李文

人体对缺氧最敏感的器官为大脑，大脑缺氧4-6分钟，可造成大脑软组织损害。缺氧超过10分钟，可对大脑造成不可逆损害。因此，抢救最佳时机为4-6分钟内，称为抢救的黄金时间。若在此时间段内进行及时通气、抢救，大脑无明显损害。延时1分钟进行抢救，患者死亡率可增加10%。若患者意识突然丧失，无呼吸、脉搏，出现抽搐的情况下，必须进行心肺复苏，可有效挽救患者生命。

对溺水者进行胸外心脏按压的时间应适当延长，即使无较大希望时，亦应坚持一段时间，因溺水者可出现神经系统未受损的情况。以下情况可停止进行心肺复苏： 1、医务人员到达现场，接管心肺复苏； 2、患者恢复意识、呼吸、脉搏情况下，可停止心肺复苏； 3、现场环境不允许，危及施救者生命的情况下，可停止进行心肺复苏。 心肺复苏作为抢救急救方法，可对人体造成一定损害，常见胸骨、肋骨骨折。施救者若通过专门培训，进行规范的胸外心脏按压，可避免对患者进行不利的损害。

2010年国际心肺复苏指南对控水进行说明，即无需通过任何手段去除患者呼吸道中的水，以免推迟通气开始的时间，增加呕吐风险、死亡率。控水的由来已久，方式较多，如将溺水者放到马背、牛背进行颠簸、拍背、摇晃或倒立。此类方式的控水，基本为胃中的内容物，极少可控出肺中水分。心肺复苏过程中，通过循环恢复，可将肺中水分吸收到循环中。因此，利用各种方法对溺水者进行控水属于错误行为。

溺水者心脏骤停不提倡仅单纯进行胸外心脏按压，2010年版的国际心肺复苏指南中，最重要的更新即将ABC的顺序改为CBA，A为人开放气道，B为人工呼吸，C为胸外心脏按压。多数院前的呼吸心脏骤停皆为心源性呼吸心跳骤停，体内有充分的氧气，甚至部分呼吸心脏骤停患者在呼吸心跳骤停前可出现大口喘气行为，提供部分氧气，因此将心肺复苏顺序改为CBA。

溺水的急救方法如下： 1、尽快将患者从水中转移到陆地。此过程异常危险，切勿妄自下水。若溺水者离岸边较近，可用树枝、棍子、救生圈进行施救。若必须下水，建议穿救生衣、救生圈，从溺水者背后靠近，将溺水者口、鼻向上露出水面，后慢慢靠往岸边。若不会游泳，周围无救生设施的情况下，可大声呼救，且拨打120； 2、患者上岸后根据不同状态进行相应急救。清醒、呼吸均匀者，注意保暖，等待医护人员到达或直接送医院治疗。昏迷但存在呼吸、脉搏者，及时清除口、鼻异物，保持侧卧位，等待医护人员到达。昏迷、呼吸停止、脉搏存在者，需及时清除口鼻异物，进行气道开放，使其处于复苏体位，等待医务人员到达。昏迷且无呼吸、心跳者，需立即进行胸心肺复苏。先清除口、鼻异物，开放气道，口对口人工呼吸，后进行胸外心脏按压，等待医务人员到达或直到患者呼吸、心跳恢复为止。

溺水院前急救措施如下： 1、清醒者及时呼叫120，对患者进行保暖、陪伴，等待医护人员到达或直接送医院治疗； 2、昏迷但存在呼吸、脉搏者，及时清除患者口、鼻异物，保持侧卧位，等待医护人员到达； 3、昏迷无呼吸者，需及时清除口鼻异物，进行气道开放，使其处于复苏体位，等待医务人员到达； 4、昏迷且无呼吸、心跳者，需立即进行胸心肺复苏。先清除口、鼻异物，开放气道，口对口人工呼吸、胸外心脏按压，等待医务人员的到达或直到患者呼吸、心跳恢复为止。

溺水者昏迷主要因窒息缺氧引起，因此，供氧为首要目标。即开放气道，进行人工呼吸。主要包括以下方法： 1、压额抬颏法：用一手压住患者前额，另外一手食指、中指放在患者下颏骨性的标志，进行气道开放。使患者下颌骨、下颌间与地面呈垂直状态，后进行开放气道； 2、抬颌法：怀疑有颈椎损伤的患者，可采取抬颌法，即双手放在患者头部两侧，用手部抬患者的下颌骨，开放气道。 若开放气道，患者呼吸未恢复自主呼吸，需进行人工呼吸供氧，若无效，需进行胸外心脏按压。

溺水对脑是否有损害由溺水时间长短决定，人体对缺氧最敏感的部位为大脑，大脑缺氧4-6分钟时间，软组织可造成损伤。若缺氧超过10分钟，可造成不可逆损伤。因此，缺氧时间越长，对大脑损害越严重。此时应及时开放气道，进行人工呼吸。在4-6分钟内进行及时有效供氧措施，患者大脑或其他器官损伤可大幅度减小。若超过8-10分钟，可对大脑造成一定损害。

溺水患者清醒，存在呼吸、脉搏，无需进行人工呼吸。若患者昏迷，存在呼吸、脉搏，需进行开放气道，可恢复自主呼吸和心跳，亦无需人工呼吸。仅当患者呼吸停止时，才需进行人工呼吸。进行人工呼吸时，先清除口、鼻中异物，后开放气道，可采用压额抬颏法进行口对口人工呼吸。先捏住患者鼻部，用急救者的口部完全包住患者口部，进行吹气后放开鼻子，使患者胸部充分回弹，再进行下一次口对口吹气。

溺水时在水下进行人工呼吸可起到一定作用，但异常危险，需受专门训练后才可进行。若未受过训练不建议进行，此时，溺水者处于慌张状态，可将施救者紧紧抓住，拉进水中，造成危险发生。建议将患者拉到岸边，再进行人工呼吸。若受过专门训练，可进行口对鼻人工呼吸，起到通气作用。先从背后靠近溺水者，将其头、鼻露出水面，切勿被溺水者抓住，可捏住鼻部，口对口进行人工呼吸。若鼻部太滑或动作幅度太大，可捂住嘴巴，对鼻进行人工呼吸。