性骨肿瘤发病大部分都是成年人，生长比较缓慢，大部分呈膨胀性生长，一般不会发生转移；良性骨肿瘤大多数无全身症状，全身症状很少见，局部肿块常为最早出现的表现，良性骨肿瘤、肿块一般没有压痛，边界比较清楚，皮温无明显升高，也看不到浅静脉的怒张，一般不影响邻近关节的功能；当良性骨肿瘤生长到一定程度，骨外膜或内膜产生张力或刺激，压迫神经时可出现疼痛，疼痛突然剧烈发作有可能是发生了病理性骨折。

X型腿在医学上称为双侧的膝外翻畸形，从前方观察膝外翻病人主要是负重力线偏于外侧，甚至膝关节外翻，偏离越远，外翻程度就越大。膝关节外翻大致分为先天性和继发性，先天性的膝外翻为胚胎发育障碍所致，同时有屈膝、过伸畸形以及胫骨脱位或髌骨脱位等，往往可能还有身体其它部位的畸形；继发性膝外翻临床上比较多见，可由外伤及疾病多种原因造成，像幼儿中最常见的原因是佝偻病，当然，这种病现在目前比较少见，膝关节处的骨折畸形愈合、骨骺损伤、内侧副韧带损伤、习惯性髌骨脱位等均可作为膝外翻的原因，膝关节结核、肿瘤破坏等影响发育者，慢性非化脓性关节炎，直到老年性的骨关节炎，都可以造成膝外翻畸形。O型腿在医学上称为膝内翻，是与膝外翻相反的畸形，为膝关节远侧向内方偏斜，致膝部突向外侧，患者多为两侧对称发生，外观如环圈，所以俗称O型腿，根据畸形最显著的部位，又有大腿内翻与小腿内翻之别，其发病原因基本与膝外翻相同。

骶髂关节脱位可分为以下这三种情况：第一，经耳状关节与韧带脱位；第二，经耳状关节与骶1/骶2侧侧块骨折发生脱位；第三，经耳状关节与髂骨翼后部斜骨折发生脱位。前两者脱位的骨折线与身体长轴平行，脱位的半侧骨盆受腰肌、腹肌的牵拉向上移位，很不稳定，不宜保持复位；后者髂骨翼后部斜骨折线对脱位半侧的骨盆向上移位有一定的阻力，骶髂关节损伤多半有前环的损伤，骨盆失去稳定，症状比较重，除疼痛外，翻身困难甚至不能，后环损伤侧的下肢在床上移动困难，由于骨盆到股骨上部的肌肉，比如髂腰肌、臀肌等等，收缩时必牵动稳定性遭到破坏的骨盆环，使脱位或骨折处疼痛，导致下肢移动比较困难，也不能坐起，骶髂关节脱位时，有时可伴有括约肌的功能障碍，下肢某些部位感觉减退或消失，肌肉萎缩无力或瘫痪。

骨结核主要的特点有以下几个方面：1、病史中有慢性疾病，症状比较轻微，渐渐加重等特点，表现为全身乏力、食欲下降、午后低热，一般在38℃以内，盗汗以及病灶处疼痛等等，部分病人有较明确的结核病接触史；2、临床检查可见有局部肿胀、疼痛、局部淋巴结肿大、肌肉痉挛、活动受限以及强迫体位，脊柱结核压迫脊髓者可出现瘫痪，严重者可见较大的寒性脓肿及窦道等等，X线可见骨质为坏死样或溶骨样破坏，常可累及关节软骨，出现关节间隙或椎间盘破坏，病灶区可见磨砂玻璃样改变，病变周围无反应骨生成，可见游离的高密度蚀骨样。

临床上，恶性骨肿瘤预后基本都不是特别理想，恶性骨肿瘤多为青少年，生长比较迅速，且浸润性生长，常发生转移，恶性者晚期可出现发热、食欲减退、消瘦等全身症状；局部常表现为固定性、持续性及逐渐加重的疼痛，并且有明显的夜间痛，容易发生病理骨折，恶性骨肿瘤常呈弥漫性肿胀、压痛、边界不清、皮温升高、表浅静脉怒张，常常影响邻近关节功能。在恶性骨肿瘤治疗中，选择截肢或保肢方法尚存在争议，在过去的治疗中，选择截肢的比较多，但是一些恶性程度较高的肿瘤即使截肢，也难免发生转移，保肢就难免存在肿瘤切除不彻底的问题。根据外科分期的原则，截肢或保肢应结合骨肿瘤的恶性程度、侵犯的范围来确定；并根据恶性程度和转移情况配合辅助治疗或转移灶手术治疗。在恶性骨肿瘤治疗中，正确选择放疗或化疗，对预后有较大影响，并不是所有的恶性骨肿瘤均需要放化疗，至于选择放化疗，还是联合应用，应依据明确的病理诊断、肿瘤细胞的药物敏感试验来确定。

小孩的O型腿也就是膝内翻，治疗上主要是预防畸形发展，并尽可能用非手术疗法矫正，对有膝内翻畸形的小儿，特别强调避免盘腿席地而坐或者屈膝正坐； 对于畸形不太严重的婴儿，有自然纠正趋向者，可描下腿的轮廓，每月一次进行比较，无好转趋向或逐渐加重者，可于膝踝间加软垫，将两腿用绷带缠在一起，也可以间歇性的包扎，每天数次，若有佝偻病，则需同时进行病因治疗。 两岁左右时也可用矫正支具治疗；对于五六岁以上的膝内翻患儿，需待畸形基本稳定，原有疾病控制后，实行手术切开截骨矫正。

X型腿医学上又称为膝外翻，患者步态蹒跚，治疗上对婴幼儿应注意预防畸形发生，但实际在发现畸形以前，很少有机会实行预防措施，有些较重的骨骺损伤与疾病预后并不乐观。总的来说，一旦发现畸形，除治疗病因外，较简便的方法是幼儿时期将两腿用夹板或支具固定后再并拢，用绷带缠绕在一起，在确定手术方面，必须考虑患儿的年龄、畸形程度、局部肌肉、韧带等软组织情况；对成人，更需考虑某些条件，如病人的生活习惯、职业等；对儿童，最好是先行保守治疗，5-6岁以后，待发展程度，再实行手术为宜，一般较有效的方法是于骨骼畸形处行截骨术矫正，如股骨髁上截骨，对膝关节不稳定者，除截骨矫正畸形外，尚可利用大腿部、肌腱等加强或重新修复松弛的韧带等组织。

关节外伤后遗症最常见的是创伤性关节炎，它是由创伤引起的关节软骨退化、变性和继发的关节周围骨质增生为主要的病理变化，以关节疼痛、活动障碍为主要的临床表现，青少年比较多见，多发于关节创伤后承重失衡以及活动负重过多的关节。美国统计数据表明，每年因关节创伤后关节炎而产生的医疗费用高达30亿美元，常见的关节损伤可以分为三度，关节挫伤、脱位和韧带损伤等低能量损伤一般造成一度或者二度损伤；高能量损伤一般造成关节内骨折移位。创伤性关节炎的临床表现与原发性骨性关节炎没有显著的差别，主要特点有以下这么几点：1、可发生于任何年龄段，有明确的外伤史或者手术史；2、局限于受伤或手术的关节，病程发展比较快，预后比较差；3、疼痛、功能障碍和畸形是主要的临床表现。

关节外伤后积液多见于创伤性的膝关节滑膜炎和创伤性的膝关节血肿，病因常见于膝关节的各种外伤、骨折、严重扭伤或撞击伤，而产生了独特的炎症反应、滑膜充血、水肿、渗出，甚至出血导致关节内积液，像创伤性滑膜炎，由于滑膜炎症反应、血管扩张、滑膜细胞比较活跃，所以渗出增多，逐渐出现膝关节肿胀、局部不适，一般疼痛比较轻微，全身无明显的反应，局部肿胀及浮髌试验阳性。治疗上，关节内要少量积液，可加压包扎，抬高患肢休息即可，积液多，张力比较大，导致关节内压力高，可使关节周围软组织萎缩、粘连，而影响关节功能，因此，应在严格无菌下行关节穿刺、抽液，局部加压包扎休息；第二点就是锻炼股四头肌，也就是大腿肌肉；第三就是物理治疗，可采用热敷、微波等物理疗法。创伤性膝关节血肿、关节肿胀的特点是外伤后血肿出现比较迅速，由于创伤致关节内的血管破裂出血，所以伤后几分钟就出现关节肿胀，可有局部肿胀、张力大、皮温增高，而且触痛比较明显、浮髌试验阳性、肢体功能障碍，甚至体温升高；治疗上为避免血液继续渗入关节囊内，减轻关节内压，而且关节血液吸收比较缓慢，所以必须在无菌下将关节内积血抽出，弹力绷带包扎，抬高患肢或支具固定，48小时以后可以适当锻炼腿部肌肉。

膝关节由股骨下端、胫骨上端、髌骨构成骨性支架，同时由前后交叉韧带，另外一侧副韧带，还有其它韧带、内外侧半月板、关节囊以及膝关节周围肌肉、肌腱组成软组织的稳定结构。 膝关节韧带损伤与外伤的机制密切相关，内外反应力作用常导致内外侧副韧带损伤，胫骨上端受到由后向前或由前向后的外力作用，则发生前后交叉韧带损伤，复合机制可能比较复杂，多产生于中青年人群，常见于体育运动，交通事故中的骨折合并韧带损伤也不少见。膝关节韧带损伤的主要临床表现有以下几点： 第一，外伤史非常明确； 第二，急性期，交叉韧带伤后迅速出血，患膝明显的肿胀、疼痛、行走困难，患侧副韧带伤后迅速出现患膝对应侧的肿胀疼痛； 第三，慢性期，膝关节不稳、错动感以及疼痛，易反复发生膝关节扭伤。 韧带损伤治疗的目的是恢复膝关节的稳定性，防止或延缓继发性的损伤。