杨彦芳

女性肾病早期的常见症状如下：1、泡沫尿：当蛋白尿比较突出时，泡沫尿比较明显，并且泡沫细而密，经久不破；2、血尿：部分女性早期肾病可以出现感染，继而出现血尿，尿颜色变深，可能呈浓茶样，此时可以出现感染后肉眼血尿；3、浮肿：如果蛋白尿比较多或者血压偏高，进食过咸时会出现双下肢浮肿或者晨起眼睑浮肿。肾病早期女性有月经紊乱，育龄期女性可以出现月经不调等病变。随着病程进展，当蛋白尿比较多或者出现肾性高血压时，可以合并肾功能不全，可以出现贫血、疲乏、无力、面色不好、夜尿增多。如果肾功能不全，可以出现消化道症状，如恶心、口中异味。女性肾病如果出现血尿、蛋白尿，要及时查尿常规、24h尿蛋白定量、肾功能等检测。

药物性肾损伤恢复的时间根据不同药物的影响，恢复时间不同，具体如下：1、抗生素或非甾体抗炎药等引起的急性肾损伤，通常在停用药物后肾功能逐渐恢复，必要时联合使用糖皮质激素，多数人群在3个月内血肌酐逐渐下降；2、某些药物引起的肾损害恢复时间较长，如中药中含马兜铃酸成分的药物，包括中草药或中成药引起的肾脏损害。即使在停用药物后，肾功能恢复也相对缓慢，通常需较长时间，甚至会遗留下不同程度的慢性肾脏损害；3、造影剂肾病多数人群能积极预防，如适当多饮水或应用造影剂期间适当补液，多数人群在7-10天后肾功能可以逐渐恢复。

肾损伤的主要症状包括泡沫尿、尿颜色改变、浮肿以及肾功能障碍等，具体如下：1、泡沫尿：患者可能出现泡沫尿，在尿检时表现为尿常规蛋白定性阳性或尿微量白蛋白检测增高，进行24小时尿蛋白定量时可能会超过150mg/d；2、尿颜色改变：可能会出现尿色变深、镜下血尿或肉眼血尿；3、浮肿：当蛋白尿较多或血压增高、水钠潴留时，会出现双下肢或眼睑浮肿甚至出现高血压。如果合并有高血压，患者会表现为头晕、头疼等症状；4、肾功能障碍：包括尿素氮、血肌酐、尿酸、胱抑素C水平的增高以及肌酐清除率、EGFR的下降；5、其他症状：当发生肾损伤后会出现肾性贫血，表现为面色发白、头晕、疲乏无力等症状。若由于肾损伤而发生代谢性酸中毒，患者会出现恶心、呕吐、食欲不振以及口中异味等症状。若肾损伤的患者合并有心功能不全，则会表现为胸闷、憋气且不能平卧。当发生钙磷代谢紊乱时，患者会出现皮肤瘙痒、变厚甚至骨疼的症状。

药物性肾损伤早期的症状可能不明显，但部分患者会出现尿量改变、消化道症状、贫血症状以及尿液性状改变等，具体情况如下：1、尿量改变：患者可能出现尿量减少，甚至早期出现少尿、无尿；2、消化道症状：部分患者会出现消化道症状，如恶心、食欲不振或口中异味；3、贫血症状：药物性肾损伤的早期，部分患者可以出现贫血的症状，如头晕、疲乏无力以及活动后心慌等；4、尿液性状改变：少数患者会发生尿液性状的改变，出现少量的泡沫尿；5、其他症状：药物性肾损伤的患者在早期检查时，也可以出现血肌酐及尿素氮的增高、酸中毒或电解质紊乱。引起药物性肾损伤的药物较多，包括抗生素、非甾体抗炎药、解热镇痛药、中草药、中成药等，具体情况如下：1、抗生素：属于较常见的类型，头孢类、氨基糖苷类抗生素或反复多次使用利福平类药物等，均会引起肾脏的损害；2、非甾体抗炎药、解热镇痛药：若治疗感冒的药物及止疼药物使用过多，会引起肾脏的损害；3、中草药、中成药：含马兜铃酸成分的中草药或中成药，如关木通、青木香以及广防己等均可造成肾脏损害；4、其他药物：质子泵抑制剂、奥美拉唑等药物长时间大量使用以及造影剂与治疗肿瘤的新型靶向药物也容易导致肾脏的损害。

急性肾小管间质肾病有多种类型，是否复发与疾病类型有关，具体如下：1、药物相关：常因药物过敏导致急性肾小管间质肾病，通过积极治疗如应用糖皮质激素，多数人可以治愈。不再使用导致过敏的药物，较多人不会复发；2、感染相关：早期积极抗感染治疗，多数人群可恢复，复发可能性比较小；3、免疫相关：如IgG4相关性肾病等，通过激素或者激素联合免疫制剂治疗，较多人能够治愈，但停药后部分患者容易复发。治疗缓解后要定期复查，如查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能以及免疫相关指标。

肾病患者出现腿肿，不一定意味着肾脏疾病已发展到晚期。导致肾脏疾病腿肿的原因较多，常见的是由于患者蛋白尿比较多，特别是大量蛋白尿导致患者发生低蛋白血症时，比较容易出现双下肢浮肿，甚至出现胸水、腹水。如果肾功能正常，一般针对引起肾病综合征的原因以及病人类型，可以选择不同的方案进行治疗，大部分患者在蛋白尿消失以后，浮肿都可以减退或消失。肾脏疾病的患者，如果是由于多种慢性肾脏疾病导致肾功能严重损害，出现慢性肾衰竭或尿毒症时，出现浮肿要高度警惕并发心衰。此时的治疗除针对原发病进行治疗外，还要充分利尿消肿，必要时甚至要选择肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析来改善浮肿和心衰，通过以上方式，也可以改善患者的症状以及生活质量并维持寿命。

IgA肾病Ⅰ级是指肾脏病理改变较轻，接近于正常。在肾穿刺活检时，免疫荧光有IgA以及C3在系膜区团块样沉积，电镜下可以见到电子致密物，但光线改变较轻，可接近于正常或有轻度肾小球系膜基质增生，肾小管、肾间质病变不明显，肾血管正常。IgA肾病Ⅰ级病理改变较轻，临床表现也相对较轻，可以有镜下血尿、少量蛋白尿，大多数患者血压、肾功能正常。IgA肾病Ⅰ级患者需要注意定期监测，如定期查尿常规、24小时尿蛋白定量、血压、肾功能，更重要的是预防感冒、感染，包括口腔感染、咽喉部感染、泌尿系统感染、消化道感染，同时要避免劳累以及使用损伤肾脏药物。

治疗肾病的药物较多，主要根据肾病原发病，以及肾功能不同状态决定，具体分析如下：1、慢性肾炎或肾病综合征：常使用糖皮质激素，或者糖皮质激素联合免疫抑制剂，如环磷酰胺、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯分散片等药物。膜性肾病可以使用生物制剂，如利妥昔单抗等，需要针对蛋白尿，以及机体病理改变而制定相应药物；2、高血压肾损害：常使用降血压药物，如RAS阻断剂、ACEI类药物、ARB类药物。此外肾脏病导致血压升高，有时需要多种药物联合使用，比如RAS阻断剂与钙拮抗剂联合，或β受体阻断剂联合；3、糖尿病肾病：常使用降糖治疗，使用多种降糖药物进行治疗；4、血脂异常：肾病如果合并血脂异常，可以用他汀类药物或者依折麦布等药物控制血脂；5、肾性贫血：可以使用铁剂、促红素，或者罗沙司他等药物纠正贫血；6、肾性骨病：肾功能不全合并肾性骨病，需要用活性维生素D，改善继发性甲状旁腺功能亢进症。

影响IgA肾病预后的常见因素如下：1、蛋白尿：蛋白尿数量与IgA肾病进展密切相关；2、高血压：当血压较高且不易控制甚至出现恶性高血压时，即舒张压快速上升且≥130mmHg时，易出现肾功能异常；3、血尿：长时间镜下大量血尿也会影响IgA肾病，导致肾功能向慢性肾功能不全、肾衰竭方向发展；4、反复感染：如咽喉部感染、牙龈发炎、呼吸道感染、消化道感染、皮肤感染、泌尿系统感染等反复感染，均会诱发或加重IgA肾病；5、不规范治疗：在使用造成肾损伤药物时，会加剧IgA肾病进展。

慢性肾功能不全患者需限制蛋白质摄入，在低蛋白饮食时服用开同可避免出现营养不良情况。对于慢性心脏病患者尤其蛋白尿较多、肾功能异常时，进行低蛋白饮食加服用开同，可减少尿蛋白排泄，起到肾脏保护作用。同时慢性肾功能不全患者给予开同后可纠正高磷血症发生，对糖脂代谢产生有利影响。慢性肾脏病随着病变进展易出现肾功能损害，当出现血浆氨增高、肌酐清除率降低时，治疗原则为适当控制蛋白质食物摄入。需将蛋白质摄入量控制在0.8g/(kg*d)以下，甚至要控制在每天0.6g/(kg*d)以下，以减轻肾脏负担，但易出现营养不良情况，此时给予开同可预防营养不良发生。