丁鑫

老年痴呆直接造成死亡并不多见，主要是由于痴呆并发症造成。因为患者到后期，可能精神行为异常非常明显，不愿意吃饭可能会插胃管、造瘘，但患者不配合治疗，长期卧床出现肺部感染、褥疮，活动之后，因为认知能力下降，容易走丢，造成骨折，以上发症反而是造成死亡的主要原因。 常见并发症包括肺部感染、尿路感染、褥疮、骨折，还有精神行为异常、不欲进食、营养状态低下。所以老年痴呆的患者预后往往与照料者的精心程度和配合程度有很大关系。照料较好，一般生存寿命都会比较长，如果照料较差，则相对较短。

老年痴呆精神异常不影响寿命。老年痴呆的寿命国内统计是5-10年，一旦达到老年痴呆的诊断标准，寿命与家属的照料程度，照料的精细有关系。出现精神症状的老年痴呆，往往是痴呆晚期，本身的精神症状无法影响寿命。 有部分患者早期出现精神行为的异常，一旦出现精神症状时，对患者的照料会出现更大的困难。比如有些患者表现出精神状态非常淡漠，不与别人接触。一旦出现此类症状会加重本身营养状态差的状态，出现褥疮，加重并发症，所以最终造成寿命减短。

路易体痴呆发展速度比较迅速，通常在五年左右。当然也要根据患者的治疗效果，以及照料者的照顾程度而定。如果照顾得较好，生活质量较好。因为这类痴呆，幻觉比较明显，同时行动上有一定障碍，所以很容易出现摔伤、骨折或直接摔出脑出血现象。 路易体痴呆主要的诊断标准需根据临床特点而定，临床特点有生动视幻觉。除常见认知功能下降外，会伴有幻觉，还会有姿势和步态的改变，类似于帕金森的表现。

言语不清，吐字不清楚现象是脑梗死的常见并发症，即支配言语功能出现问题，有些人表现为说话类似大舌头，有些人是无法理解他人的意思，或表达不出自己的意思，这些都是由于脑梗死或者脑血栓所造成的后遗症，此类现象需通过训练改善。 一般脑梗死的恢复期是在半年之内，这段时间要加强语言功能的训练，有些患者表现为无法理解他人所说的意思，要与患者多沟通，同时让患者多表达。还有专门的语言训练卡，当出现言语不清现象时，要多练习发音。

患者有多发脑缺血现象或者有新发脑梗死现象，脑梗死之后会出现嗜睡、睡眠节律颠倒，比如白天特别爱睡觉，到晚上特别清醒，给家属照料带来很多困难。部分患者是因为本身脑梗死病灶造成睡眠节律改变，或因为没有养成良好的习惯导致。部分是因为本身有脑缺血，造成大脑缺血、缺氧状态，更容易产生嗜睡的现象。 对于普通老百姓要纠正睡眠节律，白天尽量少睡、多活动，如果晚上睡不着的情况下，适当辅助于安眠类的用药，调整好睡眠节律。白天要多加强运动，保证活动量，保证白天的疲劳程度以及晚上的睡眠时间。

额颞痴呆是仅次于阿尔兹海默病的其它类型痴呆，主要作用点是额颞叶萎缩，因为额颞叶担负的功能决定此类痴呆与老年痴呆不同。老年痴呆早期以记忆力受损为主，额颞痴呆往往以精神和精神行为异常为主。 额颞痴呆早期表现社会生活能力下降，不注意个人卫生，性格也会有改变。还会出现语言表达的问题，非流利性失语，表现为无法阐述清楚自己想法，语义不同。还有部分患者表现为幻觉、记忆力障碍。

麻痹性痴呆的主要原因是梅毒感染造成，除本身全面认知功能下降外，可能会出现精神症状，同时还会出现癫痫发作。因为和普通的痴呆不同，往往损害的程度和面积较大，是整个大脑皮层、大脑受累。 除造成脑部损害，还容易造成脊髓和脑干的损害，还会造成肢体活动的障碍。因为大脑发出的命令之后要通过脊髓往下传，当传输环节受到感染之后，患者往往会出现瘫痪、四肢活动不利的现象，此为麻痹性痴呆的特点。

血管性痴呆治疗除常用痴呆药物治疗为，控制血管性的危险因素也非常重要。比如由高血压、糖尿病引起，要把血糖、血压控制好。由于血脂高引起，要把血脂控制好。 血管性痴呆是目前痴呆的第二大类型，仅次于阿尔兹海默病。血管性痴呆的病因很多，可能是脑血管病危险因素直接造成，也有可能由于脑梗死和脑出血造成。总而言之，一切与血管性因素有关的造成痴呆，都可以归为血管性痴呆。血管性痴呆主要表现为执行功能下降，阿尔兹海默病主要表现记忆力的下降、执行功能下降，比如以前会使用电器、手机，后面丧失功能。学习功能的能力也有所下降，比如以前可以很好地组织家里人的聚会，现在没有办法把事情很好的完成。

痴呆可表现各种认知能力的下降，记忆力、计算力、定向力、执行能力综合的下降。青年人出现痴呆症状，常见原因有贫血、维生素B12缺乏，可能出现认知功能下降，甲状腺功能异常也有可能出现痴呆。 特殊感染性疾病，比如梅毒感染、艾滋病，也可能出现认知功能下降。还有家族遗传的病史，伴有其它系统症状也可能出现痴呆。所以当青年人出现认知功能下降症状时，要及时排查原因，因为颅内占位性病变也可能出现痴呆。

亨廷顿性病性痴呆是遗传性疾病，以精神、行为异常或痴呆、不自主运动为主要表现。治疗目前没有特效的方法，一旦确诊为亨廷顿痴呆，目前药物治疗也没有更好的办法，只能以对症治疗为主。 亨廷顿性痴呆的不自主运动类似于舞蹈症样的表现，四肢会不自主摆动、精神症状异常、认知下降，以这三大症状为主要表现，结合家族病史，基本可以确诊。