张天华

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
颈内静脉穿刺的三种入路分为前路、中路和后路，前路是将左手手指和中指放在胸锁乳突肌中点，颈总动脉的外侧，右手持针，针尖指向同侧乳头，针尖尖头与冠状面成30°，常于胸锁乳突肌的中点前缘进入颈内静脉。中路是胸锁乳突肌的胸骨头锁骨头，以及锁骨上缘构成颈动脉三角，再次三角顶点穿刺，穿刺针与皮肤成30°，针尖指向同侧乳头，穿刺入2-3cm就可以达到颈内静脉。后路是在胸锁乳突肌外侧缘的中下三分之一交点处约锁骨上5cm处进针，保持水平与胸锁乳突肌锁骨头的深部，指向胸骨上切迹，在临床上一般选择中路，不容易伤到颈动脉。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
开通静脉通道是指在紧急情况下，或者危重症抢救时，在急重症的情况下，紧急在患者的体表或者深静脉，即中心静脉建立静脉通路，有利于静脉抢救药物的输入，以及血液、血浆等必要的生命必需物质快速进入患者体内，从而维持患者的生命体征。\n临床上，现多采用深静脉置管的方法建立静脉通道，因为深静脉可以快速回流至心脏，同时心脏将药物泵到其他各大脏器，能更好的让药物发挥作用，同时第一时间抢救患者。特别是对于失血性休克的患者，建立深静脉通道后可以在较短的时间内，快速补充液体以及相应的药物，可以很好的维持患者循环稳定，因此现临床上所说的静脉通道多见于深静脉置管。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
艾灸属于中医疗法的一种，和针灸有相似的功效，起到活血化瘀的作用，因此艾灸对于最早期的静脉曲张有一定的效果。 但是对于已经形成较明显的静脉曲张，特别是对于终末期静脉曲张不建议推荐使用，因为不仅不会起到缓解血液淤滞的作用，反而会加重局部血管扩张，因为艾灸是产生高温，对于局部静脉曲张导致了高温，进而导致静脉进一步扩张，血液淤滞加重，严重的会出现浅静脉的血栓形成，继而导致静脉炎的发生。 对于已经出现色素沉着、瘙痒、湿疹的静脉曲张，反而会加重症状，严重的会导致溃疡面的增大，不利于进静脉曲张的治愈，因此对于中重度的静脉曲张不建议使用艾灸，以免加重症状，甚至产生静脉炎等并发症。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
有效治疗主动脉夹层分为三方面：\n第一、严格控制血压，急性发病的主动脉夹层必须在30-60分钟之内控制好患者血压，否则夹层会继续发展，严重时破裂二危及生命；\n第二、A型主动脉夹层在控制好血压等情况下，急诊行主动脉夹层人工血管置换术，由于手术创伤较大，术前要详细向家属交代可能出现的情况；\n第三、B型主动脉夹层现在可以考虑主动脉夹层腔内隔绝术，手术属于微创手术，在介入下进行，但由于植入的主动脉支架费用较大，医保报销比例较低，因此很多患者就诊时也不能及时得到有效的救治，目前主动脉夹层腔内介入治疗，如果患者状态稳定可以考虑保守7-10天后再行支架植入，以避免发生夹层逆撕而发展成为A型主动脉夹层。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
主动脉夹层本身就是一个高危的疾病，随时存在着夹层进一步的破裂而造成死亡，而主动脉夹层B型相对于A型来说较轻一些，同时B型夹层可以采用介入微创治疗通过放入覆膜支架，即可达到手术治疗的目的，而A型夹层需要开胸，同时进行心脏停跳，体外循环进行大血管人工置换来进行，因此相比较而言，B型夹层相对较轻。\n但是，如果B型夹层累及到肾动脉、肠系膜动脉，甚至下肢动脉，它就会存在严重的并发症，如夹层累及到下肢动脉，可以造成下肢动脉的重度缺血，严重的可以造成肢体的功能障碍，甚至可以造成肢体的坏死，发生截肢。如果夹层累及到肠系膜动脉，造成肠系膜动脉供血障碍，可能就会出现严重的腹痛，甚至更严重的会出现腹膜炎、肠管切除等。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
主动脉夹层B型自愈率的几率极低，不足1‰。主动脉夹层无论是A型还是B型，都是突然起病，病情严重，是严重威胁生命的重要血管疾病，其治疗也极富挑战性，主动脉夹层真正的发生率虽然难以肯定，但有日趋增加的趋势。有文献报道，是腹主动脉瘤破裂的2-3倍，为百万分之五到百万分之十，未经治疗者约58%于发病24小时内死亡，另有26%于发病后一周内死亡，而且有资料显示，未经治疗夹层的超过一个月生存者，在升主动脉夹层约为8%，而在降主动脉夹层超过75%。同时对比资料显示，急性主动脉夹层未行手术治疗生存一年，A型夹层约为5%，B型夹层约为70%，其主要死亡原因为主动脉夹层破裂至胸腔、腹腔，以及心包腔，从而导致纵隔和腹膜后出血，以及急性心衰或者是肾衰。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
右锁骨下动脉斑块形成的具体原因，到目前为止不是十分清楚，但糖尿病、高血压、吸烟、高血脂都是早期形成的主要因素，也是高危因素，现比较主要的学说有三个：第一、内膜损伤，当血管内壁细胞表面受到不同程度的损伤和破裂，导致内膜裸露，发生动脉硬化，因为内膜组织暴露之后，会刺激血小板的聚集，释放血小板获得性生长因子，使平滑肌细胞增殖，细胞外基质的积聚，从而导致脂质沉积和斑块形成；第二、脂质侵润学说，在动脉壁侵润的过程中，各种脂蛋白都参与动脉硬化，特别是低密度脂蛋白与高密度蛋白之间的平衡，影响着胆固醇代谢；第三、平滑肌细胞增生，无论是内膜损伤，还是脂质代谢紊乱，都可以促进动脉平滑肌细胞的增殖，在动脉硬化病变的病理过程中起着重要的作用。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
50岁颈动脉斑块治疗包括以下几方面：\n第一、如果是单纯的斑块，没有造成管腔狭窄，可以口服降血脂药物来控制斑块进一步进展，且对于小的斑块有逆转作用，同时要戒烟戒酒，清淡饮食，适当运动，以延缓斑块的进展；\n第二、如果斑块造成管腔部分狭窄，狭窄不足70%，没有临床症状，在降血脂的基础上口服抗血小板药物，常见的有阿斯匹林、波立维、倍林达等；\n第三、如果斑块造成大于70%的狭窄，且出现临床症状，可以采用开刀进行颈动脉内膜剥脱术，可以完整地将斑块及内膜完整切除，恢复管腔正常血流。\n此外，如果患者状态较差，不能耐受开刀手术，可以采用颈动脉狭窄球囊、扩张支架植入术，术后要给予两种抗血小板治疗。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
右侧颈动脉斑块形成的具体病因到目前为止还不是十分清楚，但是高脂血症、高血压、高血糖，以及吸烟、肥胖等都是高危因素。目前较常用的有以下几种学说：\n第一、内膜损伤及平滑肌细胞增殖，细胞生长因子释放导致内膜增厚，以及细胞外基质和脂质的积聚。\n第二、动脉壁脂代谢紊乱，脂质浸润并在动脉壁积聚。\n第三、血流冲击在动脉分叉部位，造成的剪切力，特别是颈总动脉、颈内动脉分叉处，可对动脉壁造成慢性机械性损伤。\n其主要病理表现为内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或者钙化，管腔内有继发血栓形成，最终导致管腔狭窄，甚至完全闭塞，而血栓或斑块脱落可造成远侧动脉的栓塞。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
对于颈动脉有斑块19*2.4，如果造成颈动脉管腔的狭窄大于70％，可以采用颈动脉内膜剥脱术，可以完整的将斑块及内膜清除，恢复颈动脉管腔，如果斑块19*2.4没有造成管腔狭窄大于70％，但出现了临床症状，如头晕、头痛一过性黑朦等症状，也可以采用此术式。如果此斑块小于50％，或者没有临床症状，可以采用口服他汀类的降血脂药物，以及口服1-2种抗血小板药物，常见的有阿司匹林、波立维、倍林达等，可以通过口服这些药物，很好的控制斑块进一步加重，避免斑块周围形成血栓，同时要戒烟、戒酒、控制好高血压和高血糖等症状。