严学军

内斜视手术后可能会复发，任何手术均有复发的可能，内斜视也不例外，所以做手术以后需要复查。如果是儿童内斜视，一般是远视引起，其度数在变动，需验光检测剩下的斜视度数。 如果手术以后复发，经过半年左右度数如果稳定，经过验光，还残余的斜视要再次进行手术矫正。如果治疗一只眼睛无法改善，还需进行两只眼睛的手术，最终形成立体视。如果儿童还有弱视，还需要弱视方面的训练和矫正。弱视、斜视一般也会合并存在，所以治疗斜视，还需考虑包括屈光、弱视、斜视、眼位等问题。

斜视手术最明显的后遗症主要是复视。如果两只眼睛视力均较好，斜视纠正一段时间适应后可恢复立体视。 还有一种后遗症为斜视纠正过多，内斜变成外斜，外斜变成内斜。但这种情况较少见，可能手术时做过矫或欠矫导致。此外，斜视术中将巩膜穿到眼球视网膜内，可出现较大的后遗症，可导致眼睛视网膜裂，相当于外伤，因此手术医生需尽量避免此类情况。因为部分斜视患者，巩膜较正常人薄，容易刺穿，所以手术时需非常谨慎。

眼球转动是由眼外肌收缩引起，比如内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌，共有六条肌肉。内斜就则是两只眼睛偏内，外斜视即外直肌强，使两只眼睛偏外，这是外斜视和内斜视的区别。 一般内斜视大部分见于小孩子的远视眼。一般矫正远视，可以减缓一部分类型，而外斜视，一般见于近视眼。正常情况下看不出斜视，融合阻断以后，可以看出患者是外斜视或内斜视。总而言之，内斜是眼睛向内，不是正位，外斜是向外，两只眼睛的位置不同。

戴隐形眼镜与斜视没有冲突。斜视患者可以戴隐形眼镜，但如儿童患者年龄小，则不能带，以免隐形眼镜引起角膜感染。斜视可以戴隐形眼镜，但戴隐形眼镜只能矫正眼睛屈光问题或屈光参差问题，不能纠正斜视。 如果要矫正，也是矫正远视引起的内斜，所以斜视患者还是要综合考虑。如果测量出剩下的斜视度数，需进行屈光矫正。剩余的斜视度数根据每个医生、患者的特点，采取斜视手术。每个医生的手术方式有不同，每个病人也应该有不同对待。

斜视手术本来也是小手术，多见于儿童。儿童进行手术时，不易配合，所以做斜视手术需进行全身麻醉，因此要住院观测，待其清醒。所以进行儿童斜视手术需要住院，但成年人可以不住院手术，但根据目前医保的规定，此手术不属于门诊手术，还是需要住院治疗，因此需根据每个医院的规章制度执行。可能将来，成年人可以做日间手术，采取第二天复查的模式。 所以进行斜视手术若是儿童因全麻需要住院，而成年人手术可能可以做日间手术。

青光眼术后很容易复发，所以需时常监控，青光眼手术后，病人每周均需检查眼压，检测眼压的控制情况。因为青光眼手术的主要目标是为降眼压，如果眼压升高，需进行处理，比如早期手术后1周或者2周之内，如果眼压高，可以采取按摩眼球，将滤过通道打通，还需再测量眼压。如果眼压超过30mmHg或者20mmHg均需降眼压。 如果眼压特别高，超过40mmHg，需检查诱因。所以青光眼手术以后，眼压维持很重要。术后还需抗炎，包括用激素维持，一般以局部用眼药水为主，术后3个月到半年需查视野，将视野与以前对比，检测视野有没有进一步恶化。 现在检查的手段更多，还可以查眼底彩色照片、OCT、视盘，明确视神经有没有变化，OCT可以检测神经节细胞、神经纤维有没有损害。因此反复定期检查，青光眼的病人非常辛苦。

一般急性青光眼或指急性闭角性青光眼急性发作，会有青光眼的表现，多为头痛、眼睛痛、视物不清、眼睛红。特别是遮盖一只眼睛，检测另一只眼睛，更容易鉴别。治疗的主要手段是降眼压，包括全身降眼压和局部降眼压，具体如下： 1、全身降眼压：一般是利用甘露醇快速脱水，还有碳酸酐酶抑制剂即尼目克斯之类的药物抑制房水分泌； 2、局部点眼药水：包括用毛果芸香碱、贝特殊、β受体阻滞剂、派立明等，通常需要1小时以后检测眼压是否下降。如果眼压没有降到正常9-21mmHg，且还是很高，比如40mmHg、50mmHg、60mmHg，需马上采取前房穿刺。

青光眼与用眼有关，但也不是长期用眼导致，可能是因为长时间阅读引起，比如部分急性闭角性青光眼，与本身遗传和眼球结构有关，而不是因为长期用眼导致青光眼。只是长时间阅读的状态会引起青光眼发作。部分患者的房角结构比较浅，很容易堵塞，容易引起青光眼发作。 一口气喝大量的水，比如5分钟之内喝1000CC的水，也能引起青光眼发作；在暗环境下长时间阅读，也会引起青光眼发作。出现青光眼发作即需进行治疗，急性发作急性处理，慢性发作用慢性药物处理，且需长期应用以维护视神经的功能。

干眼症患者护理具体如下： 1、注意眼睛的休息，避免用眼过长时间，避免长时间观看电脑或手机，可以做其他事情分散注意力，看看远处，比如拖地、扫地、整理卫生，使眼睛得到休息； 2、需注意营养，进食新鲜水果，包括水分的摄入，营养粗细搭配均衡，避免偏食和进食刺激性强的食物，这种情况也可引起眼睛干眼症； 3、居住环境要干净，乌烟瘴气的环境也会导致眼睛角膜、泪膜不适。 4、如果出现症状，除配合医生的用药之外，在家里可以做湿毛巾热敷，每天敷3-4次，每次15-20分钟，同时按摩睑板腺，上下睑板多按摩维护眼睛，调整维护干眼的状态。 干眼症的治疗是系统治疗，应养成系统模式。

成年人斜视当然要检查和治疗。成年人斜视大部分是麻痹性斜视，首选要排除有没有颅内占位性病变。需进行头颅CT、磁共振排除有没有肿瘤或出血，即高血压引起的出血，要判断神经问题。如糖尿病引起复视，需控制好血糖，如果是度数低的斜视，可用三棱镜矫正。斜视时容易出现重影，上下楼梯容易摔倒骨折，所以戴上三棱镜可变立体。也可注射肉毒素，减弱肌肉力量。 如果斜视的度数很高，必须做手术，必须到眼科做斜视矫正手术。但首先要排除颅脑、眼眶有没有占位性病变、血管性病变、炎症，或外伤导致，排除以后才能采取对应治疗措施。