丁艳洁

新生儿以腹式呼吸为主，膈肌是新生儿呼吸肌的重要的部分。当宝宝吃奶过快或者吸入空气时，都会使植物神经受到刺激，从而使膈肌发生突然的收缩，引起迅速的吸气，并发出嗝声，当有节律的发生此种声音时，就是婴儿打嗝了。 治疗宝宝打嗝比较快速的方法是将宝宝抱起，轻轻地拍其后背，喂点奶，或者是用手刺激下宝宝的足底，注意稍微捏下就可以了，不要太用力，让宝宝大声的啼哭，这样就可以终止膈肌的突然收缩，宝宝哭了几声后，打嗝自然就会消失了。 如果宝宝打嗝时，闻到不消化的酸腐的气味，说明宝宝消化不太好，这种情况也可以引发打嗝，这时要给宝宝减少奶量，或者做抚触，轻柔的按摩下腹部，帮助宝宝的消化，这时宝宝消化好了，其打嗝自然就会停止了。如果宝宝打嗝特别的频繁或者打嗝持续的时间很长，不缓解，这时就一定要带宝宝到医院来看有没有其他的原因引起来的打嗝。大部分的宝宝打嗝都是生理的现象，所以仅仅需要拍一拍，喂一点奶或者哭几声就可以缓解了。

早产儿各个脏器的和发育都不成熟，往往需要度过很多难关，如呼吸关、喂养关、感染关、循环关以及神经损伤等关卡。尤其是对于32周以下的或者极低出生体重、超低出生体重宝宝，即1.5kg以下的，甚至1kg以下的早产儿宝宝，会面临更多的难关。如果任何关节、环节闯不过去，就可能危及生命，甚至会有相应的后遗症，具体如下： 1、呼吸系统开始会出现呼吸窘迫，后面会出现呼吸中枢不成熟造成的呼吸暂停，上机的时间长，吸氧的时间长，可以造成支气管肺发育不良，长期的吸氧上机还可以导致视网膜的病变，影响视力会致盲； 2、神经系统，早产的宝宝很容易出现早产的脑病，颅内的出血，都可以造成将来的脑性瘫痪的后遗症； 3、循环系统由于动脉导管的开放，可以造成心功能的不全； 4、消化系统因为喂养不耐受，可以造成黄疸程度加重，持续的时间加长，甚至会出现严重的NEC等并发症； 5、在早产的后期还容易出现贫血、代谢性的酸中毒等并发症。但并不是所有的早产宝宝都会出现问题的，对于相对较大的孩子，其各个脏器发育比较成熟，这种宝宝能够迅速地适应外界的环境，可能不会有太多的后遗症，其神经发育大部分都是正常的，经过一段时间的合理的喂养，精心的护理，日后合理的早期的教育，早期的干预，一般在2周岁能够完成追赶性的生长，日后可以完全属于正常的宝宝，甚至比一般的宝宝，比足月的宝宝在智力各方面发育都会更好。

早产的宝宝有视网膜病变，这是种能导致婴幼儿失明的严重的疾病，一般都发生在孕周<32周，或者出生体重低于2000g的新生儿宝宝。早产儿视网膜病变在早产儿中发病率可以达15%甚至30%，在致盲的儿童中，有1/3是该病导致的。其和新生儿的孕周和出生体重是密切相关的，31周以下出生的宝宝，40%的有发生早产儿视网膜病的风险。 越是不成熟的宝宝，其发病率越高，病情也越严重。一般体重1500g以下的早产儿，发病率在30%甚至到50%，体重越轻发病率越高。体重在750g以下的，发病率可以高达90%，1000-1200g的发生率可以到45%左右。 尽管这两年早产儿视网膜病变的诊断和治疗上有了长足的进展，但是在世界范围之内仍然是导致婴幼儿视力损伤的主要的原因。随着我国早产儿，低出生体重的孩子越来越多，其生存率不断提高，早产儿视网膜病变也越来越多见，其严重程度也在逐渐的上升。预防和治疗早产儿视网膜病变已经成为提高早产、低出生体重的孩子的生活质量的重要的问题。所以所有的早产宝宝都要做视网膜病的筛查。

早产儿的危险期是根据早产的胎龄和出生体重还有其情况决定的。如果早产一般情况很好，体重在2kg以上，没有其他的疾病，如没有明显的黄疸，吃奶的情况很好，吸吮很有力量，也没有呛咳，没有其他的明显的疾病，没有感染，这种情况就可以出院了。 但如果宝宝很小，如体重不足2kg的宝宝，这种宝宝需要多住一段时间。因为体重越小的宝宝，其各方面的能力比较差，即使可以吸吮，但是可能协调的能力不好，容易出现呛咳，容易出现呼吸的问题，容易出现消化的问题。这种宝宝的免疫力比较低下，容易出现感染的问题等。所以这种情况需要宝宝留院观察，一般要长到2kg以上，各方面情况比较稳定才可以出院。 对于出生体重本身就比较大的宝宝，如35-36周以上的宝宝，其本身的出生体重比较大，2000g甚至2500g以上，这种宝宝如果没有特别的问题，不需要到新生儿科来住院，可以直接在婴儿室进行观察，观察不需要很久，2-3天各方面情况比较稳定，黄疸也不是很重，就可以出院了。但是宝宝要加强随访，不管是病人自己的随访，还是医生的随访，都要不断的加强。

新生儿宝宝在刚生下来就能够听到的，实际上新生儿的宝宝在胎儿期对外界的声音就有反应，如果宝宝能听到主要表现在外界环境比较大的声音，或者宝宝的爸爸妈妈呼唤宝宝时，宝宝会有呼吸的改变，眨眼等小的动作，代表宝宝的听力没有大的问题。 新生儿的宝宝听力损伤有时候很不明显，主要的表现为对于外界的声音没有任何的反应，如爸爸妈妈关门的声音，或者爸爸妈妈呼唤宝宝的声音，宝宝没有任何的反应，这时要高度怀疑宝宝的听力有异常。所以所有的新生儿宝宝，要求在新生儿期都要做听力的筛查，宝宝的听力筛查有问题的情况下，并不代表宝宝的听力一定会有问题。要求宝宝的爸爸妈妈要仔细的观察，并且在宝宝1个月左右时，再做第二次的听力筛查。 如果这次宝宝的听力筛查仍然没有通过，有异常的情况下，要求宝宝到耳鼻喉科进行专科的诊断。如做脑干听力的诱发电位，来正式的判断宝宝的听力到底有没有问题，或者哪方面有问题，这样可以及早发现问题，及早给宝宝给予干预。宝宝的听力损伤可能会影响将来宝宝的语言的发育，如果发现早，及时给予矫正，宝宝的语言发育是没有问题的。

早产是新生儿发病和死亡的重要的原因之一，并且在发生早产的各种原因里面，大部分是妈妈的因素除了先天性发育畸形原因之外，其他大部分的原因都可以通过孕期保健来预防。所以产前检查要给予很好的重视，尤其对高危人群，如有过早产史的妈妈，要进行早期和适宜的围产期保健。 如要预防和控制妊娠高血压，降低胎盘早破的发生率，发现前置胎盘的要及早治疗，纠正贫血，对于有心脏病的妈妈要加强管理，还要普及孕期的保健常识，怎么样避免感染等预防措施。如果发生了宫缩，发生了早产的可能，这种情况下，建议大家转到能够进行早产护理和治疗的三级医院，产科的医生会给妈妈用抑制宫缩的药物，来争取时间给予肾上腺皮质激素。 肾上腺皮质激素是防止早产宝宝产生RDS的重要的措施。抑制宫缩主要是提早把激素用够疗程，这样这种宝宝一旦出生，会降低RDS的发生率。而且在三级医院早产的宝宝，可以得到很好的治疗和护理。

卡介苗是用来预防儿童结核的非常有效的预防接种的疫苗，接种后可以让儿童产生对结核的特别的抵抗力。卡介苗是在宝宝出生24小时之内接种，但早产的宝宝，特别是出生体重不足2.5kg的宝宝，暂时不需要接种。没有接种卡介苗的宝宝如果不满3个月，可以直接接种，如果已经到了3个月以上，但是不到3岁的话，这种宝宝如果要接种卡介苗，需要提前做个PPD的试验，PPD阴性的宝宝就可以接种了。 如果是4岁或者4岁以上的宝宝，就不能够再接种卡介苗了。卡介苗是专门针对结核的，因为这两年我国的结核开始慢慢的抬头，越来越多，所以早产的宝宝还要注重卡介苗的接种。有的特别的宝宝是暂时不能接种，如特别小的宝宝或者不稳定的宝宝，病情特别重，有呼吸循环的衰竭等情况，可能暂时都不能接种卡介苗。只能等宝宝的情况稳定后，体重增长各方面情况比较好，才能够接种卡介苗。 免疫缺陷的宝宝也要暂缓接种卡介苗，特别是原发免疫缺陷的宝宝，是不能接种卡介苗的，因为其免疫力低下，接种卡介苗可能会造成结核的播散。

足月孩子是在胎龄40周左右出生的，28周的早产儿相对各个系统发育的成熟度，以及各脏器的功能都比较差。孕周太小，孩子会出现很多的并发症，具体的情况要根据孩子的发育、状态以及吃奶、大小便、有没有并发症等情况来综合分析。现在医学比较发达，妈妈们都不要特别的担心，孩子在出生后放到保温箱里，做好与医生的密切配合，积极的给孩子进行治疗，孩子是能够健康成长的。 在发生早产的情况下，新生儿的预后与其孕周是有相当的关系，23周大的早产宝宝，其存活率只有8%以下，25周大的宝宝的存活率就到了50%-60%了，26-28周的早产存活率可以达85%了，29周以上的出生的早产儿，其存活率可以达到90%，甚至更高，存活率相对还是很大的。7个月即28周以上，其存活率还是很大的，26-28周的存活率可以到85%以上。 但是早产的宝宝容易有并发症，如呼吸窘迫、支气管肺发育不良、动脉导管持续开放、坏死性小肠结肠炎、颅内出血、脑室周围白质软化、视网膜病等情况，这些情况都可以导致宝宝死亡率增高。随着技术越来越成熟，宝宝的存活率会越来越高，所以大家都不要过分的担心。

早产的宝宝指的是胎龄37周以内的出生的活产婴儿，或者叫未成熟儿。早产宝宝的出生体重大部分都在2500g以下，早产儿因为其器官功能和适应能力都比足月儿要差得多，所以应该给予特殊的护理。 由于各种各样的原因，如胎盘的功能不好，可以导致的出生体重，减低到同胎龄正常体重第10百分位以下的宝宝，称为小于胎龄儿或者小样儿，而把出生体重2500g以下的宝宝统称为低出生体重儿，其中体重低于1500g的称为极低出生体重儿，体重低于1000g的称为超低出生体重儿。这里又包含了早产儿和小于胎龄儿，或者是小样儿。 越小的宝宝，其器官系统越不成熟，各种并发症的发生率越高，越需要特殊的护理。一般体重>2000g，孕周>35-36周以上的宝宝，这种早产的宝宝称为晚期早产儿，其可以和妈妈在一起，母婴同室，只需要护士做相应的指导即可。而出生体重在2kg以下，胎龄在34-35周以下的宝宝，因为其器官系统更不成熟，并发症很多，所以这样的宝宝需要住到新生儿病区，甚至住到NICU里，需要护士进行专门的护理。

早产的宝宝是否是需要放在保温箱里，需要根据宝宝的实际情况来决定。一般早产的宝宝出生时，肯定是要注意保暖的，需要把宝宝放在辐射台上或者暖箱里，甚至出生时<28周的宝宝，需要把宝宝放在保鲜膜里保持体温。早产的宝宝调节中枢不是很完善，散热的面积很大，因为其体表面积很大，头很大，所以他很容易散热。 早产宝宝的棕色脂肪很少，产热很少，很容易出现寒冷损伤，即新生儿硬肿症，这对早产儿是非常严重的并发症，死亡率非常高。所以早产的宝宝一定要注意保暖，但并不是所有的宝宝都需要放在暖箱里，如胎龄35周，甚至是更大一点的宝宝，体重2000g甚至2500g以上的宝宝，在比较温暖的季节，这时宝宝可能只需要合理的包裹即可，并不需要放到暖箱里。 在比较贫困的地区，如不太发达的地方，像非洲，更主张做袋鼠式的护理，袋鼠式的护理是把早产的宝宝放到妈妈的怀里，进行皮肤的接触，这种宝宝也一样可以来保证其体温，所以不一定非得放到暖箱里。