范翠芳

月经和流产可通过相关症状及检查鉴别诊断，常见情况如下所示：1、相关症状：月经一般没有停经，正常月经时量与平时区别较小，少数存在痛经女性可能出现腹痛。当月经延迟时出现出血且发生痛经时，需与流产进行区别。流产通常可能存在停经、腹痛、阴道出血甚至可见肉状物质，即胚胎组织排出；2、化验及检查：当难以区别时建议就医行HCG测定，抽血液化验时发现HCG增高即可考虑为流产，若HCG未发生改变则属于正常月经来潮，而月经一般出血3-7天即可停止。流产且属于完全流产时，需10天左右停止出血，若为不完全流产且未进行干预，则出血时间可能延长。此外，可进行B超检查辅助判断。

宫颈机能不全，一般在怀孕4个月左右容易流产，而宫颈机能不全诊断的标准就是曾经流产过，而且是中期、无痛性的发生了流产，这种情况才叫宫颈机能不全。宫颈机能不全解决的办法，主要是经宫颈环扎，就像扎布袋子一样把口扎住。因为子宫怀一个宝宝，宫颈是拖住宝宝的口。如果把这个口扎紧了，宝宝就不会掉下来，这就是通俗的理解，叫宫颈机能不全。宫颈机能不全环扎的方法有很多，有进腹腔镜的环扎、进阴道的环扎。而且环扎的孕周通常是14周以后，在中期环扎效果会更好，最好是在流产的前2周环扎。比如18周流产的，至少16周就要环扎，预防性环扎14周以后就可以开始了。当然也有宫口已经打开，去做紧急环扎的，这样能保住将来可以成活的宝宝。

瘢痕子宫怀孕需注意预防子宫破裂，具体分为以下几种情况：1、剖宫产：此情况导致的瘢痕子宫通常在子宫下段，破裂几率较小；2、子宫肌瘤切除：如果出现子宫肌瘤，可以切开后将肌瘤取出，并将子宫缝合，也可能形成瘢痕子宫；3、反复人工流产：吸宫的过程中如果发生子宫穿孔，可能会导致瘢痕子宫。子宫受到损伤后形成瘢痕，即称为瘢痕子宫。切除子宫肌瘤导致的瘢痕子宫，其发生子宫破裂的比例较高，剖宫产的瘢痕子宫相对较好。瘢痕子宫女性怀孕需预防子宫破裂，会突然出现下腹疼痛或胎心突然改变，出现血尿等情况。女性出现瘢痕子宫后，通常需要两年后再怀孕，此时较安全。

胎盘早剥指胎儿娩出之前胎盘提前剥离，通常容易发生胎盘早剥的人群多存在血管疾病、外伤、双胎等情况，具体内容如下：1、外伤：机械性压力如突然撞击，或者子宫张力过高、羊水过多，易发生胎盘早剥；2、双胎：宫腔压力突然增大、突然改变，比如突然破水，易发生胎盘早剥；3、血管内病变：如子痫前期，又称妊娠期高血压疾病，容易发生胎盘早剥。此外，甲状腺疾病与胎盘早剥也有相关性。因此，胎盘早剥在严重时可以导致胎儿胎死宫内，母亲可能也会出现出血，严重时可能导致DIC即弥散性血管内凝血，甚至存在生命危险，因此需要引起重视并积极预防。

胎盘早剥的临床表现主要有以下几方面：1、阴道出血：胎盘早剥最主要的临床表现是阴道出血，而且出血量与胎盘早剥类型相关。如果是严重的胎盘早剥，出血量可能较多。如果是轻微的胎盘早剥，即隐形胎盘早剥，阴道出血较少；2、腹痛：胎盘早剥以后，出血会让宫腔的压力骤增，有可能诱发宫缩，孕妇会感觉明显的腹痛，疼痛持续、不缓解；3、板状腹：在进行体征检查时，触诊可发现腹部较硬，称为板状腹；4、宫底升高：在胎盘早剥的情况下，宫底会进一步增高，是特征性表现。

输卵管妊娠最常见的部位是壶腹部，输卵管从间质部、壶腹部到伞端，呈比较长的管状，输卵管中的壶腹部是发生输卵管妊娠，即宫外孕较为常见的部位。如果此部位出现破裂，可能导致出血较多、风险较大。而间质部如果出现输卵管妊娠，风险也比较大。诊断是宫内妊娠还是宫外孕，需要通过阴道超声以及HCG进行测定，同时临床症状也较为重要，患者可能出现停经、腹痛、阴道出血等临床症状。对于输卵管妊娠的处理，包括手术治疗以及保守治疗。如果进行手术治疗，可以进行直接切除输卵管，也可以进行开窗取出胚胎手术等，需要因人而异，不同患者的手术方式可能不同，或者不同的类型，手术方式也有所不同。预防输卵管妊娠，主要需要避免输卵管炎症，输卵管炎症是发生输卵管妊娠较为常见的原因。

查早孕做阴道B超不会出血，出血属于不正常现象，有可能是先兆流产，可能是由于体内孕激素或者胚胎发育异常导致阴道出血。虽然阴道B超经过阴道，但不会导致出血，因为阴道超声有一个比较长的探头，不会接触到宫颈，只是在远处进行操作。可以通过散射扫描，观察宫内的胚胎是否存活、胚胎大小、妊娠囊情况，而不会将子宫和宫颈捅出血，除非是完全不会操作阴道超声探头的医生，但是不会操作探头的医生也没有合格证，也不会给病人做B超。

胎盘前置即前置胎盘，在早孕期和中孕期时可以长上去，因为在怀孕中晚期，特别是孕晚期，子宫下段进一步拉长，由既往部分的宫颈成分变成子宫下段。在子宫下段生长过程中，胎盘位置会上移，所以胎盘位置可以长上去。如果胎盘本身已经附着在宫颈内口，甚至接近宫颈内口，即使子宫下段拉长，也不会出现变化。不同类型的前置胎盘变化也不同，在孕28周以前不诊断前置胎盘，只是描述为发生前置胎盘的概率较大，孕中期不能下诊断是前置胎盘。在孕晚期随着子宫下段拉长，胎盘可能会上移，可能无法诊断前置胎盘，所以孕28周以后胎盘低于胎儿先露部，即诊断为前置胎盘。

孕31周肚子出现隐痛或腰痛，可能是先兆早产的表现。先兆早产如果出现肚子隐痛或腰痛，则需要进行检测，例如通过超声检查宫颈长度，或者进行阴道窥诊，明确宫颈的变化，还可以进行胎心监护或者用手触诊，明确是否存在宫缩。如果存在宫缩，应进行保胎治疗，如果没有宫缩，而是单纯腹痛或腰痛，则需要考虑是否存在肾结石、肾积水或者存在胃肠反应，明确是否存在急性胃肠炎、慢性阑尾炎发作等，上述均为造成孕晚期腹痛和腰痛的原因。

孕妇腰痛可能提示即将分娩，不同的人对宫缩的反应不同，有的肚子疼、有的只是腰痛。即将分娩的疼痛一定是越来越重、越来越明显，间隔时间会越来越短，比如原来10-20分钟疼1次，现在可能5-6分钟疼1次，也有可能最后10分钟疼3-5次，这样的情况可能提示即将分娩。出现疼痛的感觉因人而异，有的以下腹坠痛明显，有的以腰骶部坠痛明显。出现规律宫缩时典型表现，可以是通过腹部触摸到全腹部发紧，而且对宫口进行评估时，宫颈管可能完全变平，最后甚至宫口开大，开始开2cm逐渐开大至10cm，胎儿胎头可以通过宫颈口，即为真正即将分娩表现。