雷燕

子宫内膜息肉的发病机理目前并没有明确的结论，当然较多妇科疾病的发病机理都没有完全阐释清楚，但是目前发现较多导致子宫内膜息肉发生率增高的原因，常见的有以下几种：1、年龄：目前主要认为子宫内膜息肉发病与年龄相关，年龄偏大的患者比年轻的患者发生得多；2、体内雌激素水平：子宫内膜息肉发病可能也与患者体内雌激素水平相关，雌激素水平高时会刺激局部的内膜增生，如果在内膜息肉术后用一些孕激素类药物拮抗雌激素的作用，也可以降低复发率，因此可以推测其发病可能与患者体内的雌激素水平有一定关系。另外子宫内膜息肉发病也和肥胖、高血压、糖尿病、腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等有关，此类患者发生子宫内膜息肉的概率相对较高，当然也主要是由于此类患者体内的雌激素水平比较高；3、炎症：子宫内膜炎时可能也会伴发小息肉；4、遗传：遗传以及部分基因方面的因素，都有可能引起患者出现子宫内膜息肉。但是目前其遗传导致的发病基质，还没有完全阐释清楚；5、药物：部分子宫内膜息肉见于乳腺癌术后，长期服用他莫昔芬的患者，发生内膜增厚、内膜息肉、间质水肿的概率较高，属于药物引起的子宫内膜息肉。

宫腔镜手术有一定的风险，因为宫腔是相对比较狭小的器官，宫腔镜是通过手术镜进入到宫腔，在狭小的器官做操作。常见的风险是医生所称的常见并发症，主要有如下：1、子宫穿孔：尤其是在单纯做宫腔镜，又没有B超或者腹腔镜的监测下，做电切时遇到重度粘连，穿孔的风险较大；2、重度宫腔粘连：患者在宫颈粘连手术后，也使用了防粘连的药或者防粘连的内置环、模具，但取出后，可能患者内膜恢复不好，又再次发生宫腔粘连；3、低钠血症：因为宫腔平时是封闭腔，在里面做操作时，要用液体，比如常用生理盐水、葡萄糖、甘露醇等，将子宫膨大，然后在里面做精细的操作，所以在大量的加入这些液体时，宫腔的部位在进行电切时，有部分的血窦开放，短时间内大量血液进入体循环，可能导致体内的钠水平陡然下降，发生低钠血症。综上所述，如果是比较重的宫腔疾病，建议在正规的三甲医院进行，无论是从医生经验，还是从手术的监测，安全系数更高。

宫腔镜取环以后，一般建议1个月再同房，需要因人而异，常见分析如下：1、如果宫腔镜下取环手术比较顺利，没有发生并发症，1个月左右即可同房；2、部分患者可能环嵌顿比较深，已经穿破子宫肌层，取环比较困难，手术时间比较长，术后恢复比较差，经常出现下腹隐痛，或者取环过程中环直接造成宫腔穿孔，建议同房的时间适当延后，如术后第2个月或者第3个月，待患者身体恢复好转后视情况而定。如果取环手术比较顺利，大部分患者可以术后1个月同房，但不可过早同房，部分患者可能宫腔镜取环之后10-20天同房，存在一定风险。宫腔镜下取环是有创操作，手术后患者的抵抗力下降，阴道菌群可能短暂失衡，此时如果同房，可能会把部分感染原带到宫腔，导致上行感染至盆腔，如果术后同房时间过早，可能诱发急性盆腔炎，导致下腹痛。如果治疗不及时，甚至转成慢性盆腔炎，会反复发作，增加治疗难度。建议取环之后即使手术顺利，也至少1个月后再同房。

一般建议先做输卵管造影，但两个检查的顺序亦可相反，没有原则性的大问题，仅需中间间隔1个月以上，两个检查尽量不在一起操作即可，否则易增加感染风险。输卵管造影不仅可以看到宫腔情况，亦可看到输卵管情况。如果造影提示宫腔正常，没有明显的异常，则为输卵管问题，患者需做腹腔镜或者其他手术解决输卵管问题，此时患者不一定需做宫腔镜。如果输卵管造影发现宫腔里有问题，如怀疑有息肉、粘连，此时造影报告可较好的给临床医生一个指导作用，亦方便宫腔镜镜检的医生准备器械。因宫腔镜器械种类较多，包括进操作孔、单纯镜检镜，还有各种各样的治疗镜，如果造影的结果提示轻度宫腔粘连，则可能需准备宫腔镜稍微创的冷刀设备，在冷刀下可解决较轻微的粘连。若粘连比较严重，重度粘连如3度以上，甚至4度粘连，整个宫腔粘连得比较厉害，而患者还有生育要求，则需准备更大的电切镜。

女性做完流产手术后没有特殊食物禁忌，可以食用巧克力。医生可能会告诉患者避免进食生冷、辛辣、刺激性食物，主要是为避免出现胃肠道反应。若患者进食大量冰淇淋或者蒜蓉味或麻辣味龙虾等，身体可能会出现一定不良反应。巧克力属于温和零食，原则上每次进食50g以内对于女性胃肠道或者是内膜恢复没有影响。若患者特别喜欢巧克力，感觉流产对自己身体伤害较大，希望通过巧克力补充营养，每次进食超过100g甚至达到200g，从身体健康角度而言不提倡此做法，可能会造成营养过剩与过度肥胖。

流产对于女性较常见的危害，包括精神上的恐惧和身体上的创伤。人流和药流都有一定痛感，包括无痛人流术后也会有疼痛，造成心理压力。药流药物可能会对肝脏或肾脏产生影响，但肝肾功能正常的女性，可以服用短效药。人流术后会有并发症如残留，可能通过药物可以排出，而残留较大时，可能需二次清宫，从而增加手术创伤。部分流产次数较多，或先天性子宫内膜较薄，亦或是修复功能不好的女性，可能出现宫腔粘连的并发症。轻度宫腔粘连可能导致月经量减少，重度宫腔粘连可能对生育能力造成影响，增加怀孕难度，需进行多次手术。部分女性免疫力不佳，出现盆腔炎症上行感染，导致双侧输卵管堵塞，也可能造成日后不孕。

流产后一般可以食用零食，但需注意零食的质量和数量。较多女性选择无痛人流，术后胃肠道恢复可能需要一定时间，药物在体内代谢需1天时间。人流药物对于部分患者的胃肠功能可能有一定抑制作用，导致肠道蠕动变慢。如果进食不易消化的零食如高油、高盐、高糖食物，可能给胃肠道功能造成一定负担，进而引起腹部胀气等不适。有时胀气症状较为严重，可能混淆与人流后子宫收缩引起的腹痛，所以术后当天避免食用零食。对于不是特别凉的水果，可适当食用。主张术后当天以半流质饮食为主，有助于消化。人流后第2-3天，如果胃肠功能基本恢复且患者没有特殊不适，可以正常适量食用零食。

阴道松弛基本没有药物可以治疗，原因在于阴道松弛与身体其他组织松弛相类似，如面部组织松弛或身体肌肉、皮肤组织松弛，均是由于形态学改变所致，基本属于不可逆的改变。此类皮肤、肌肉松弛无法通过身体正常机能修复，也无法借助药物逆转。部分女性可能比较年轻，但因为在分娩时，胎儿胎头过大或生产时间过长，进而导致阴道松弛，可能对性生活造成一定影响。临床建议患者到盆底中心进行就诊，进行盆底功能测试。若松弛程度较轻，通过盆底功能锻炼或电刺激，可能使阴道弹性有所恢复。若松弛较严重，药物或其他保守治疗均不会起到良好的治疗效果，需通过手术方式进行改善，获得较佳的阴道紧致度。

例假十多天不干净在临床上称为经期延长。经期延长的常见原因如下：1、妊娠：如果出现以前月经正常，突然某个月经期延长十多天都不干净。此时要先去验孕明确是否为怀孕所导致，例如先兆流产、异位妊娠，即宫外孕或滋养细胞疾病，都有可能出现不规则的阴道出血；2、剖宫产切口憩室：比较常见的原因会有剖宫产的切口憩室，剖宫产后有的女性特别容易出现经期的延长，十几天都不干净；3、宫颈息肉，内膜息肉、病变：比如女性到40-50岁时月经紊乱，体内的激素水平失衡，雌激素分泌时高时低，孕激素也没有定期的撤退，也容易出现月经量大或月经时间延长的情况；4、黏膜下子宫内膜息肉：除此之外，还有比较常见的是黏膜下子宫内膜的息肉，尤其是多发的息肉，是由于子宫内膜局部的增生过长导致。有的人息肉数目比较多，也容易出现月经淋漓不尽的情况。无论是哪一种原因导致的月经十多天不干净，建议尽早到医院查明，然后再进行对症治疗。

2次人流的最大的危害是宫腔粘连发生的几率大幅提高，因为绝大多数的女性可以承受1次人工流产，但如果是2次人工流产尤其是2次人流的时间较近，比如部分患者可能1年之内甚至半年之内做2次人工流产，对于子宫内膜的损伤较大，有时甚至是不可逆性伤害。宫腔粘连主要表现是人工流产术后月经量的减少，部分女性可能出现停经，通常经量减少越多，提示粘连的程度可能越严重。如果发生重度的宫腔粘连，在治疗上相对较困难。宫腔粘连一般需要做宫腔的冷刀或电切手术，以将宫腔粘连分开，而后通过宫内置管的方式防止再次粘连，或用一定量的雌孕激素促进内膜生长。有时经过多次治疗，可能也无法使女性的子宫内膜恢复正常，此时预示着患者可能一生都无法再自己孕育孩子，因此建议女性尽量避免人工流产并做好避孕措施。