丁小文

所有肿瘤，包括乳腺癌在内，形成的原因很多，总体分为两大类，即外在原因和内在原因，具体如下： 1、外在原因：主要包括环境、饮食、空气污染等； 2、内在原因：主要包括遗传、基因因素。 其中外在因素占主要地位，大概占70%的权重，内在原因占30%左右。所以大部分乳腺癌的发生主要由于外在环境改变，如激素。当然最主要的原因是体内激素不平衡所致。此外，遗传基因引起的乳腺癌比例非常少，像家族性乳腺癌、遗传性乳腺癌，比例不超过15%。

BI-RADS4C属于乳腺癌影像学检查的分级，即进行乳腺钼靶、彩超、磁共振检查后，肿瘤达到相应分级标准，有超过半数以上的可能为乳腺癌，即仅提示有恶性的可能。BI-RADS4C不代表乳腺癌Ⅳ期或晚期，只是诊断方面的内容。 因此乳腺检查提示BI-RADS4C无需过分担忧，不少肿块虽然达到4C甚至更高级别，但最终手术结果为良性。因此，BI-RADS4C只是一个参考结果，最终需通过病理学检查明确肿块的性质。

乳房癌变一般需要多长时间并无确切数据，大部分疾病变成恶性肿瘤需经过一个漫长的过程，很多是超过5-10年，甚至更长一段时间。正常组织或细胞变成恶性细胞，需要很多因素的作用，包括外在因素如环境、饮食、激素，以及遗传、基因等内在因素，共同促使细胞出现变异，形成恶性表型。 漫长的癌变过程也临床提供了很大机会，对一些比较容易癌变的疾病，即所谓的高危性疾病，在这个时间窗内用一些药物或治疗手段进行干预，以阻断癌变过程，从而达到预防癌症或控制癌症的目的。

乳房4级主要指彩超、乳腺钼靶、磁共振检查乳腺后，根据一些指标判断，乳房肿块或肿瘤达到4级，通常提示乳房肿块可能为癌症，但并非一定是癌症。 乳腺结节4级分4A级、4B级、4C级，80%-90%的4A级为良性肿块，但4B级、4C级则提示恶性的可能性大。但恶性不一定指癌症，仅来源于上皮的恶性肿瘤称癌症，而脂肪肉瘤、其它肌肉方面的肉瘤等不可称为癌症，仅可称为恶性肉瘤。

乳癌腋下淋巴结转移8年依旧有希望治愈，但需具体情况具体分析。如果肿瘤局限于腋下淋巴结，内脏、骨骼等其他部位均无远转移，则有希望通过一些治疗手段来达到治愈的目的。 随着医学技术的进步和可用药物的增加，现在多数晚期乳腺癌患者通过治疗可以活到8年，甚至10年。依照世界卫生组织的规定，乳腺癌存活8年、10年以上，原则上可称为治愈。所以，腋下淋巴结转移8年还有很大治愈的可能，只要通过正规积极的治疗控制肿瘤，也可达到治愈。

乳房恶性肿瘤大多数有治愈的希望，但最终能否治愈，与肿瘤的严重程度有关。患者需要做全身系统的检查，评估肿瘤属于早期、中期还是中晚期，根据检查情况再确定具体治疗措施。大部分早期和中期的乳房恶性肿瘤治愈可能性非常高，国家目前大数据显示，早中期乳腺癌5-10年存活比例超过90%以上，即90%以上可达到治愈目的。 因此，乳房恶性肿瘤要早期发现，早期到正规专科医院治疗，切记随便找个地方治疗，首诊首治非常关键，若前期未进行规范的治疗，后面再补救，完全治好的难度系数会增加很多。

乳腺导管内乳头状肿瘤主要靠手术去除。因为乳腺导管内乳头状肿瘤属于乳腺良性肿瘤的一种，与乳腺纤维瘤、乳腺脂肪瘤不同，它相对更容易出现恶变。所以如果发现乳腺导管内乳头状肿瘤，大多数医生建议进行手术切除治疗，目的有两个，具体如下： 1、手术切除乳头状肿瘤可防止后期出现恶变； 2、肿瘤切除后可以做病理学检查，进一步明确性质。因为很多时候B超、磁共振等影像学检查均无法明确导管内的乳头状肿瘤是否癌变，只有手术化验的结果才可100%诊断是否出现癌变。

乳房结节4B并非癌症，仅指通过彩超、乳腺钼靶、乳腺磁共振等检查，发现乳房结节达到4B标准，提示结节存在恶性可能，但并非绝对恶性。大多数需进行进一步活检，包括手术切除、病理穿刺，以明确结节的性质。 因此，若体检报告提示乳腺结节4B，需要引起重视，不可继续拖延。因为乳腺结节4B提示癌症的可能性，不可掉以轻心。另外，乳腺结节4B并非肿瘤晚期，患者需积极治疗，多数可实现治愈。

哺乳期乳腺癌临床上并无典型表现，但女性哺乳期体内激素水平相对处于高值，肿瘤也处于高营养状况，因此恶性程度更高、侵袭性更强。所以很多哺乳期乳腺癌可能短期内迅速增大，长到拳头大甚至更大。 此外，哺乳期乳腺癌容易出现腋窝淋巴结转移，有时手术后发现腋窝淋巴结转移的数目很多，甚至不少在治疗过程中或治疗后出现复发转移。虽然哺乳期乳腺癌恶性程度较高，侵袭性较强，但并非所有哺乳期乳腺癌均是如此，有不少乳腺癌患者治疗效果非常好，故无需过分担心。

老年乳房癌并无特别的前兆，多表现为乳房肿块，通常无特殊感觉，部分肿块可活动。大部分乳腺恶性肿块活动性较差。老年乳房癌前兆最多表现为乳房肿块逐渐变大、活动度逐渐变差。 部分老年人乳房肿块存在长达10年或20年，突然乳房肿块变大甚至破溃，可能提示出现恶变。此外，部分老年乳房癌患者表现为消瘦、体力差、面色差，是因为本身老年人体质较弱，加之恶性肿瘤消耗较多引起。