丁伟国

脊柱灰质炎的治疗分为以下三个期别： 1、前驱期：症状以发热为主，患者需提高免疫力、增强体质、多卧床休息，并进行对症治疗； 2、瘫痪期：瘫痪期是最严重的一个分期，此时患者需要较好的护理，包括呼吸道等各方面的护理，同时需要保证营养； 3、后遗症期：患者需要保证营养，同时需要进行恰当的功能锻炼，以减少肌肉萎缩，尽可能减少脊髓灰质炎所带来的后遗症。 脊柱灰质炎是由于脊髓灰质病毒引起的损害幼儿健康的急性传染病。因为视神经病毒感染脊髓引起一系列症状，早期可表现为高热，并且逐渐会出现下肢的机体瘫痪，俗称为小儿麻痹症。好发于1-6岁的儿童，最主要的是以发热为首发的症状。近年来随着脊髓灰质炎糖丸的推广，大部分幼儿都曾服用糖丸，所以脊髓灰质炎的发病率在逐年减少。但是有文献报道，这几年病例较前有所增加。

急性腰扭伤后会引起局部肌肉韧带、关节囊受到损伤，由此会引起局部腰部的疼痛。对于这部分病人应以卧床休息为主，而卧床则以卧硬板床为主，一般认为10cm的床垫下压3cm的厚度最为合适。同时不能睡太软的床，因为过软的床会使得肌肉无法得到比较好的休息，并且对于腰痛的恢复也不是非常有利，因此过软的床会加重疾病。 睡姿可以选择平卧、侧卧、俯卧，但应平卧于硬板床，可以使患者的肌肉得到充分的放松。如果一部分病人平常喜欢侧卧，也可以适当侧卧，但并不推荐俯卧，因为俯卧对心肺存在一定的影响。因此对于腰部扭伤的病人，可以适当选择平卧或侧卧硬板床，有利于疾病的较好恢复。

脊髓圆锥在脊髓的最末端，会出现在胸腰段的结合部位，此部位的损伤都是由于胸、腰椎爆裂性骨折或者由于外伤、局部肿瘤引起局部损伤。脊髓圆锥主要支配下方肢体，比如下肢活动、二便，同时还影响部分人的性功能。这部分损伤的患者最主要的表现有双下肢行走困难、二便失禁，比如大便和小便失禁，同时还会伴有性功能异常，比如男性阴茎勃起异常，女性性冷淡， 脊髓圆锥损伤患者也会伴有双下肢感觉异常，因为脊髓圆锥损伤会引起下肢温觉丧失，还有双下肢肌力下降，无法站立、行走。脊髓圆锥损伤的患者治疗也非常棘手，目前医学技术能做到的是帮助患者康复，可以减少后期的并发症，使患者尽早恢复到日常生活和工作中。

脊柱侧弯较多发生于青少年，最常见的是特发性脊柱侧弯，特发性脊柱侧弯，特别好发于青少年。随着生长年龄增加，侧弯角度会逐渐增大，通常认为发育完全以后，侧弯即可停止，如果20岁出现脊柱侧弯且发育完全就不会进展。对于小于20°的脊柱侧弯，不需要处理，因为对整体美观各方面的影响并不是非常大。 对于20-40度之间的脊柱侧弯，也可以通过支具或功能锻炼，也不需要通过外科手术进行治疗。如果是大于40度的脊柱侧弯，因为整体呈弯曲状，对心肺功能影响比较大，并且这一类脊柱侧弯对于美观的影响也比较大，因此需要通过外科手术进行矫正，恢复脊柱力线。如果不进行矫正，会出现胸腔的发育异常，包括内脏的发育异常，从而会影响患者的心肺功能，特别是对于肺脏与心脏的发育也会存在较大影响，从而影响患者今后的生活，较大的弯曲对于患者美观影响也非常大。

对于腰部受伤的患者而言，不同年龄段的患者可能治疗方法不同。对于年轻病人，如果只是局部疼痛，推荐适当休息、固定腰围，如果损伤后无法站立，疼痛剧烈，应于专科医院进行检查，以排除腰椎骨折。如果发生腰椎骨折，根据骨折类型，可能治疗方案有所不同。如果椎体压缩并不严重，可以通过保守治疗得到解决，比如采取卧床、功能锻炼。如果压缩超过1/2，同时伴有椎管占位，这一类损伤可能需要通过手术进行治疗，而不是单纯的卧床休息。年轻患者发生腰椎骨折卧床后，治疗后续的康复也非常重要，通过较好的康复，可以较早的恢复到正常生活工作中。 对于年龄大的患者出现的损伤，需要引起高度怀疑，因为年龄较大，骨密度相对比较低，俗称为骨质疏松，骨的脆性比较大，有可能外伤后会引起疼痛。对于年龄大的患者而言，腰部引起疼痛后如果可以站立，可以暂时观察，如果无法站立，甚至翻身都比较困难，应尽早到医院检查，以排除骨折的可能。高龄患者一旦出现骨折，治疗也可以选择保守治疗或选择微创手术进行治疗，即可使患者更快、更早的恢复到平常生活中。

脊髓肿瘤定义为发生在脊髓上的肿瘤，分类有多种，比如神经鞘瘤、脊膜瘤，均为发生在脊髓肿瘤上的肿瘤，核磁共振可以较好地发现脊髓肿瘤，通过核磁共振的平扫，可以发现脊髓上是否存在占位以及占位的部位。若想明确肿瘤大小、部位以及与血管的关系，需要做增强核磁共振检查。如果肿瘤呈明显强化，说明肿瘤血供比较丰富，如果未呈明显强化，可能脊髓肿瘤血供不是非常丰富。 对于脊髓肿瘤，由于发病于不同部位，可能会存在不同的症状。如果发生在神经根，有可能出现神经根症状表现，比如下肢放射痛等疼痛症状，有时容易和腰椎间盘突出相混淆。如果发生在脊髓旁边，压迫脊髓，可能会出现脊髓压迫症状，比如双下肢无力，大小便异常，均由肿瘤引起。

脊柱骨折手术后，饮食与中医治疗脊柱骨折类似，可以分为三期，即早期、中期和晚期。早期认为是手术后前三天，此期病人相对比较痛苦，因为术后三天内疼痛比较严重，这三天的饮食基本以清淡、粗纤维，同时又富含高蛋白的食物为主，比如可以食用蔬菜或将鱼、虾。 中期是手术后三天到手术后三周左右，这段时间由于手术疼痛带来的创伤已经缓解，患者属于恢复期。恢复期的病人应以高蛋白、粗纤维饮食为主，可保持患者大便通畅，食用容易消化、粗纤维的食物以促进排便。脊柱骨折的病人手术后大部分需要卧床，排便可能相对比较困难，这一类患者的饮食以促进排便的食物为主，包括水果、蔬菜，但饮食也需要相对均衡； 恢复期的患者可以下床活动，这类病人饮食需要补钙，同时以营养均衡为主，比如水果、蔬菜，高蛋白的鱼、虾、肉，需要均衡补充营养。还可进行适当运动，再加上合理饮食，可以更好的恢复脊柱骨折以后带来的一系列症状，并且可以更早的使患者恢复到之前的工作状态。

腰部扭伤是腰椎不稳定的表现，一般发生在搬重物或侧身拿东西时。腰扭伤急性期时需要卧床休息，第一次腰扭伤的治疗至关重要，因为第一次腰部扭伤若得到较好治疗，再次腰扭伤发生的可能性相对低。如果第一次腰部扭伤没有得到较好的治疗，可能容易再次出现扭伤。第一次腰部扭伤后若没有得到较好的治疗，关节囊相对松弛，时间久后则会增加腰椎的不稳定，容易造成再次扭伤。 对于经常容易扭伤的患者而言，平时应增强锻炼、改变不良生活习惯，减少久坐，减少久站。锻炼可以选择进行跑步或腰背肌功能锻炼，腰背肌功能锻炼可分成动力肌的锻炼，比如可以进行小燕飞或拱桥等。还有核心肌群的锻炼，核心肌群的锻炼中平板支撑则是最好的锻炼方法。 通过以上锻炼即可以增加腰背肌力量，从而可以减少反复出现腰部扭伤。

急性腰扭伤会影响患者的活动，在搬东西或侧身拿东西后可能会引起腰部扭伤。腰部扭伤后会出现局部水肿，并且会使疼痛加重，影响患者工作、生活和学习。对于这部分患者建议其多卧床，而对于卧床的病人，喝酒反而会加重疾病，因为酒精会使血管扩张。如果是早期急性扭伤的局部容易发生出血，饮酒后血管扩张更为严重，局部出血也会加重。所以早期饮酒对于疾病不利，反而会加重疾病。 但是腰部扭伤后的一周或两周，如果存在残余症状，少量饮酒对于疾病则具有帮助。所谓的少量饮酒即不能过度饮酒，比如部分药酒对于慢性腰扭伤的恢复存在一定的帮助。因为酒本身作为一种引经药物，可以有利于药物的吸收，同时也可以起到活血化瘀的作用。

脊髓空洞症最主要包括两个方面，即肌力异常和感觉异常。对于肌力异常，可以发现患者的患肢比上肢或下肢肌肉萎缩，包括三角肌、肱二头肌、肱三头肌等，局部肌肉萎缩的同时伴随肌力下降，并且这部分患者手部的精细活动也会逐渐减退。如果出现两侧肢体或上下肢肢体感觉异常，出现病理症状，此时要高度怀疑脊髓方面出现问题。 对于脊髓空洞症，通过影像学检查即可以明确诊断，核磁共振是最理想的检查方法，因为核磁共振可以明确脊髓空洞的部位，同时还可以明确脊髓空洞的大小。如果是上颈椎的脊髓空洞，特别是靠近枕骨大孔的脊髓出现空洞，可导致Chiari畸形，此种畸形对人体的功能影响较大，可能需要进行手术治疗，而不是通过保守治疗解决。