梁帅

由于结石在浸泡中受到胆汁颜色影响，胆结石通常呈黄褐色，胆结石性质常见情况如下：1、胆固醇性结石：通常位于胆囊内，与患者营养过剩有关，尤其与高血脂相关。当胆固醇水平持续增高直至超出肝脏分解代谢能力后，可能会继发造成胆汁中胆固醇水平升高，使胆固醇在胆囊内结晶析出，长期作用下形成胆囊结石；2、胆色素性结石：通常位于肝内外胆管内，与患者营养不良密切相关。由于胆道反复感染以及持续的低蛋白水平，导致胆道系统内形成胆色素性结石。在治疗方面需要通过打开胆总管取出结石，在胆总管内放置T管引流作为支撑，对患者术后恢复及日常生活可能造成一定影响。

当患者存在胆结石伴有胆囊息肉时，通常建议进行手术治疗。若患者仅出现胆囊结石或胆囊息肉，并且直径＜1cm，可以进行动态观察。此类患者通常需在0.5-1年做一次B超检查，以观察结石或息肉的大小，再根据具体情况判断是否需要进行手术。若患者的胆囊中既存在结石又存在息肉，则建议患者进行手术。因为当息肉与结石同时存在的情况下，结石会与息肉相互影响、相互刺激，导致胆囊炎症反复发生。若患者出现胆囊炎症，不一定会表现为腹痛、发烧等症状，可能呈亚临床表现，即隐痛、不适，但此类情况会反复发生。胆囊在炎症的刺激下，癌变的几率会大幅度上升。建议此类患者早期进行手术摘除胆囊，以免癌变的发生。

胆结石患者可以食用蒜，具有一定消炎作用，也可抑制肠道不良细菌，便于肠道消化和吸收。胆结石患者推荐饮食以蔬菜、水果为主，比如青菜、包菜、菠菜、西瓜、苹果、梨、香蕉等，并且结合动物精蛋白即瘦肉，可减轻胃肠道吸收、蠕动负担。另外，此种饮食结构不含血脂，容易使高血脂转变为低血脂，降低肝脏分泌胆汁负担，同时也可减缓胆管炎发生，对治疗胆结石有利。但食物调理作用有限，并不是食用较多大蒜，或者其他蔬菜水果即可消灭胆结石，通过饮食无法使结石排出或者溶解。最终解决胆结石办法是外科手术，将病变胆囊或者结石去除，可使胆结石情况得到有效治疗。

胆结石患者可以食用木耳，且建议患者选择以蔬菜、水果为主的膳食结构，如青菜、木耳、包菜、菠菜等蔬菜，以及香蕉、苹果、梨等水果，此膳食结构可促进胃肠道蠕动和吸收，减少胃肠道负荷。同时木耳还可促进胆汁排放，避免瘀胆，也可降低血液中血脂水平。胆结石发病原因多与高脂血症有关，当血脂高时尤其是甘油三酯和胆固醇，可继发性导致胆汁中脂肪类成分升高，导致胆固醇沉积在胆囊壁，进一步发展为胆囊结石。因此，蔬菜和水果可有效减少结石形成或扩增，同时减少胆管炎发病几率，对于胆结石消除有积极作用。若需从根本上治愈胆结石，最终可能还需外科医生通过外科手术方式将问题解决。

如果体检时发现胆囊内有泥沙样结石，并且无相关症状，可以采取动态观察。胆囊结石可以随着胆囊收缩进入胆管下段，诱发胆管炎和胰腺炎。如果患者的胆囊结石直径＜1cm，并无症状，说明结石局限于胆囊内并未排出，可以暂时进行观察，无需手术、服用药物。若患者进行动态观察或体检，发现存在症状或胆囊结石开始增大，此时需要进行治疗。如果结石反复诱发胆管炎或胰腺炎，则需及时摘除胆囊结石，避免反复发作危及生命。另外，如果在观察过程中胆囊结石的直径＞1cm，建议通过手术摘除病变的胆囊。因此，需要根据患者的情况进行观察，对于暂时没有症状的小结石、泥沙样结石，可以通过动态观察对症处理。

胆结石通常不会引起脚痛，胆结石因为所在的部位，往往与肝内、肝外的胆管有关，当积蓄到一定程度时，可以导致胆管阻塞或胆囊内阻塞，表现为右上腹的腹痛、腹胀、黄疸、发热，一般局限在右上腹，除发热是全身性表现之外，通常并不会影响到其他器官。脚痛与胆管炎或胆结石没有太大关系，如果患者发现有胆结石，同时又出现脚痛，需要寻找原因。导致脚痛的原因很多，如骨质增生或尿酸增高。所以不能简单地将脚痛归结于胆结石，属于并不相关的两种疾病。如果只针对胆结石治疗，即便是做了手术，脚痛的症状可能会依然存在，所以针对病因治疗特别关键。如果是尿酸增高引起的脚痛，则需要降尿酸。如果是骨质增生引起的脚痛，则可以应用钙片或进行理疗，患者的症状才能减轻或消失。

胆结石一般不会引起胃疼(胃痛)。如果胆结石患者出现胃痛症状，应明确有无合并其他病变。胆结石炎症发作时，患者可出现右上腹胀痛、隐痛，通常与胃痛症状较难鉴别，需通过进一步检查判断，如B超。如果B超发现胆囊周围有炎性渗出，胆囊壁水肿增厚，则考虑胆囊出现炎症，一般通过手术将病变胆囊摘除后，上述症状可得到明显改善或消失。如果B超检查发现胆囊形态正常，无渗出或其他病理性改变，则建议进行胃镜检查，判断胃部有无溃疡、糜烂。如果发现胃部存在病变，则可以应用磷酸铝凝胶、奥美拉唑镁片等保护胃黏膜药物治疗胃部病变，从而避免延误治疗。

通常情况下，胆结石手术对身体有一定损害，因手术是一种侵入性操作。常见胆结石手术的手术方式如下：1、传统胆结石手术：无论是单纯腹腔镜下胆囊切除，还是开放胆道探查，都要在腹壁上做切口；2、腹腔镜：需要在腹壁上建立3个Trocar(管道状工作通道)，方便器械伸到腹腔中；3、开腹手术：需要在右肋缘下做10-15cm的较大切口，对腹壁进行破坏。在手术操作过程中，需要对手术部位进行分解、游离，可能对周围正常组织进行操作，所以对身体有一定伤害。手术目的是解除病变，相较于手术的治疗作用，在合理情况下手术对身体的伤害如伤口或腹腔操作，影响较小。一般胆结石术后患者的恢复较顺利，腹腔镜胆囊切除后需3-5天，开放胆道探查需1-2周，可恢复到较正常的水平。

引起胆囊息肉的原因很多，比较常见的是胆固醇水平增高以及胆囊的炎症、胆囊的结石等。胆囊息肉是指胆囊腔内出现局限性隆起性病变，引起胆囊息肉最常见的原因是血脂水平的增高，即胆固醇增高。当血脂中胆固醇的水平超过正常时，超过肝脏对血脂的分解、代谢能力，此时可以继发引起胆汁中胆固醇水平增高，胆囊对胆汁的浓缩的过程中，过高的胆固醇沉积，析出在胆囊壁上，形成胆固醇结晶。结晶被胆囊壁巨噬细胞吞噬，形成一系列病理和生理改变，就变成了胆囊息肉，此种原因引起的胆囊息肉最常见，大概占到70%-95%。还有胆囊结石或胆囊炎引起的息肉，如炎性息肉或胆囊腺肌症等。一般＜1cm的胆囊息肉，可以动态观察，不需要吃药和打针，如果超过1cm，胆囊息肉的恶病率增高，此时需要通过手术治疗把胆囊切除。

胆囊息肉通常不会引起左侧肋骨疼痛，并且右侧肋骨疼痛也较为少见。胆囊息肉指胆囊壁向胆囊腔呈局限隆起性病变，包括胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌症或胆囊腺瘤样息肉等。通常对于直径在1-10mm的胆囊息肉，患者可不采取任何治疗手段，进行动态观察即可。若胆囊息肉的直径＞1cm，可能会导致症状的出现，如胆囊炎，也可能不存在任何症状。但此类胆囊息肉恶变几率会大幅度升高，通常建议患者进行手术治疗。当患者存在胆囊息肉，同时伴有左肋骨疼痛时，不能简单归结于胆囊息肉，需行胃镜、胸片等进一步检查，从而排除胃炎、胃溃疡、胸膜炎、胸腔积液、肺部感染以及其他病变的可能性。