李方方

讲解医师：李方方  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院血液内科
治疗慢性粒细胞白血病患者的首选药物是酪氨酸激酶抑制剂，酪氨酸激酶抑制剂目前有一代产品伊马替尼，二代产品达沙替尼和尼洛替尼等。诊断慢性粒细胞白血病的患者，还需要进一步的危险度分层，来选择是应用一代产品还是应用二代产品，酪氨酸激酶抑制剂的问世，使得慢性粒细胞白血病的治愈成为了可能。但是依然有部分慢性粒细胞白血病患者，应用酪氨酸激酶抑制剂会出现耐药以及无效的情况，很快会进入慢性粒细胞白血病加速期以及急变期，这部分患者预后极差、生存期极短，就需要考虑进行异基因造血干细胞移植，以期达到治愈的可能。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
儿童如果反复发烧有可能是白血病，对于反复发烧的儿童需要进行血常规的检查，如果血常规提示血象异常，需要考虑到白血病的可能性的。如果血象异常提示有白血病的可能，就需要进行骨髓穿刺等相关检查，来进一步明确诊断是否是白血病病人，如果是白血病，又是哪一种类型的白血病。一旦明确诊断是白血病之后还需要进行危险度分层，因为低危的患者预后相对较好，而高危的患者预后比较差，生存期比较短，对患者进行预后分层有利于制定个体化化疗方案。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
做血常规不能够明确诊断就是白血病，但是血常规往往能够提示患者是否有白血病的可能性，如果血常规是正常的，不考虑白血病的可能性。如果血常规提示血象异常，比如白细胞异常增高，同时血红蛋白下降、血小板下降，则需要高度怀疑是白血病的可能。此时就需要进行骨髓穿刺检查来进一步明确诊断是否是白血病，明确诊断是白血病之后还要进一步分型，具体是哪一种类型的白血病，以及对患者进行预后分层，从而制定个体化的化疗方案。白血病属于血液内科疾病，系造血系统肿瘤，治疗上主要是化疗以及造血干细胞移植。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
白血病二次复发的治愈率极低，不到20%，这部分能够治愈的患者，也往往是获益于异基因造血干细胞移植的治疗手段。白血病病人一旦二次复发预后极差、生存期极短，再化疗的缓解率极低，一般再次缓解需要尽快进行异基因造血干细胞移植，以期达到治愈的可能，否则即使是再次缓解，患者依然会很快就进入复发。进行异基因造血干细胞移植，虽然有治愈该病的可能，但是异基因造血移植死亡率比较高，而且移植以后的移植物抗宿主病也比较严重，需要引起重视。

讲解医师：李方方  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院血液内科
血常规并不能明确是否为白血病，血常规只能够提示血象异常，有白血病的可能，进而行骨髓穿刺等检查来明确诊断是否为白血病，以及是哪种类型的白血病。白血病患者初期通常血常规就会表现异常，大部分都会表现为白细胞升高、贫血、血小板减少，但依然有部分患者会表现为白细胞正常或者白细胞减低，同时有贫血以及血小板减少。血常规异常就提示有白血病等血液系统疾病的可能，此时需要进一步进行骨髓穿刺检查以明确是否为白血病。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
慢性粒细胞白血病以前的治疗方案主要是口服羟基脲以及应用干扰素，治愈率比较低。而近年来随着酪氨酸激酶抑制剂的问世，使得慢性粒细胞白血病的治愈率获得了大大的提高。慢性粒细胞白血病病人，口服酪氨酸激酶抑制剂可以获得血液学缓解、遗传学缓解，甚至是分子学缓解，从而达到临床治愈。但是仍然有少部分的慢性粒细胞白血病病人，对酪氨酸激酶抑制剂会出现耐药、无效，进入到加速期以及急变期的现象，而慢性粒细胞白血病病人一旦进入急变期，预后极差，生存期极短。对于耐药的患者，进入加速期以及疾病期的患者，可以考虑进行异基因造血干细胞移植，以期达到治愈的可能。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
地中海贫血属于遗传性疾病，这是由于基因的异常导致珠蛋白生成障碍，从而导致的贫血。地中海贫血的患者并不缺铁，补铁治疗无效，如果持续的补铁会造成机体的铁过载。对于铁过载的患者有可能会因为铁的沉积导致多个系统的功能障碍，比如肝功能异常、肾功能异常、神经系统异常。缺铁的患者才需要进行补铁治疗，临床上主要是对于缺铁性贫血的患者进行补铁治疗，并且铁治疗并不是终身性的，而是在去除病因以后将储存铁补至正常即可。

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地中海贫血属于遗传性疾病，这是先天遗传性的，不会后天获得，不过临床上有部分地中海贫血的患者贫血程度较轻，可能在早期并没有诊断是地中海贫血，而在成年以后或者较大的年龄才能诊断是地中海贫血。但即使成年以后诊断为地中海贫血也依然是遗传性疾病，而不是后天获得性的疾病。地中海贫血由于是基因病，目前仍然没有治愈的办法，其治疗是在必要的时候输注红细胞支持治疗，反复输注红细胞的患者还需要警惕铁过载的情况发生，必要时应去铁治疗。

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缺铁性贫血的患者要看血常规的血红蛋白、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度，缺铁性贫血的患者会提示以上四个指标均明显下降，也就是临床上所说的小细胞低色素性贫血，其常见的疾病是缺铁性贫血。\n但除了缺铁性贫血以外还可以见于地中海贫血、慢性病性贫血、铁粒幼细胞性贫血。所以血常规提示是小细胞低色素性贫血的患者，还需要进一步完善贫血指标等相关检查，明确是否是缺铁性贫血。如果诊断是缺铁性贫血就需要进行补铁治疗，以及寻找和去除导致缺铁的原因。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
缺铁性贫血的补铁方法有两种：一种是口服补铁；另一种是静脉补铁。相对来说静脉补铁比口服补铁的速度要快，口服补铁常用的制剂有琥珀酸亚铁、硫酸亚铁，而静脉补铁常用的制剂有蔗糖铁注射液。口服补铁常见的不良反应是胃肠道不良反应，主要表现为腹胀、黑便，而静脉补铁常见的不良反应主要是过敏。口服补铁的患者通常胃肠道反应较轻，均可耐受，而静脉补铁的患者在静脉补铁前要常规进行皮试，皮试阴性的患者才可以静脉补铁治疗。不管是口服补铁还是静脉补铁，在补铁的过程中要定期监测血常规以及网织红细胞，评估补铁的效果。