丘鸿凯

脑溢血在医学上叫做脑出血，主要是非外伤性的颅内血管破裂引起的出血，发生的原因主要跟脑血管的病变有关，可能与高血压、高血糖、高血脂、血管老化，还有吸烟密切相关，其它的原因还包括先天性的脑血管畸形、脑动脉瘤、烟雾病、血液病、血管淀粉样变。脑出血往往在患者情绪激动或者费劲用力的时候突然发生，主要表现是突然的意识丧失、言语不清，或者一侧的肢体偏瘫。这种情况应该及时到医院就诊，通过头颅CT可以确诊是不是脑出血，然后及时进行治疗。

脑溢血的预防包括以下几个方面： 1、戒烟、戒酒； 2、注意天气的变化，避暑避寒； 3、要降低和稳定血压，不要让血压忽高忽低； 4、注意劳逸结合，保障充足睡眠，避免过度劳累； 5、饮食必须清淡，少吃高脂肪的食物，多吃豆类、鱼类等； 6、发现动脉硬化，必须早期治疗，防止血管弹性差，引起出血； 7、保持良好的心态，防止动脉硬化和血压升高； 8、要进行适当的体育锻炼，从事力所能及的工作； 9、预防便秘，多吃蔬菜、水果，多喝水，软化大便，避免过度用劲大便，导致血压突然升高，引起出血。

脑动脉供血不足的原因有很多。年轻人比较常见的，比如颈椎病，年轻人看手机、电脑比较多，时间长了很容易造成脑动脉供血不足。还有年老人有高血压病和动脉硬化，血液黏稠度容易增加，引起动脉供血不足。脑动脉供血不足的临床表现主要是头晕、头疼，还有记忆力下降。后脑勺疼可能跟脑动脉供血不足有关。临床上可以做一些检查，比如年轻人可以拍颈椎片，看有没有颈椎病。年纪大了可以做颈动脉彩超，还有经颅多普勒，看看供血情况，甚至可以做磁共振、CTA、MRA。治疗脑动脉供血不足，一般采用扩张脑血管，改善脑血循环的药物，可以改善病人脑动脉供血不足，后脑疼的现象。

动脉溶栓的护理要点： 1、注意观察有没有过敏反应，有没有出血，还要注意血压的变化； 2、注意有没有压疮，长期（卧床）的病人很容易出现压疮； 3、预防肺部感染：因为患者长期卧床，排痰功能比较差，所以要预防肺部感染； 4、防止误吸和吸入性肺炎：因为这类病人吞咽功能都比较差，尽量不要平卧喂食，取半卧位喂食不容易误吸； 5、预防静脉血栓形成：因为患者卧床，循环比较差，容易引起静脉血栓，甚至引起很严重的肺栓塞，所以要经常活动患者的下肢。

偏头疼是慢性的神经血管性疾病，也属于慢性头痛的一种类型。病因包括内因和外因，内因有遗传易感性，60%的患者都有遗传易感性，是正常人群的2-3倍。外因包括环境和食物，比如吃奶酪、巧克力，寒冷的环境，或者吃一些避孕药，都可能诱发偏头痛。偏头痛分为无先兆的偏头痛和有先兆的偏头痛。无先兆的偏头痛突然发生，表现的是一侧头痛，主要是搏动样头痛，可能伴有恶心、呕吐、畏光、畏声症状。有先兆的偏头痛，发病前可能会出现比较疲劳或者打欠等先兆，然后出现一侧搏动样头痛，持续4-72小时不等。

偏头痛是一种慢性血管神经性头痛，主要的原因是血管收缩功能障碍引起的。所以偏头痛主要是药物治疗，可以分为特异性药物治疗和非特异性药物治疗。非特异性的药物治疗，比如非甾体抗炎药，布洛芬、萘普生等镇痛药，还有特异性治疗，可以选用麦角类制剂，还有曲普坦类药物治疗。还有偏头痛的预防性药物治疗，可以用β受体阻断剂的普萘洛尔、西比灵、氟西汀、阿米替林或丙戊酸钠进行预防性治疗。

如果脑溢血的出血量比较小可以治好。一般来说，脑溢血的治疗分为两种，一种是内科的保守治疗，还有就是外科的手术治疗。如果出血量比较小，脑实质的出血＜30ml、血肿占位效应轻、轻度意识障碍，或者病人的一般情况比较好的，都选择内科的保守治疗。如果出血量比较大，超过30ml，而且血肿占位效应很明显，中线移位很明显，有意识障碍或者内科治疗效果不好的，应该积极进行手术治疗，手术治疗包括微创的手术治疗，还有开颅的手术治疗。内科保守治疗，因为出血量比较小，预后比较好，对于出血量比较大的，手术治疗把血肿清除后，病人通过康复锻炼，也会逐渐好转。

脑溢血急性期要给予丰富、低脂、清淡、易消化的软食，比如鸡蛋或者豆制品。神智清楚的病人还要多吃一些蔬菜、水果类的饮食，病人不能自己吃东西的，要把蔬菜切碎或者压碎成果汁，让病人顿服。患者不适合吃有刺激性的东西，比如辣椒、咖啡、可乐，其它比较容易兴奋的食品尽量不能吃，太甜的、太油腻的、太咸的食品也尽量少吃。因为脑出血大部分都是高血压和动脉硬化引起的，所以饮食要清淡一点，太油腻或者太咸的饮食会引起血压波动。