范书英

吃苹果对心脏有好处，苹果当中富含有维生素和矿物质，矿物质里钾、镁含量丰富，钾、镁对心脏较为重要。心脏活动主要依赖钾离子和镁离子，若人体钾离子和镁离子偏低，容易导致心律失常的发生。患者在运动时会大量出汗，运动之后若不注意及时补充，会导致低钾血症，而低钾血症容易引发心脏房性早搏、室性早搏、房性心动过速、室性心动过速等，因此患者在剧烈运动后，要进行水分以及电解质的补充。电解质中镁离子，容易被忽视，一般镁离子至少要在0.9mmol/L以上，最好能在1.0mmol/L以上，低镁血症，亦是导致心律失常发生的重要原因。有时单纯补钾，或单纯应用抗心律失常药，效果不明显，若检查镁离子偏低，则不易纠正心律失常，因此患者需要钾、镁同时补充。

房间隔杂音的特点是在肺动脉瓣的听诊区，可以听到收缩期的吹风样杂音，杂音产生的机制主要是肺血流增多。除此之外，还可以听在剑突下偏左或者偏右时，听到三尖瓣关闭不全的声音，是由于肺动脉高压所引起的。肺动脉高压导致了右室的扩张，右室的扩张导致了瓣环扩大，瓣环的扩大导致了三尖瓣关闭不全。所以房间隔缺损的特点，一个是在肺动脉瓣的听诊区域，检查有无收缩期吹风样杂音。另一个是要在剑突下，检查有没有三尖瓣关闭不全的声音。因为房缺时，由于左房压力高于右房，因此血液会从左房流到右房，右房又进入到右室，右室最后进入到肺动脉。由此可见，肺动脉的血流量增加，因为除了接受右房的血液之外，还接受了部分左房的血液，因此肺血流增加，会引起肺动脉听诊区杂音。

三尖瓣关闭不全，具体原因如下：一、三尖瓣本身疾病：1、三尖瓣位置异常：三尖瓣下移畸形，会导致三尖瓣关闭不全；2、风心病：虽然多数累及的是二尖瓣和主动脉瓣，但是风心病有时也会累及到三尖瓣，所以出现关闭不全；3、感染性心内膜炎：尤其见于吸毒的人，容易感染三尖瓣，出现三尖瓣瓣膜损害，导致关闭不全；4、癌症病人：也会出现三尖瓣关闭不全。二、功能性疾病：继发于心脏病或者肺病所导致的关闭不全。1、肺病：肺栓塞，有肺心病、肺动脉高压时，会出现三尖瓣关闭不全；2、心脏病：二尖瓣疾病、风心病累及了二尖瓣，二尖瓣关闭不全时，左房压力升高，一直就会传递到右室，引起右室扩张，相当于三尖瓣瓣环扩大，引起三尖瓣关闭不全，导致反流。

轻度二尖瓣反流对人体基本上没影响，如果病人心房、心室腔室大小都正常，只是有瓣膜的一点反流，轻度反流可以认为是生理性反流，没有太多的临床意义，大可不必担心。 如果病人已经出现心脏扩大，这个时候引发反流，还是要去医院检查反流的具体情况，主要是针对反流的原因治疗，多数情况下的反流不用担心。

二尖瓣关闭不全的杂音，表现为收缩期杂音吹风样杂音，可掩盖第一心音，多见于风湿性心脏病。生理性和病理性杂音性质不同，具体如下：1、生理性杂音：声音比较柔和，持续时间比较短，杂音分级是1级、2级；2、病理性杂音：声音比较粗糙，持续时间比较长，甚至占据整个心脏收缩期，即整个收缩期都有血液反流，并且通常杂音分级在3级及以上。

心脏介入治疗实际上是指通过外表的血管路径，比如动脉、静脉，通过这些路径插导管送到心脏，对心脏的病变进行治疗的一种办法。临床上常见的介入手术有冠状动脉造影以及支架植入，还有一种方法就是射频消融术。 房颤的病人通过静脉入路把导管送到心脏里，找到异常兴奋点，即房颤兴奋点，把这个点打掉。还有ICD的植入，有些病人心梗以后为预防猝死，还会植入ICD，ICD也是介入治疗的一种手段，所以心脏介入治疗笼统讲就是通过血管入路，把器械送到心脏的过程，这些进行治疗的手段就叫介入治疗。

起搏器植入术后的注意事项如下：1、患者在院内期间先要卧床8小时；2、患者出院以后一定要坚持随诊，频率为1个月、3个月、6个月、12个月，之后是每0.5年或者是1年随诊1次，目的是观察起搏器是否需要调整，包括起搏器的参数以及电量是否合适。尤其是在术后7-8年时，起搏器的电量可能会耗竭；3、患者植入起搏器之后一定要远离磁场，因为会干扰起搏器的功能。患者禁忌做核磁，但是手机、微波炉可以使用，而且应在植入起搏器的对侧去接听手机，起搏器距离手机的距离要保持15cm。同时要避免使用电刀、电动床等，以免干扰起搏器的功能。植入起搏器的患者如果乘坐飞机，可以向乘务员提供免检卡，可以无需通过安检。

侧身睡觉胸口正中间疼，需要询问是否平躺时胸痛会消失，如果可以消失说明胸痛跟体位有关，跟体位有关的疼痛通常是与肌肉有关系，比如与肋间肌、胸肌有关系。因为侧身的时候某一部分肌肉要用力，如果平常不锻炼，肌肉没有力量，常侧身躺可能会导致胸口疼痛。 所以，如果症状明确跟体位有关，可能是由于骨骼肌的问题所导致的疼痛。

心肌梗死溶栓的最佳时间应该是梗死发生后的3小时。如果在3小时之内溶栓，并且溶栓再通的情况下，它的效果最好，意义最大。但是如果在3小时之内没有进行溶栓，在6小时之内溶栓，效果也可以，但是效果不如做造影。如果超过6小时之后，在6-12小时，意义则会减少，但是如果患者没有机会做PCI(经皮冠状动脉介入治疗)，也没有办法转运做PCI时，还可以进行溶栓，它也具有一定意义。超过12小时之后，比如12-24小时，如果患者没有做介入的条件，包括附近没有医院、没有办法转运、心电图上缺血比较广泛、ST段抬高的范围很广、患者有缺血症状等，这时溶栓也具有意义。但是超过12-24小时之后，再溶栓则没有任何意义，反而增加并发症的发生风险。

患者出现心脏骤停如果超过30分钟，可能无法再恢复生命。因此患者发生心脏骤停后，通常抢救时间是30分钟，如果30分钟后，患者的心跳、呼吸、意识都未恢复，即宣布临床死亡。心脏骤停后的黄金救助时间是4分钟，因为超过4分钟后，抢救的成功率明显下降。即便抢救成功，通常也可能导致患者遗留不同的神经功能障碍，因此需要第一时间，在发现患者出现心脏骤停后，立刻进行抢救。心脏骤停常见的原因为室颤，如果患者在院内发生心脏骤停，第一时间发现后要进行心肺复苏，同时准备除颤器。进行第一次除颤，双向波除颤使用150-200J，单向波除颤使用300-369J，除颤后如果患者仍未恢复，需要继续进行心肺复苏，5个循环后进行第二次除颤。