张俊

癌痛使用常规三阶梯药物不见效，要再判断疼痛原因，比如躯体骨转移引起疼痛，既往未放疗过，局部放疗可以止疼，放疗烤10次左右，有效率比较高，能减轻疼痛。如侵犯神经，局部有明确压痛点，也可以局部神经介入，打止痛药麻痹神经，甚至神经毁损帮助止痛。 有些晚期疼痛不一定是生理性疼痛，而是患者心理因素，使痛阈值降低。躯体疼痛可以限制活动，骨转移固定部位，避免肢体活动。和活动有关的，限制活动可减轻。心理疏导，比如镇静、抗抑郁、抗焦虑，也对疼痛有一定程度减轻作用。

讲解医师：张俊英  （主任中医师）
就职单位：邯郸市第一医院肿瘤内科
胰腺癌早期没有特异性症状，可以表现为乏力、食欲下降、腹部不适，常常不能引起患者的重视，等到医院就诊时已经是胰腺癌晚期，主要症状有黄疸、腹部疼痛、恶心、呕吐、腹泻，严重的出现消瘦。胰腺癌的治疗首选手术，不能手术的患者可以选择放疗、化疗以及中医中药等综合治疗措施。由于胰腺癌的发展比较迅速，生存期较短，如果患者有以上不适症状，建议尽快到医院就诊，做全面检查，包括胸部CT、上腹部CT以及肿瘤标志物监测，尽早做到明确诊断。

热敷属物理疗法，因其可起到消除炎症，促进血液循环的目的，因此可以对盆腔炎的治疗起到一定的作用。但盆腔炎为深部感染，热敷的热作用多局限于皮肤表面，对体内的深部组织炎症，如盆腔炎影响不大，所以热敷对盆腔炎的作用较小。又因其热敷时热度难以掌控，易造成烫伤，因此不建议使用热敷治疗盆腔炎。可选用微波治疗、超短波治疗等物理疗法，这些治疗的辅助效果较理想。

月经不调可对生育产生一定的影响，但是不会导致不孕。患者在月经不调期间的排卵情况是影响患者怀孕的主要因素。若患者月经不调期间可正常排卵，即可正常怀孕；若患者月经不调期间没有排卵，则不可怀孕，若出现此类情况，需对患者进行相应的治疗，调节其月经周期，促进患者排卵，以促进其怀孕。若排卵情况得到纠正，患者在治疗后可怀孕。

念珠菌阴道炎的主要症状为外阴瘙痒、灼热、阴道分泌物增加，其分泌物多为黏稠、白色、豆腐渣样的白带。部分患者可合并泌尿道感染，可出现尿频、尿急、尿痛等症状。患者常痛苦不堪，夜不能寐。念珠菌阴道炎的主要病因为外阴阴道湿度的增加。因此，糖尿病人及肥胖病人为好发人群。念珠菌阴道炎多采用外用药物治疗，可用一些中药洗剂或温热水清洗外阴，再联合抗念珠菌的药物，如克霉唑栓、咪康唑栓等药物治疗，通常一天一次，病情较重时可一天两次，若病情非常严重，全身使用康唑类药物，可有效杀灭念珠菌。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

细菌性阴道炎是在某些特殊因素的作用下，阴道内致病菌大量生长、繁殖，导致阴道内菌群失调，所产生的阴道的炎症性疾病。造成阴道内菌群改变的机制尚不明确，可能与多个性伴侣、频繁性交、使用碱性药物进行阴道灌洗等因素有关。其主要症状为阴道分泌物增加并伴有较重的鱼腥气味，性交后症状加重。细菌性阴道炎多采用全身用药的方法进行治疗，如口服克林霉素，一日2次，一次300mg，7天为一个疗程，同时口服甲硝唑，一日2次，一次400mg，连用7天。或阴道内使用甲硝唑或奥硝唑栓，7天一个疗程，多数患者能够治愈。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

磁共振造影剂的副作用，主要包括磁共振造影剂里面的钆离子，在体内游离出来，对人体产生毒性副作用；高渗透性，引起血容量扩大；造影剂可能对部分患者的某些器官产生特异性的毒性作用。一般情况下，磁共振造影剂引起的副作用可分为轻、中、重度，具体如下： 1、轻度：可出现恶心、呕吐等，需严密监测患者生命体征； 2、中度：可出现周围神经症状，如瘙痒、感觉异常，给予抗过敏药进行治疗，可适当缓解； 3、重度：患者会有喉头水肿、过敏性休克、晕厥等，需用肾上腺素或进行扩容，甚至进行心肺复苏治疗。

正常情况下，精液排出体外以后，大约会在15-30分钟发生液化，如60分钟以上仍然不液化，则称之为精液不液化。精液的液化主要与前列腺分泌的液化因子有关系，如果前列腺出现感染，或者患者体内的镁或者锌等微量元素发生缺失，会导致精液不液化。 精液不液化对于精子有很大影响，因为精液在体内的时候，是一种非液化的状态，这种状态下纤维蛋白像渔网一样形成各种网格，把精子限制住，精子在里面不能活动，于是就保存了精子的能量，并减少精子活动，造成能量损失。而精子排出体外后，需要快速向前运动，所以在前列腺分泌的液化因子的影响下，纤维蛋白就快速溶解，当纤维蛋白溶解后，精子就可以自由活动，快速运动，从而达到受孕的目的。从中医的角度而言，凡是肾阳不足、肾阴阳失调，或者湿热之邪、寒凝血瘀，皆可导致气化失常而造成精液不液化。

男性不育的治疗要结合导致男性不育的病因制定治疗方案，具体如下： 1、感染因素：比如因为附睾、睾丸或者前列腺、精囊等部位的炎症而导致的生育率下降，要针对病因进行积极的抗感染治疗； 2、内分泌因素：比如患者的雄性激素分泌不够，或者患者泌乳素严重升高而导致的生育问题，应针对性补充雄性激素或者通过降低泌乳素的办法来治疗； 3、外科疾病因素：对于有外科手术指征的影响生育的相关疾病，比如睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张或者隐睾，要积极采取手术治疗，达到改善精液质量的目的； 4、不明原因：对于一部分原因不明的不育症，可以常规使用一些维生素、辅酶等抗氧化药物，以及针对性的补充锌或者硒等微量元素，达到改善患者生育率的目的；中医药内服和针灸在治疗男性不育症方面积累丰富的经验，在临床运用上也取得很好的疗效。

宝宝消化不好，家长可以通过饮食习惯的改变和药物的调理两方面进行治疗。最有效的方法是妈妈针对宝宝的身体状况精心的搭配食物，少食多餐，吃清淡食物，避免吃过凉，过热的饮食。由于婴幼儿的消化能力比较差，父母要针对孩子的年龄特点，给孩子吃能消化吸收并且愿意接受的食品，饮食逐渐由流质、半流质以及固体食物转变，如从米汤、糊状食物、稀饭等等逐渐过渡到软饭、面包。3个月内的婴儿消化液与成人不同，对淀粉的消化能力比较差，需要特别的注意，婴幼儿所添加的辅食一定要烂、细、软，其次要注意腹部的保暖，避免受凉。