张志

胰腺瘤的腰背疼痛，较大可能是胰腺癌的腰背疼痛，是临床医生非常重视的症状之一。胰腺瘤或者胰腺癌出现腰背部疼痛，主要是因为某些疾病或者炎症因子，刺激到腹膜后的腹腔神经丛，从而造成疼痛。对于胰腺癌的病人而言，腹腔疼痛说明疾病发展的程度，即除了胰腺本身病变，肿瘤已经侵犯到腹膜后的神经丛，甚至转移到腹膜后的淋巴结。一般在消化科经常会碰到这类病人，会主诉告知医生肚子特别痛，后背也痛，这时医生就要高度警惕其后背痛，是不是因为胰腺癌甚至晚期胰腺癌所造成。其特点是夜间痛非常明显，特别是卧位时更加明显，起身或者坐起来往前倾，可能会舒服一些。这主要是因为病人躺下去后，肿块或者淋巴结压迫神经瘤而造成疼痛。夜间痛的原因是因为白天工作或者做事情会把注意力分散，晚上夜深人静的时候疼痛感觉会更加明显。所以一旦有后背痛，即使之前没有诊断过胰腺疾病，一定要到医院来就医。因为胰腺疾病很多，且很多诊断出来就是晚期，而且在早期没有任何症状，其疼痛特点已经突破胰腺界限，深入到腹膜后面，而造成后背痛。

结石是人体、动物的管腔或者腔性的器官，如肾脏、输尿管、胆道或者膀胱等腔内形成的固体块状物，比如人体内的胆结石、肾结石以及牛体内的牛黄等。泌尿系统结石主要是指肾脏、输尿管、膀胱和尿道的结石，是泌尿外科常见的疾病之一，大多为含钙的结石，其中以草酸钙和磷酸钙居多。引起泌尿系结石的原因较多，包括如下几种： 1、自然环境因素：炎热地区的人群出汗较多，尿液浓缩，易导致结石形成。水质较硬的地方水中含钙物质较高，可导致尿钙增高，也容易形成结石； 2、饮食习惯：饮水少或常饮用咖啡、浓茶等饮料，长期摄入高蛋白、高嘌呤、高蔗糖、高钙膳食较多，可促使结石形成； 3、病理性因素：如代谢性疾病、尿路的解剖结构异常、尿路感染等多种疾病，均可导致尿路梗阻。

目前使用较多的微创碎石手术是激光碎石，而钬激光是目前泌尿外科比较常用的激光设备。泌尿外科微创碎石手术包括经皮肾镜激光碎石、输尿管镜钬激光碎石以及输尿管软镜碎石手术，输尿管镜钬激光碎石以及输尿管软镜钬激光碎石经过自然腔道，术后需内置DJ管引流，术后尿管通常放置两天左右，尿液清亮即可以拔除出院，通常体内的DJ管术后一个月左右拔除。 经皮肾镜钬激光碎石手术需要通过腰部进入肾内，进行碎石手术，术后同样需内置DJ管，通常也是术后一个月左右拔除，但经皮肾镜手术患者术后一周左右才能出院。尿管留置的时间也相对较长，为一周左右，需根据引流的尿液是否清亮决定拔除时间。

肾结石的阳性或者阴性需通过X线检查进行判断。部分结石含钙多，照片上可见，称为阳性结石；部分结石不含钙盐或者钙的含量较少，比如在X线片上不可见尿酸结石以及胱氨酸结石，称为阴性结石。无论是阴性还是阳性结石，在B超上均可见。阳性结石与阴性结石的治疗基本无差别，若发现结石，建议尽早处理，防止对肾脏造成影响，对机体造成严重后果。

结石的治疗包括排石治疗、体外碎石以及手术治疗，如果肾、输尿管的结石在1cm以内，可以采取排石治疗。如果肾结石在2cm以内，可以考虑体外碎石治疗，但是需要医生根据具体情况给出建议。 如果输尿管结石小，但是积水较多，可能是由于输尿管狭窄以及存在息肉，需要考虑手术治疗。如果患者既往有排石史，即使结石较大，也可以考虑进行排石治疗。体外碎石具有损伤小、费用低的优点，但是部分患者的结石无法通过体外碎石击碎，或者输尿管本身合并狭窄以及息肉，即使进行体外碎石，结石也无法排出，需要考虑微创的手术治疗。目前泌尿系结石手术基本采用微创治疗，应用较多的包括经皮肾镜碎石、输尿管镜碎石以及输尿管软镜碎石手术。

经皮肾镜是在腰部建立一条从皮肤至肾脏的通道，通过该通道将肾镜植入肾脏，利用激光、超声等碎石工具将肾结石击碎、取出的手术。经皮肾镜手术属于微创手术，但需要在肾脏取一个洞。如果有需要，可能需要输血，甚至需要进行介入栓塞止血治疗。部分肾结石比较复杂，需要进行多次经皮肾镜手术才可将结石取得比较干净。由于医院、手术难度以及术后恢复不同，经皮肾镜碎石手术的费用也不同，目前开展经皮肾镜碎石手术的费用大约为一万元。

尿道结石是临床常见病、多发病，可分为原发性尿道结石和继发性尿道结石两大类。本病多发生于青壮年男性，女性较少见，主要表现为尿频、排尿困难、尿痛、血尿等症状。引起尿道结石的原因如下： 1、原发性尿道结石：临床较少见，多见于营养不良的患者； 2、继发性尿道结石：是由于肾脏、输尿管、膀胱结石下落至尿道，在尿道内形成梗阻。

泌尿系结石是泌尿科最常见的一种疾病，甚至可占到住院病人的1/3以上。因为部位不一样，可以分为肾结石、输尿管结石和膀胱结石。肾结石如果比较小，比如小于6mm的结石，多半可以用药物或者大量喝水，可将结石排出。然后输尿管结石多半是因为肾结石顺着尿液排到输尿管引起，如果是引起肾绞痛的情况，需要到医院就诊止痛、解痉进一步治疗、检查，了解结石部位。比如输尿管上段的结石，输尿管中段结石或者输尿管下段结石部位不一样，治疗方案不一样。比如上段结石，如果是一公分以内，可以采取体外冲击波碎石。如果输尿管下段结石，可以采取输尿管镜取石，如果结石嵌顿比较紧，肾脏积水较重，体外碎石效果可较差，可以考虑输尿管镜、输尿管软镜、腹腔镜取石，甚至有的可以通过经皮肾碎石治疗。如果肾结石比较大、多，叫铸型结石，可以采取经皮肾碎石。如果是膀胱结石，可以采用钬激光，通过尿道进去把结石打碎、冲出。

睾丸炎分为附睾炎和睾丸炎，分为急性附睾炎和慢性附睾炎。急性附睾炎大多数人因为过度劳累，比如免疫力低下的情况下可能发生，细菌或者病原体感染，这些病人疼痛比较剧烈、肿块比较大，可以到医院诊断以后进行输液治疗。急性附睾炎治疗要彻底，抗生素治疗最少7-10天，短期内注意休息，不能太劳累，不要让它转成慢性。 急性附睾炎没有治愈，会转成慢性附睾炎，当免疫力、抵抗力低的时候会反复发生，这种情况就相对复杂，一定要进行生活调理和药物治疗，尤其生活调理很重要，慢性附睾炎不能有效控制时可能需要手术治疗。还有一种情况临床上比较特殊，叫附睾结核，见到阴囊内肿大的肿块，没有明显疼痛。腮腺炎性睾丸炎是病毒感染，尤其小孩得腮腺炎一定要注意有没有附睾发炎，这时候睾丸并不疼痛可能只是肿胀，如果不注意，很多青少年会发生睾丸萎缩。

睾丸静脉曲张手术后能改善生育能力，有一部分患者能达到生育目的。根据现在国际的研究而言，精索静脉曲张不育的患者做手术和不做手术相比，整体生育率可能会相差一倍。睾丸静脉曲张实际是精索静脉曲张，有15%的人可以达到自然生育，有30%做过手术的患者可以达到生育的目的。近十几年还有新的技术，称为显微镜下的精索静脉结扎术，而这种手术治疗精索静脉曲张，可能会对患者的生育能力产生革命性变化。根据国内外的研究统计，精索静脉曲张显微镜下结扎术后患者的生育率能达到40%-50%，有近一半的患者可以完成自然生育。但任何再好的手术也只能解决一部分问题，患者是否适合手术，是否可以选择显微镜下的精索静脉结扎术，则建议到医院由医生评估，根据患者病情选择合理治疗方案。