李强

腔隙性脑梗死是指脑深部的小血管穿支的闭塞，造成血管远端的梗塞，其梗塞灶的直径一般小于15mm，所以诊断为腔隙性脑梗死。临床上患者常通过做颅脑CT发现，其报告诊断为多发腔隙性脑梗死，该诊断提示假名字脑深部有多个穿支的血管的闭塞性病变。 腔隙性脑梗死的症状严重程度与病灶发生部位及大小有直接关系，如病灶发生部位偏外侧，可能影响到的神经功能缺损少，症状会相对较轻，如其发生部位偏内侧，正好影响神经纤维传导束，则会引起严重症状，如偏瘫、构音障碍、偏盲、偏身感觉障碍等。多发性腔隙性脑梗死在临床上属于较严重的疾病。一定要高度重视，及时就诊，进行正规治疗。

腔隙性脑梗死是临床上最常见疾病，症状严重程度与腔隙性脑梗死的部位及大小直接相关。一般情况下，腔隙性脑梗死可引起言语不清、肢体麻木、一侧肢体无力、一侧共济失调、一侧的偏盲。如果损伤发生部位偏外侧，且没有重要功能区，单纯为CT报告显示腔隙性脑梗死，则临床症状可能相对轻。如果发生部位偏内侧，且阻断最重要的神经纤维束，则虽然梗塞灶比较小，也可引起上述严重症状，如言语不清、偏瘫、偏身感障碍、偏盲等。这些都是非常严重的问题。

二尖瓣脱垂不是大手术，一般二尖瓣脱垂的病人通常是因为二尖瓣的瓣膜产生了问题，产生问题的原因多数是瓣叶退行性变、腱索的断裂因素造成。二尖瓣脱垂的外科治疗主要是通过二尖瓣成形手术治疗。成形手术在心脏外科当中并不是最难最复杂，但是对手术技巧要求相对高一些。二尖瓣脱垂成形手术以后可以避免二尖瓣的置换，减少了术后病人需要长期抗凝带来的各种各样的并发症，比如抗凝过度引起的出血和抗凝不足导致的血栓。所以做了二尖瓣脱垂手术以后还是病人自己的瓣膜，这个瓣膜的功能比较好。病人术后的生活质量也比较高，所以只要能做二尖瓣成形通常不做瓣膜置换。从这个意义上，二尖瓣脱垂手术也并不是复杂的手术。得了二尖瓣脱垂的患者也不用特别紧张或者是焦虑，因为成形手术在我们国家开展很多年，一般的省级医院都可以进行成熟的开展。当然在我国有几个大的心脏中心做这种手术做的例数更多。所以二尖瓣手术并不是一个复杂的手术，请患者朋友们大可放心。

主动脉瓣瓣膜置换手术的费用，一般大概控制在6-8万元人民币之间。对于不同的患者也有不同，因为不同的患者的身体状态、心脏功能状态都不一样，是否有合并症也决定了手术费用的多少。比如只是风湿性的心脏瓣膜病，主动脉瓣发生病变需要置换机械瓣，手术费用大概6-8万元，但是术前需要调整心脏的功能，这需要费用。另外手术时间的长短，做完手术以后在监护室滞留的时间，以及刚做完手术以后要频繁的化验调整华法林药物的剂量，这个也会增加手术的费用。对于不同的病人不同的心功能状态，有的可能术后在医院滞留的时间比较长，这一类病人住院费用也会增高。此外出院以后的后续治疗费用，比如如果置换了机械瓣，患者需要终身抗凝，每3个月甚至于每个月都要来医院化验凝血功能，调整华法林剂量，这些也会产生费用。定期复查要做心脏彩超，做心电图来评价心脏功能恢复的情况，这一部分费用常常从长期来看也不小。所以总体主动脉瓣置换手术在住院期间的费用大致是6-8万元人民币，但是因每个人的具体状情况不同也会有差异。

胸壁结核其实是结核病的一部分。胸壁结核并不是结核的首发疾病，通常患有胸壁结核的患者之前必定有肺结核疾病，只不过是发展到胸壁结核的时候肺部症状已经消失，甚至是消失多年。所以胸壁结核的治疗是全身结核治疗的一部分，也是规范抗结核治疗的一部分。胸壁结核具体的是否需要手术治疗，分为几种情况： 1、如果是一个小冷脓肿，结核病灶比较小，可以用抗痨药物治疗，看它是否能够消散吸收； 2、如果出现窦道、皮肤破溃合并细菌感染，甚至于穿破壁层胸膜侵犯到胸腔，形成结核性脓胸必须手术治疗，只有通过手术治疗彻底的清除结核病灶，才能够达到治愈胸壁结核的目的。而且即使是做了胸壁结核的彻底切除手术，也必须在手术以后半年甚至是一年时间接受正规的内科抗结核药物治疗，只有这样才能够彻底治愈包括胸壁结核在内的其他结核病灶。 所以大多数胸壁结核是需要通过手术来治疗。

法洛氏四联症是先天性心脏病当中一种比较复杂的先天性心脏病，但是在复杂先天性心脏病当中又是最常见。这一类患儿需要接受外科治疗及实施心脏手术。法洛氏四联症手术包括两种，第一种是法洛氏四联症的根治手术，第二种是姑息手术。姑息手术分为两期，先做减状手术，改善肺部的氧合，锻炼左心室的功能，再进行手术根治。不管是根治手术还是分期手术，对患儿的肺的发育和左心室的发育都有明确的要求。如果患儿左心室功能发育不良，肺发育不良，这是两个比较明确的手术禁忌症。在这种情况下实施法洛氏四联症的根治手术，死亡率高术后效果差。所以法洛氏四联症的禁忌症主要概括为两点，左心室发育不良和肺动脉发育差。左心室发育不良带来的后果是如果实施了根治性法洛氏四联症根治手术以后，左心室不能够耐受根治术以后的病理血流动力学变化，容易出现左心衰和低心排综合征，导致患儿死亡。肺的发育，肺发育差，实施法洛氏四联症根治手术以后也会出现灌注肺，导致肺的呼吸功能衰竭，最终危及生命。所以法洛氏四联症的患儿在实施手术治疗之前，要严格的评估左心室的功能和肺的发育功能。通过这两个来评估是否能够耐受手术，以及对手术风险进行预测。

急腹症患者注意事项主要包括以下几点： 1、注意体位：一般情况良好或病情允许时宜取半卧位，有大出血休克体征取平卧位。绝对卧床休息，病情稳定后可取半坐卧位； 2、严密观察病情变化：注意观察腹部体征变化，注意有无急性腹膜炎、失血性休克的发生。 3、保持心理卫生：急腹症患者常因精神紧张、意外刺激，导致情绪大幅度波动和心理失衡，严重影响消化系统的生理机能。因此，急腹症患者应注重消除紧张、焦虑、不安和悲观，自我调整情绪变化，始终保持心理平衡，以防消化系统功能紊乱导致急腹症发生；           4、注意饮食得当：忌暴饮暴食和酗酒，选择易消化、吸收的营养丰富的物质，做到定时定量、软硬得当、蛋白充足、少食脂肪、多饮开水、低钠控糖，并补充维生素A、维生素B、维生素D、维生素K等，以确保大便通畅； 5、适应天气变化：有腹部手术史者对骤冷骤热的天气变化应激力差，常因此而诱发肠梗阻。故应注意加强室外活动，适应冷热刺激，注意保暖，避免着凉。

急腹症是指腹腔内、盆腔内的脏器因急性炎症、创伤、穿孔、破裂、梗阻、绞窄或血管栓塞等，所引起的以急性腹痛为主要症状的一组疾病。目前医院通常把急腹症分为血管性以及非血管性两种，血管性急腹症主要指主动脉夹层、主动脉瘤以及部分栓塞；非血管性是指肠道如炎症、肿瘤、穿孔以及部分妇科疾病，或者是腹腔外疾病所导致的腹痛，如心梗、大叶性肺炎等。如果病人出现腹痛数小时以后仍然没有缓解，或者是观察以后逐渐加重，且伴随有恶心、呕吐或者有其它伴随症状，包括发烧、腹泻等，则必须立即送到医院就诊。

所谓急腹症，是指通常需要外科手术解决的腹痛疾病。急腹症发病时应注意以下几点： 1、禁食水：禁食的目的是为了防止进食后加重胃肠道的负担，而导致胃肠道炎症或者梗阻加重； 2、禁止使用止痛剂：目的是为了防止镇痛药物掩盖病情，耽误病情的治疗时机； 3、禁止使用泻药或灌肠：也是为了防止刺激肠管而导致肠管破裂，出现急性弥漫性腹膜炎，甚至危及病人的生命； 4、禁止热敷：如果病人合并有内脏出血，使用热敷会加重出血而导致失血性休克。

急腹症是指腹腔、盆腔内的脏器因急性炎症、创伤、穿孔、破裂、梗阻等引起以急性腹痛为主要症状的一组疾病。该病起病急剧，除腹痛外，还有恶心、呕吐、腹胀、大便改变、发热等伴随症状，一般通过体格检查以及血常规、尿常规、X线、B超、纤维内窥镜等其他辅助检查可以明确诊断。在临床上根据患者病情，可给予禁食、胃肠减压、补液、输血、抗感染等治疗，必要时可给予手术及其他介入治疗。急腹症患者除积极治疗外，还应关注病情变化，保持心理健康，并注意合理饮食。另外，日常适当进行体育锻炼，定期进行保健查体等，有利于预防急腹症的发生。