丁皓琳

怀孕以后很多孕妇都会出现恶心的早孕反应，这是因为孕期激素HCG的作用，具体方法如下： 1、尽量避开让你感觉想呕吐的一些食物或者气味； 2、少吃多餐，让自己的胃保持里面有东西，想吃什么吃什么，暂时不考虑是否营养均衡的问题。就是说这个食物你觉得有点胃口，我们就建议你多吃一点，尽量自己再带一点零食在身上，想吐的时候就可以吃一点，避免空腹，因为空腹也会导致恶心； 3、多吃富含蛋白质的清淡食物，少吃高脂肪的消化比较慢的食物，也别吃辛辣、酸味比较重的以及油炸的食品，因为它在胃里面潴留的时间比较长，影响消化； 4、建议可以吃一些含姜的食物，比如把姜捣碎以后泡水喝，姜水对止吐有一定的缓解作用。 所有的这些办法，如果你觉得都没有什么效果，我们建议及时到医院去，可以让医生给你开一点止吐的药物。

孕期突然出现阴道排液，有些人表现为持续性排液，开始量比较多，慢慢量会减少；也有少部分人是间歇性排液，这种情况可能要考虑是不是胎膜早破，这个跟孕妇的活动、体位变化是有关系的。如果孕妇出现阴道排液、外阴湿润的情况，我们建议及时去医院做检查，看是不是胎膜已经破了，医生会给你专业的建议，比如建议你做胎膜早破试纸检测，孕晚期可能建议做胎心监护看是否有宫缩，再看是否有住院的必要。排液也要考虑有阴道炎的可能，医生会给你做妇科检查，建议验白带排除阴道炎症。如果有阴道炎症，我们建议孕期上药。

孕期因为过程比较漫长，差不多9个多月的时间，很多孕妇在孕期都会出现不明原因的腹痛，会左下腹痛，也会右下腹痛。除了子宫增大可能会牵扯脏器，还有其他的一些原因，比如说炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔淤血综合征等，合并内外科的一些疾病，比如肠痉挛、阑尾炎等，也可导致右下腹部隐痛。 出现上述症状，患者要及时到医院排查，最常规做血常规检查，然后内科会诊或者外科会诊，排查腹痛的原因。产科检查建议做胎心监护，排除是否宫缩，如果有宫缩，可能有临产的先兆，要及时住院去做相应的治疗。 如果出现腹痛是可以忍受的，只是轻微的，建议适当休息，不要进行剧烈活动，可以适当进行一些腹部按摩，保持外阴清洁，主要还是尽量早点去医院向医生咨询，排除病理性原因。如果仅仅是肠痉挛生理性的改变，就不用太紧张。

孕期出现羊水过多，首先要排查胎儿是否有畸形的可能，如果发现胎儿畸形，我们建议及早终止妊娠；如果胎儿正常，我们要尽可能寻找病因积极治疗，如果孕期合并妊娠期糖尿病或者妊娠期高血压要积极进行治疗。期待疗法就是保守治疗，要定期监护，减少饮水量，尽量侧卧位，以保证子宫胎盘的循环，尽量延长孕周。每周要复查超声，了解羊水量和胎儿生长发育的情况；32周以内，我们建议用吲哚美辛来做治疗，吲哚美辛属于前列腺合成酶抑制剂，它对羊水过多是有好处的；还有就是羊水穿刺，羊水穿刺是有创操作，是针对压迫症状很严重的孕妇。如果胎肺还不成熟，可以考虑做羊膜腔穿刺放液，以减轻压迫症状。分娩期处理，羊水量如果反复增多，孕周已经够大，胎肺都成熟的情况下，我们建议及早终止妊娠。如果胎肺还没成熟，建议先做促胎肺成熟治疗，再适当引产终止妊娠。

孕妇外阴痒理论上是可以用盐水洗的，因为盐水有一定的消炎作用。但是在家里用盐水，建议把水烧开让它自然冷却，用温水适当放一些食用盐，可以达到一定效果，但是作用不是太明显。如果孕期出现外阴瘙痒或者阴道瘙痒，建议尽快去医院做相关检查。因为孕妇孕期容易出现感染，早孕、中孕、晚孕期都可能出现阴道炎、外阴炎等，雌激素水平增高，阴道分泌物增多，就会合并霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎，甚至滴虫性阴道炎。出现这种情况，我们建议做一些妇科的相应治疗，比如阴道上药，做一些冲洗，不然感染会逆行往上走，往上走会导致胎膜发炎、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎，这对胎儿是有危害的。

母体甲亢对孕期影响是多方面的。母体的TSH，即促甲状腺激素可以通过胎盘作用于胎儿，导致胎儿发育畸形、胎儿智力低下。它包含以下几方面的问题： 1、胎儿早产、低体重和死胎发生。因为甲亢，TSH可能通过胎盘作用于胎儿，导致胎儿的生长发育受限，也可能会导致新生儿和围产儿的死亡； 2、甲亢患者如果治疗不及时或者用药不当，会导致胎儿急性甲亢发病，胎儿气管压迫，引发窒息的可能，也可能导致流产、死胎等不良的后果。甲亢在治疗过程中会出现这样的不良后果，对小孩会出现一定的损伤，但也不是绝对的。 建议甲亢孕妇每个月监测甲状腺相关指标，严格进行产检，监测胎儿的生长发育和甲状腺指标的情况，及时调整药物治疗。

妊娠期高血压，是指女性妊娠20周以后出现的以高血压、蛋白尿、水肿为主的一组疾病。它一般是一过性的，分娩以后大部分孕妇血压就正常了，属于妊娠期特有的疾病，但是它的风险是很大的，是孕期和围产儿患病死亡的主要原因之一。一旦发现血压高，要定期做产检，严密监测她的血压、体重，看她浮肿的情况。早期轻度的血压增高，有些经过适当的休息和积极有效的治疗，是可以控制病情发展的，就是要注意休息和补给营养，心情保持舒畅，精神放松，这是最基本的。睡觉我们建议尽量以侧卧位为主，可以增进血液循环，改善肾脏供血；饮食不建议吃的太咸，就保证蛋白质和维生素的摄入；生活上尽量避免强光、噪音或者振动刺激，预防她发生抽搐，因为血压高会发生抽搐；及时纠正异常的情况，比如发现有贫血，我们要及时纠正贫血，补充铁剂，发现下肢水肿建议孕妇尽量多休息，抬高下肢，血压高有些需要用药的情况，要定时按期服药，监测血压。如果病情继续发展下去，建议及早终止妊娠。还有一部分孕妇要注意她的既往史，比如说她以前有肾炎，上一胎怀孕有妊高症出现，这一胎要特别警惕，她的妊高症的发生率是很高的，要在医生的指导下重点监护这部分人。

临床上羊水过少是根据B超判断，B超提示羊水指数少于5cm，诊断为羊水过少。它的病因包括胎儿畸形、胎盘功能的问题以及药物导致。如果胎儿畸形，我们建议及时引产，不建议继续妊娠。如果胎儿正常，我们建议患者多喝水，每天大概要喝2-4L水，相当于矿泉水500ml/瓶的，每天要喝6-8瓶；还有一种保守治疗羊膜腔灌注，但是因为它有一定的风险，羊膜腔穿刺临床上还是不太推荐的；我们要定期产科监护，每周做2次B超，看羊水量和脐血流的S/D，就是看脐血流的阻力大不大，是否有胎儿宫内缺氧的表现，每星期做一次胎儿生长发育评估；28周以后，我们建议每星期到医院做2次胎心监护，看一下宝宝在肚子里面有没有缺氧的表现，他的反应和生长发育的情况。

怀孕后出现宫腔积液，孕期比较常见。一般早孕时发生的比较多，很多人没有显性的比如阴道出血的情况，胎儿也是好的，就提示子宫里有宫腔积液，很多孕妇都比较紧张。一般宫腔积液有两种可能，一种是生理性的宫腔积液，这种跟子宫的结合膜发育有一定的关系，可以暂时观察，不用特别处理。另一种是病理性的宫腔积液，这种要考虑以下原因： 1、是否有先兆流产； 2、子宫发育是不是有问题，比如说子宫畸形或者子宫内膜发育有问题； 3、是否怀孕以后激素水平不足，卵巢功能有问题，这种也可能会出现宫腔积液； 4、感染的因素：比如盆腔炎、阴道炎，也会导致宫腔积液； 5、免疫排斥：也可能出现这种情况。 一般出现宫腔积液，如果孕妇没有什么症状，建议先观察，不用太紧张。如果出现阴道出血的情况，建议及时去医院进行保胎治疗，然后随访宫腔积液的吸收程度。

如果出现异常子宫出血，就是月经出现改变，建议患者及早到医院进行相关检查。我们首先要做一个妇科的相关检查，比如查一下她的阴道、宫颈、子宫，有没有器质性的改变；然后做相应的辅助检查，比如查尿HCG或者血HCG，排除跟妊娠相关的问题。 做妇科的B超检查，看她的子宫内膜有没有改变，宫腔里是否有增生物，卵巢、双侧附件是不是有异常包块。可能我们还要建议患者做一个女性激素的检查，看她的卵巢功能；还要做一个宫颈的排查，比如宫颈的TCT检查，也可以建议她做一个HPV检查，排除子宫颈癌前病变；有必要也可能建议患者做一个诊断性刮宫，就是子宫内膜取样，盲刮或者做一个宫腔镜检查。 宫腔镜我们现在还是比较推崇的，因为它可以比较直观地了解宫腔的形态，看内膜发育的情况，宫腔有没有粘连，双侧输卵管的开口是否可见，宫腔是否有畸形，这些都可以检查，宫腔镜现在临床上用的还是比较普遍的。