丁翠敏

胸膜炎传染与否主要依据感染病原体，如结核性胸膜炎，可能传染。因为结核性胸膜炎常合并肺结核，肺结核多数有咳嗽、咳痰，甚至部分病人有排菌，排菌是排出结核菌会有传染性。 如果胸膜炎仅是细菌感染或者是脓胸类胸膜炎，一般不会有传染性。部分病毒性胸膜炎与感冒一样，在人群之间有易感性，所以传染疾病是结核性胸膜炎。对结核性胸膜炎，要看痰里是否合并肺结核、是否排菌。痰排结核菌是最主要结核传染源，要对患者进行隔离。

肺气肿不会变成肺结核，但是俩者可合并存在。如肺结核患者有纤维条索、钙化，即便痊愈，如果长期吸烟，随着吸烟延长可合并肺气肿。同样肺气肿患者由于肺气肿、肺大疱、肺功能下降，或者反复肺部感染造成机体抵抗力减低，更容易成为肺结核易患人群。所以肺气肿不能直接变成肺结核，但是肺气肿和肺结核两个可相互影响，肺结核患者可合并肺气肿，肺气肿患者因为抵抗力比较低下容易患肺结核。因肺气肿患者形成因素和吸烟有关，患者应戒烟，即肺气肿要尽早戒烟，使肺功能得到最大程度改善。 而肺结核是传染性疾病，要注意预防感染，尤其注意生活习惯，尽可能在公共场合戴口罩，咳嗽、打喷嚏不对着他人，要注意相互之间交叉感染。因为结核主要通过飞沫传播，即咳嗽、打喷嚏传播，所以在公共场所咳嗽、打喷嚏，要注意戴口罩、拿手绢捂嘴，尤其咳痰时不要随地吐痰，是减少结核病传染最主要途径。

肺气肿是影像改变，即整个肺含气增加，肺气肿严重与否不仅根据有无肺气肿，更主要看肺气肿发生部位、程度。判断肺气肿是否严重指标是肺功能，所有肺气肿患者都鼓励定期进行肺功能检测，如同高血压患者经常测量血压一样。 根据肺功能严重程度，医生可能调整用药。患者要遵循医生医嘱，治疗主要是吸入支气管扩张剂。除此之外，戒烟能使肺气肿减缓，并减慢肺功能恶化速度。

肺气肿一旦形成则不可逆、不可治愈，并且随着吸烟时间延长、年龄增大会逐渐加重，引起肺功能下降，但患者戒烟后肺功能下降会暂缓。所以肺气肿患者积极戒烟对肺有好处，尤其是使肺功能下降速度明显减退。 肺气肿患者即便戒1年或5年，肺气肿也不能逆转，但是戒烟后可使肺气肿改善。

肺气肿是不可逆性改变，是肺泡变形、充气，直接导致肺功能下降，改善肺气肿恶化速度，改善肺功能下降恶化速度，其方法如下： 1、戒烟，因为吸烟是引起气管炎、肺气肿主要原因，其次是被动吸烟。另外，尽可能少接触污染空气。如果有污染空气，尤其是雾霾，需要戴口罩，尤其是老年人，尽早点脱离此环境； 2、肺气肿一旦形成后，通过功能锻炼，能够使肺功能或肺气肿恶化速度减缓，如练气功、太极拳、呼吸操，呼吸操包括深吸、慢呼动作，通过深吸、慢呼能够改善膈肌活动度，提高膈肌活动幅度，改善肺气肿、改善肺功能恶化。

胸膜炎疼痛时间为7-10天左右，不同病人有不同时间区别。胸膜炎疼痛是因为胸膜有液体炎性渗出，使胸膜炎壁层和脏层相互摩擦，尤其在呼吸、活动、剧烈翻身时，摩擦加重会加重疼痛。如果在疾病治疗过程中，经过治疗后炎性渗出很快好转，摩擦自然会减少，疼痛会减轻。随着疾病加重，胸膜不仅炎性渗出胸水，因为胸水存在，把胸膜脏层和壁层隔开，尽管呼吸、活动，但是胸膜脏层和壁层不出现摩擦，疼痛会减轻。 所以胸膜炎胸痛减轻多半是在7-10天左右，但是要分清是胸膜炎好转还是加重产生胸腔积液。所以这时胸膜炎尽管不疼痛，也要判断到底是没有胸水或胸水增多，要让医生根据临床表现、影像检查、B超情况判断，而决定下一步治疗。

胸膜炎可出现在很多科室，多数是在呼吸科。部分胸膜炎以胸痛为主要表现，有胸闷、气短、发烧，所以胸痛也可到疼痛科、胸外科、胸痛中心，甚至到心脏科，所以胸膜炎直接挂呼吸科即可解决所有问题。 如果到其它科室，其它科室医生经过简单检查、化验，区分出胸痛是胸膜炎引起的胸膜性胸痛，或者心脏病引起的心源性胸痛或者其它原因。如果诊断是胸膜炎，建议患者最好到呼吸科进一步诊断与治疗。

肺不张不一定都是癌症，肺不张有两大类原因，良性疾病或者恶性疾病癌症。良性疾病指肺炎、肺结核或者淋巴结肿大，压迫支气管引起肺不张。肺癌也称支气管原发性肺癌，起源于支气管，表现出来是在气管内生长，也可引起肺不张。 鉴别良性疾病、恶性疾病，除做CT或者增强CT、痰细胞学检查或者验血检查，最主要要做气管镜。在气管镜下能了解肺不张原因，尤其在气管镜下，根据镜下结果作病理活检，结合化验结果，能区分出肺不张是良性疾病引起，还是肺癌引起。所以单纯肺不张不一定是癌症，需要根据临床医生判断，主要判断方法是气管镜检查。

肺部感染一般不会引起心脏扩大，除非是极端例子，如重症肺部感染引起感染中毒性休克、感染中毒性肝损伤、感染中毒性肾损伤、感染中毒性心肌损伤，甚至出现应激性心肌病可出现心脏扩大。但此情况非常少见，患者不必过度担心。 所以一般情况下肺部感染不会引起心脏扩大，但是有高血压、冠心病、风心病、本身有心脏病病人，本身有心脏扩大，合并感染，所以临床表现或医生告知结果，有肺部感染和心脏扩大。但是肺部感染容易使高血压、冠心病、心衰患者加重，同样有冠心病、心衰、高血压、心脏扩大患者，由于肺部的淤血、心衰，容易加重肺部感染。所以肺部感染和心脏扩大是两个概念，但是两个之间可能相互影响，造成恶性循环。

肺部感染一般情况下食物上没有特殊禁忌，但是在肺部感染同时病人可能有咳嗽、咳痰、咽部不适，尽可能用刺激性比较小食物，不要吃辛辣食物，否则咳嗽会加重。 另外，如果肺部感染时候伴有咳嗽、咳脓痰、发热时，可能影响胃消化。所以患者有肺部感染时，食物可选择容易消化、软质、清淡食物，以利于减少胃负担。所以肺部感染对于食物没有特殊影响，但是影响消化食物可暂缓，等肺部感染好转后，饮食可自由选择。