万富安

小儿髋关节脱位得到早期有效的手术治疗，90%恢复比较满意。术后需要石膏固定8-10周，髋臼及股骨截图愈合后拆除石膏，并在牵引下进行髋关节伸屈活动、锻炼及下肢的肌力恢复训练。多数得到及时手术及康复治疗的患儿，可以逐渐恢复正常的行走功能，一般在6个月以后。但痉挛性脑瘫合并的髋关节脱位等，下肢肌张力异常的患儿则另当别论。其疾病根本原因是脑部运动神经有问题，做手术也不敢保证能走路，因为支配肌力在运动神经上。小儿髋关节脱位早期有效手术配合康复训练，90%以上都能恢复正常的行走。

一般婴幼儿髋关节脱位可以出现下肢短缩，臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，以及会阴部增宽等，幼儿期学走路时表现跛行步态，多见于单侧。小儿髋关节一侧脱位表现为跛行，双侧脱位则表现为走路两边晃，患儿臀部明显后凸，腰部前凸增大，出现鸭步、蹶屁股、洼腰等。除短缩畸形外，有些可能会出现内收畸形、外展受限，从外形观察即可发现小儿是否存在髋关节脱位。

小儿髋关节脱位预后的恢复时间，关键在于早期诊断及治疗，治疗越早效果越好；随着年龄的增大，病理改变越重，治疗效果越差，其恢复时间越长。一般1岁以内使用串珠吊带固定3-4个月，仅限制髋关节的伸屈活动，髋关节其他活动不受限制，比较有利于股骨头的发育。除个别髋关节内有阻碍复位的因素外，绝大多数患者可以复位，不会发生股骨头无菌性坏死的情况。连衣袜套法及外展襁褓支具法早期进行复位和固定不如串珠吊带精细，比较合适1-2岁的儿童髋关节脱位。1-2岁为手术灰色区域，手术有点早，不主张强行手法复位或蛙式石膏固定，容易致股骨头缺血坏死，不利于以后的手术恢复，所以主张任其自然，稍大一点及时进行手术。2-3岁是髋关节脱位黄金时间，此时患儿发育基本成熟，可以耐受手术的刺激，而脱位程度、骨与软组织的继发改变也比较严重，应当采用手术治疗，能够达到髋臼和股骨头同心圆复位，促进发育。年龄5岁左右的髋关节脱位手术方法较多，包括治疗性手术、姑息性手术、关节置换术，其中治疗性手术为Pemberton、Chiari和Salter，平时常用Pemberton和Salter结合改良的一种手术方式，临床效果较满意。

小儿髋关节脱位是较棘手、较严重的问题，根据脱位程度及类型的不同，严重程度不能一概而论，总体来说治疗越早效果越好。随着年龄的增大，病理改变越重，治疗效果越差，恢复的时间越长。早期家长应该观察细致，发现臀纹不对称要及时到医院进行检查，做B超或拍片确诊。如发现脱位要赶快到医院进行早期干预及处理，采取积极的治疗方法，不要拖到不可收拾的地步，否则效果较差，且后期非常麻烦。

小儿髋关节脱位一般分为临床检查和影像检查，具体如下： 1、Ortolani试验：即弹出弹进试验，患者仰卧，髋、膝关节各屈曲90°，检查者用大拇指放在腹股沟下方的大腿内侧，先用拇指向外侧推，并用掌心将膝部沿骨骺的纵轴按压，同时轻度将大腿内收，如有先天性脱位，股骨头则向后上脱位，并发出弹响；外展大腿，同时用其余四个指头，迎着大粗隆向前内侧顶压至股骨头复位，当股骨头滑过髋臼的后缘时会出现弹响即为试验阳性。该检查适用于6个月到1岁以内的婴幼儿先天性髋关节脱位的早期诊断； 2、Barlow试验：也叫弹进弹出试验，适用于1岁以内婴儿。患儿仰卧，双髋关节屈曲90°，检查者双手握住患儿双下肢，双拇指分别放在大腿内侧小粗隆部，中指放在外上方大粗隆部，轻柔外展髋关节，同时中指在大粗隆部向前内侧推压，如听到弹响，表明脱位的髋关节已经复位，股骨头滑入髋臼。再用拇指在小粗隆部向外侧推压，如听到弹响声表明股骨头滑出髋臼，表明试验是阳性。如果拇指放松压力股骨头就复位，说明髋关节不稳定，以后容易发生脱位。 上述即为常用的Ortolani试验和Barlow试验。当然，关节脱位的程度还是需要通过X光片测量，像perkin方格看股骨头在不在内下象限，髋臼指数看角度多大、中心边缘角等，通过X光片进行分型和治疗较妥当。

小儿髋关节脱位的分型较多，一般对于6个月以内的婴幼儿采用Graf髋关节超声检查的方法，主要是测α角和β角，具体有以下几种分型：Ⅰ型其又分为A、B两型，髋关节发育基本正常；Ⅱ型又分为A、B、C、D四个类型，有髋关节发育不良的趋势；Ⅲ型又分为A、B型，就是髋关节半脱位；Ⅳ型是髋关节完全脱位。对于6个月以上小儿髋关节脱位，一般根据X线片检查确定，常用分型标准是Crown，根据股骨头髋臼脱位的严重程度进行分型，具体也包括以下几种分型：Ⅰ型即先天性髋关节发育不良，股骨头仅略向外侧移位；Ⅱ型即先天性髋关节半脱位，股骨头向外上方移位脱位，但仍于髋臼的外侧部分形成关节，即关节包容不完整；Ⅲ型即先天性髋关节完全性脱位，股骨头完全脱出真性髋臼以外，与髂骨外侧面形成关节。

小孩髋关节脱位，无论是手术还是保守治疗均有一部分后遗症。手术治疗常见的后遗症有脱位复发、股骨头坏死、关节强硬以及关节疼痛等症状。其并发症也叫后遗症，一般都可能发生。所以如没有及时治疗髋关节脱位，会进一步影响髋臼及股骨头的生长发育，出现行走姿势异常、行走不稳及下肢外观异常，甚至股骨头出现无菌性坏死，股骨头的骺核出现较晚、较小等情况。