荣文笙

牙结石一旦形成，一旦黏固在牙齿表面，只有靠医生用洗牙的方法才能帮助除掉。但是有预防牙结石形成的牙膏，叫抗牙结石牙膏，这些牙膏里含有一些物质，能够干扰牙石形成的过程。之所以会形成牙石，是因为牙齿表面牙菌斑或者软垢没有清除干净堆积，成为有机质的核，在核上面唾液当中的矿物离子就沉积在上面，形成牙石，紧密地粘结在牙齿的表面。 这些抗牙石的牙膏最主要是一旦有牙菌斑形成，通过离子之间的电子，正负电极的影响，使得核的作用丧失，使得钙、磷等矿物离子不能在上面沉积，所以称为抗牙结石的牙膏，起到预防牙结石沉积的作用，而不能起到除牙结石的作用。

马牙子其实是一个专业术语，一般家长并不知道。新生儿一出生发现嘴巴里就有牙齿，叫诞生牙，有非常少的新生儿一出生就有诞生牙。还有一种不叫牙齿，患者会发现新生儿一出生在牙床这个位置就有白白的点点，其实这个点点才是医学术语上的马牙子，是胚胎生长发育过程中上皮的残留。胚胎的外胚叶发展成最终皮肤黏膜组织，包括牙齿组织，有些残留，残留在口腔内，尤其是牙槽骨的表面形成了白白的点点，这叫马牙子。 医生用棉签用一点力量就可以将其去除掉，所以马牙子一般出生时看到就会把它去除掉。另外一种是诞生牙，其实是牙齿，是正常的牙齿，只不过萌出早了，如果不松动，没有关系，不影响新生儿吃奶就可以。有的非常松动，因为牙槽骨没有完全发育好，而牙齿异常过早发育好了萌出，这时可能就需要拔除。所以新生儿出生之后医生会做全面检查，也包括口腔检查，发现有马牙子、诞生牙时要根据情况适当处理掉，不影响吃奶，不影响摄入正常营养才可以。

新牙长出来了，老牙不掉，通常是在小朋友时，在替牙期，就是乳牙还在那儿，很稳当、或有点松还没掉，但是根方已经发现恒牙萌出了一个小尖尖，这时称为乳牙滞留。通常是在5岁以后的孩子，一直到12岁的过程当中，都会有这样的情况发生。因为这20颗乳牙从5岁左右开始，一直到12岁，逐渐的这20颗乳牙都被相应的恒牙替换掉，在替换当中都会出现这样的问题。乳牙还没掉，恒牙已经长出来了。最重要的一件事就是尽快到口腔专业医疗机构当中请医生去检查，绝大多数情况下，医生是需要把滞留的乳牙拔除掉的，因为这时所长出来的这颗恒牙是不在正常的位置上的。 正常位置上是乳牙掉了，这个拔牙创的位置上会萌出一颗相应的恒牙来。只要这颗乳牙没掉，恒牙萌出要么偏颊侧、要么偏舌侧，不是在正常的位置上。所以，只有把这颗乳牙拔掉了，减少萌出的阻力，给一个空间，这颗恒牙有可能在萌出过程当中，逐渐校正自己的位置，恢复到或重新占对到正常位置上来的。所以如果乳牙还没掉，恒牙已经长出来的，一定尽早把这颗乳牙拔除掉。

戴牙套矫正牙齿现在最常见，称为隐形矫正。根据牙齿排列不齐或畸形的状况，然后由医生检查，设计出一套隐形矫治牙套，这些牙套是透明的，然后按照顺序，基本上戴到1-2年的时间会看到牙齿的变化，这是隐形矫正。当然优点是非常明显的，优点是矫治器能拿下来，然后特别好的拿下来之后，就正常一样的维护口腔卫生，刷牙用牙线可以很好的维护口腔卫生。它是透明的，基本上不影响日常的生活，除了吃东西以外，说话、唱歌、然后社交活动完全不影响，别人也看不出来，美观上的影响相对固定矫治器就影响非常小了，非常容易接受。 它的缺点就是隐形矫治，通常需要花费的时间比较长，当然，都是相对固定矫治器，固定矫治器力量非常容易控制，而且相对情况下比较快的让牙齿移到需要在的位置，对于隐形矫治来说，花的时间就要长，就比较慢。所以隐形矫治，虽然是现在的潮流，有很多的优点，必然也有缺点，缺点一方面花费时间会比较长，当然费用就会比较高。其次，隐形矫治会被忽视，戴了隐形矫治会觉得，跟日常的口腔护理是一样的，这时就会忽视口腔清洁，尤其是晚上，一定要非常好的清洁口腔之后刷牙、漱口、用牙线再戴上隐形矫治器。

以前确实觉得牙齿整形是有年龄的，只有年轻或年龄很小的小朋友才做牙齿整形。但是今天对牙齿的生长发育，对颌骨和牙齿之间关系的研究越来越全面、越深入，到今天牙齿整形已经没有年龄的限制的。到目前为止，任何时候，如果有这方面的需求，到正规医疗机构当中去评判，无论多大年纪，基本上都可以进行整形治疗。 但是在不同年龄段进行不同整形治疗，常常会起到事半功倍或效果非常好的作用。如在生长发育的快速时期，在12-13岁恒牙列完全形成之后，这个时如果把牙齿排齐，这样的整形，甚至龅牙的整形就会非常快，会发现小朋友戴1年到1年半的矫治器之后，牙齿就排齐了。但是同样的问题，如果等到18岁以后或成人以后20-30岁再开始戴矫治器去整形，可能需要2年甚至3年的时间，所以牙齿整形到目前为止，已经在任何年龄阶段都可以考虑去做的。但是在不同年龄阶段，取得的效果或花费的时间不一样。

戴上矫治器以后，基本上别人看不出来，如有一种矫治器，是贴上托槽、有钢丝，但是是放在牙齿的舌侧面，就是里面基本上在外面看不出来，这也是一种隐形矫治。现在最多见、最常见的隐形矫治是指戴上那种透明的矫治牙套，基本上别人都看不出来戴着矫治器，称为隐形矫治。 一般来说隐形矫治，现在人都会觉得是戴这样透明的牙托，但是这个透明牙托如果仔细看或口腔医生在对面说话这样的状况下都会看出来的，戴了隐形矫正并不是就真的隐形，因为隐形矫治器是通过这个牙托位置或本身的力量使得牙齿移位，在这个过程当中牙齿只要移位，一定是有这样的骨细胞吸收，有骨细胞的代谢有新的萌出所以会有疼痛的症状。同时戴了隐形矫治器，摘下来时刷牙会非常好、非常容易，但是晚上戴之前一定要特别好的清洁牙齿，否则这样密合的情况下戴一晚上，口腔内的菌群环境会改变，口腔的卫生状况会改变。

牙齿矫正方式多种多样，而且牙齿矫正根据问题不同选择方式也不一样。牙齿矫正的方式固定矫治，就是黏在牙齿表面上的金属托槽，现在当然有陶瓷美观一点的托槽，但在托槽上面都绑着一个钢丝在加力，让牙齿移动，这叫固定矫治器，黏在牙齿表面拿不下来。 还有一种叫活动矫治器，尤其在小朋友有不良的习惯，如吐舌头、咬下唇的情况下，做活动矫治器，就像老年人戴假牙一样，上面有塑料托，也有金属的钢丝发挥的作用，可以拿下来，叫活动矫治器。 还有一种矫治是现在最常用的隐形矫治器，是透明的牙托，很多套牙托在不同时间连续戴这些牙托，使得正畸发挥作用。所以如果牙齿想矫正，可以根据疾病状况、想达到的效果和医生的建议选择这种固定、活动或隐形的矫治器，并不一定要戴牙套。

判断龋洞是否到牙髓，一方面可以根据自己的疼痛的经历，如果有过疼痛，就是一定已经涉及到牙髓，有牙髓炎。但是没有疼痛并不一定就表明没有涉及到牙髓，有可能部分人没有疼痛，没有很明显的症状，已经是牙髓炎的问题，牙髓已经被累及甚至坏死。判断一个龋洞是否涉及到牙髓，除了根据自己的感知以外，最主要的需要口腔医生的检查判断，甚至需要拍X光片进行明确地诊断。判断蛀牙是否深入到牙髓，一个简单的办法就是是否疼痛过、是否有自发性疼痛，即没有任何刺激就疼痛；是否有冷热疼，冷热刺激时这颗牙出现了疼痛；或者夜间痛、放散痛等症状。如果有了这些症状，这颗蛀牙一定是涉及到牙髓，其实已经是牙髓炎。但是没有这些症状，并不一定就有牙髓炎，因为不同的人对外界刺激的感受不一样，跟龋洞进展的程度和速度也不一样。部分人的抵抗力很强，一个龋洞慢性迁延，拖了很久都没有治疗，龋洞越来越深，而细菌的毒性又不是非常重，所以变成一个慢性的过程，慢性牙髓炎的过程并没有很剧烈的疼痛，只是偶尔有自发痛或者冷热痛。此时部分人对疼痛的阈值比较高，对疼痛的感受不敏锐，可能没有症状，但是这颗牙已经到了牙髓的程度，也就是当把龋坏的物质去除掉，牙髓已经暴露出来，牙神经已经坏死。

镶牙的材料哪种好，取决于选择镶牙的方式。镶牙就是牙齿缺失后，用人工的方法制作成替代天然牙、自然牙的修复手段。镶牙的方法基本上有三种，这三种修复方式所用的材料不一样，具体如下：1、种植牙：顾名思义就是在缺牙的地方，在牙槽骨上挖一个洞，把种植体埋进去，让种植体跟牙槽骨长好代替牙根。在代替牙根的种植体上，放上、拧上牙冠，发挥咀嚼的功能，称种植牙。种植牙所用的种植钉是生物活性特别好的钛金属材料，可以与牙槽骨长在一起，在牙根上所用的牙冠可以是瓷、二氧化锆材料，美观与牙齿颜色一样，坚硬能够发挥咀嚼的功能；2、固定义齿：镶牙固定义齿，把缺牙的前后两颗牙做成桥墩，在上面架了一座桥粘在桥墩上，就像两边是桥墩，中间缺牙的地方架了一座桥，拿不下来粘在前后两颗牙齿上，称固定义齿。固定义齿通常冠依然可以用烤瓷的材料、瓷的材料，中间架起的修复体也是瓷的材料，也可以用金属的材料；3、活动义齿：也就是缺牙的前后都有牙的情况下，用挂钩称卡环，把其挂在前后两牙之间镶上假牙，称活动义齿。活动义齿卡环一般是铸造或者是金属，中间的缺失的牙一般用树脂的假牙来代替。所以镶牙的修复材料，取决于修复方式的不同而不同。

牙髓发炎要做根管治疗，牙髓发炎大部分是由龋病导致而来的，也就是牙齿上有龋洞，没有尽早、尽快治疗，任由龋洞继续发展，细菌就会终有一天侵犯到牙神经，造成牙神经的发炎，称为牙髓炎。牙髓炎的典型症状，就是冷热痛、自发痛、夜间痛加剧，阵发性加剧，还很难定位到底是哪颗牙出现了疼痛。所以基本上一颗牙出现了疼痛的状况，都需要进行根管治疗。根管治疗就是把牙髓腔打开，把腐坏的物质去除掉，把坏死的或者半坏死的牙神经清理干净。也就是杀神经、拔神经的过程，然后通过机械性和化学性的方法，将髓腔当中的坏死物质去除干净，把髓腔壁上的有炎症的牙体组织也清除干净，也就是一个消炎的过程。在这个过程之后，用牙胶死死地封闭住牙髓腔，防止细菌的再生长，造成细菌感染，这个过程称为根管治疗。根管治疗之后，通常这颗牙齿剩余的牙体组织就比较少了，支持作用、咀嚼的能力就会下降。所以大多数根管治疗之后的牙齿，需要做一个牙冠，就像一个保护套一样，把残余的牙齿保护起来，恢复牙齿的外形和功能。