张志

临床上小儿Ⅲ度房室传导阻滞比较严重，治疗方法具体包括： 1、若心室率小于60次/分钟，泵出血量完全不能满足机体各个重要器官需要时，可出现严重并发症，需装起搏器； 2、若心室率达到60次/分钟以上，可使用药物让心率增快，总搏出量得到一定代偿，满足机体各组织器官对氧、血液需求，部分患儿需终身服药； 3、Ⅲ度房室传导阻滞患儿需注意休息、不可劳累、避免感染。

Ⅲ度房室传导阻滞的心电图可出现特征性变化：心房和心室的P波与QRS波有各自的规律且互不相关。即P波节律相同，且节律规整；QRS波节律也较规整，二者之间并无关联。患儿安起搏器后临床观察稳定后即可回家，但需定期复诊，检查起搏器功能及心脏泵血情况，早期检查次数较多，待适应稳定之后可减少次数，间隔较长时间。

妄想型精神分裂症又称为偏执型精神分裂症，是精神分裂症中最常见类型，主要表现为妄想。妄想是一种病理信念，与事实不符，与患者文化水平、社会背景均不相符，但患者对此深信不疑，且难以纠正。妄想型精神分裂症患者多表现为敏感、多疑，常伴有幻觉，但情感、行为、意志方面无显著异常。妄想型精神分裂症多发于青壮年，多在30岁以后起病，起病缓慢，病程迁延，进展较慢，多数患者预后较好。

精神分裂测试是运用精神科量表评估患者有无精神症状及其严重程度的方法，还可监测患者病情变化，评估患者治疗效果。常用精神科量表包括简明精神病评定量表、阳性与阴性症状评定量、阳性与阴性症状量表、阳性症状量表、阴性症状量表等。由于量表中专业术语、专业名词较多，建议患者切勿自行测试，可由专业人员进行测定，以免出现漏诊、误诊。

房颤不推荐吃速效救心丸，因为速效救心丸是行气活血、祛瘀止痛药物，可以增加冠脉血流量。此药可缓解心绞痛，即心肌缺血，气滞血瘀型冠心病、心绞痛治疗。因此，速效救心丸对房颤合并冠心病患者，可能会起到治疗作用。但如果单纯对房颤患者，治疗作用非常有限，而且不缓解症状。 所以，房颤患者首先应该明确病因，根据病因进一步针对性治疗。房颤患者如果有冠心病，在心率特别快时吃速效救心丸可以缓解心绞痛症状，但对房颤没有太多治疗作用。 房颤患者主要治疗包括充分抗凝治疗、预防脑卒中、控制心室率，以及维持窦性心律治疗。阵发性房颤以维持窦性心律和抗凝治疗为主，如果持续性房颤可能以抗凝治疗基础上控制心室率为主。所以，口服速效救心丸治疗房颤不合理。房颤应该及时就诊，明确病因，而对其进行针对性治疗。

窦性心律是窦房结发放冲动，占主导作用。窦性心律是心脏电传导通路中最高司令部，节律在整个心脏传导通路里自律性最高，具体位置位于上腔静脉入口和右心房后壁交界处。窦房结呈纺锤状，有头部、体部和尾端，基本上有2mm×6mm左右大小，是心脏传导通路中的最重要部位。此部位受损可导致心率重度缓慢，必要时需要装起搏器。 整个电传导通路中，窦房结发放频率最高冲动，发放冲动形成心率称为窦性心律。所以，正常人心电图是窦性心律，属于正常心律。很多房颤患者和心律失常患者，追求治疗目标是窦性心律。正常心脏传导通路，经窦房结、房室结，再传到心室束，经过浦肯野纤维传到右心室、左心室，从而传到正常心脏传导通路，触发心脏规律收缩。如果不是窦性心律，如房颤或者房性心律，均是不正常行为，比如房早、室早等异位心律，是起源于窦房结、房室结等正常传导通路之外的心律，称为心律失常、异位心律。 窦房结是心脏最高节律，如果出现窦性心动过缓，甚至窦性停搏，心脏会收缩特别慢，而心率比较慢，心脏搏出每分钟输出量会减少。此种患者会出现全身脏器供血不足、脑供血不足，可出现头晕、乏力。如果其它脏器出血不足，可引起全身不适、乏力。所以，临床很关注窦性心心律，因为窦房结是心脏里最重要的电传导通路解剖结构。

患者在走快时头晕，一般和自身血管顺应性有关系，比如在走快后，因为血管顺应性差，血液不能很好的去供应大脑，就会出现头晕，而放慢速度后头晕症状也就可能得到减轻。所以出现走快了头晕，应及时坐下来，如果有条件可以躺下，症状可能就会缓解，建议放慢行走速度。 但如果平常一直有走快了头晕的症状，应到医院就诊。如果只是一次走快而突然出现头晕，走路向一侧偏斜、不稳，也应到医院就诊，有可能是在活动过程当中出现其它症状。所以走快头晕也是病，不是正常现象，病情还是需要医生去判断，排查到底是偶然现象，还是和自身的血管基础有关系。

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性的呼吸道传染病，麻疹常见于儿童，一般是冬春季节比较高发，麻疹的主要表现有发热、皮疹；另外，还经常合并有咳嗽、流鼻涕、腹泻等症状。麻疹一般是先发热2-3天，然后才开始出疹，典型的麻疹，它有一定的顺序，它是先从头面部，然后逐渐蔓延到身体，最后出到四肢、手心跟脚心。麻疹使用退烧药要慎重，不能频繁的使用退烧药，因为频繁使用退烧药有可能导致麻疹的出疹不顺利，出疹不顺利就有可能诱发一些并发症，例如肺炎、心肌炎。平时在照顾孩子的时候，注意不要动不动就给孩子使用退热药，例如感冒、发烧的时候，一般38℃以下没有必要用退烧药。

房速是房性心动过速的简称，目前房速从机制上主要分为折返性、自律性，以及折返和自律均有的房速。房速严不严重主要取决于导致房速的原发病，以及房速发作时心率和伴随着合并症等情况。如果房速属于继发性，原发疾病比较危重，此种会有生命危险。另外，如果房速发作时心室率特别快，比如跳到200次/分以上，不得到及时纠正，及时控制心室率，可能会诱发心衰，危及生命。 心动过速、心肌病时可让心脏持续跳时间太久，心脏已经跳的过度劳累之后出现心动过速、心衰，会危胁危及到生命。房速严重时由于心房异位起搏点连续快速触发冲动，从而引起室上性心动过速。由于房速心率比较快，多数频率比较高，对心脏射血和功能影响比较大。所以，房速发作持续时间长，如果长时间心跳特别快，对患者血压会有影响，而且长期会导致心衰，故房速比较危险。患者需要充分评估，明确原发病，如果频率特别快、有心衰，需要及时治疗。

胰腺瘤的腰背疼痛，较大可能是胰腺癌的腰背疼痛，是临床医生非常重视的症状之一。胰腺瘤或者胰腺癌出现腰背部疼痛，主要是因为某些疾病或者炎症因子，刺激到腹膜后的腹腔神经丛，从而造成疼痛。对于胰腺癌的病人而言，腹腔疼痛说明疾病发展的程度，即除了胰腺本身病变，肿瘤已经侵犯到腹膜后的神经丛，甚至转移到腹膜后的淋巴结。一般在消化科经常会碰到这类病人，会主诉告知医生肚子特别痛，后背也痛，这时医生就要高度警惕其后背痛，是不是因为胰腺癌甚至晚期胰腺癌所造成。其特点是夜间痛非常明显，特别是卧位时更加明显，起身或者坐起来往前倾，可能会舒服一些。这主要是因为病人躺下去后，肿块或者淋巴结压迫神经瘤而造成疼痛。夜间痛的原因是因为白天工作或者做事情会把注意力分散，晚上夜深人静的时候疼痛感觉会更加明显。所以一旦有后背痛，即使之前没有诊断过胰腺疾病，一定要到医院来就医。因为胰腺疾病很多，且很多诊断出来就是晚期，而且在早期没有任何症状，其疼痛特点已经突破胰腺界限，深入到腹膜后面，而造成后背痛。