张俊

癌痛使用常规三阶梯药物不见效，要再判断疼痛原因，比如躯体骨转移引起疼痛，既往未放疗过，局部放疗可以止疼，放疗烤10次左右，有效率比较高，能减轻疼痛。如侵犯神经，局部有明确压痛点，也可以局部神经介入，打止痛药麻痹神经，甚至神经毁损帮助止痛。 有些晚期疼痛不一定是生理性疼痛，而是患者心理因素，使痛阈值降低。躯体疼痛可以限制活动，骨转移固定部位，避免肢体活动。和活动有关的，限制活动可减轻。心理疏导，比如镇静、抗抑郁、抗焦虑，也对疼痛有一定程度减轻作用。

晚上相对安静，患者容易关注自身感受，所以晚上疼痛比较明显。实际癌痛是一种持续性疼痛，因为癌症肿块无论侵犯或压迫，不会波动很大，主要是白天分散注意力时，疼痛感觉相对较轻。 此外，白天交感神经兴奋时，也有一定抑制疼痛感受的作用。所以晚上疼痛主要是因为比较关注自己，交感神经不兴奋处于静止状态，这时感觉到晚上疼痛厉害。除止疼药物，还要给患者一定镇静和安眠。癌症患者处于疼痛期，一要积极治疗，也要把自己情绪调整好，白天愉悦生活，晚上用药物帮助，应该尽情休息，不要太多焦虑，只关注疼痛。

正常生理性扁桃体肥大不需要治疗，此类情况多见于儿童和青少年，一般无症状，扁桃体光滑，也可能无分泌物侵及，但病理情况的扁桃体肥大需要治疗，甚至手术切除，保守治疗手段包括用抗生素、免疫治疗、局部涂药、激光等，涂药、激光治疗效果不理想时需要手术治疗，手术治疗适应症包括以下几种： 1、慢性扁桃体炎反复发作，每年发作4次以上，或形成扁桃体周围脓肿； 2、扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽以及发声功能； 3、慢性扁桃体炎已成为其它脏器病变病灶，或与邻近器官病变有关联。

讲解医师：张俊昌  （医师）
就职单位：广州中医药大学第一附属医院三级甲等外科
这个答案肯定是不可以冠心病全名为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病

慢性盆腔炎的治疗需结合多种因素综合判断，具体如下； 1、慢性盆腔炎：急性发作时需全身用药，并恰当的与强力的抗生素联合，以控制病情； 2、防止粘连：应用促炎症吸收的药物，如糜蛋白酶、透明质酸钠等； 3、中药治疗：中药治疗慢性盆腔炎可收获较好的疗效，如直肠内应用康妇消炎栓等； 4、手术治疗；结合慢性盆腔炎的轻重、范围、生育年龄等，选择具体的手术方式，如迁延不愈的慢性盆腔炎，可切除长期发炎的输卵管。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

19岁发生月经不调，即青春期月经不调。多由下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能失调所引起，具体如下： 1、精神因素：精神过度紧张、生活不规律、熬夜、工作压力大等，均可出现月经不调的症状； 2、饮食方面：部分年轻女孩过度减肥，导致营养不良，可引发月经不调； 3、其他：贫血、代谢紊乱、甲状腺功能不良、肾上腺功能不良等均可引起青春期的月经不调症状。

女性月经不调的治疗及用药不能一概而论，青春期和育龄期、绝经过渡期的治疗原则不同，因此女性月经不调的治疗及用药需结合其年龄阶段综合分析，具体如下： 1、青春期：以恢复卵巢功能为主，调整月经周期，促进卵巢功能的发育，多选用调节人工周期的药物； 2、绝经过渡期：这一阶段患者的月经不调常表现为月经频繁，其治疗需以止血为主，多选用止血的药物，以防止大量失血，危害身体健康。

脑梗塞MRI分期，与临床分期类似，主要包括四个期： 1、超急性期：即起病6小时之内，此时可以通过磁共振弥散加权序列显示出病灶； 2、急性期：即起病6小时之后，24小时之内，此时通过磁共振也可显示病灶； 3、亚急性期：即起病1-7天之内，通过磁共振和CT均可显示病灶； 4、慢性期：此时病灶逐渐出现细胞坏死、液化，此时CT和磁共振均可较好的显示病灶。

妊娠的妇女能否做MRI检查，关于此问题不能简单的说能与不能。因为目前的影像指南里面没有明确提出怀孕的妇女能够做磁共振，即现在不提倡怀孕的妇女做磁共振检查。美国FDA的条款指出：妊娠的妇女不能毫无顾忌地做磁共振检查。英国国家放射防护协会指出：妊娠早期3个月之内的妇女不提倡，也不能做磁共振检查。所以，没有特殊情况时，不提倡妊娠的妇女进行磁共振检查。

国外部分专家，用大鼠做实验研究时，发现大鼠在高磁场的磁共振环境下，出现了眼球发育障碍，即在高强的磁共振下，细胞会出现分化、分裂的不正常现象。所以根据这一实验结论，临床上一般不提倡妊娠早期，即妊娠三个月之内的妇女进行磁共振检查，以免影响胎儿发育，导致胎儿畸形。从医学上而言，妊娠三个月之内，是胎儿最容易出现畸形发育的阶段，为受外界影响较敏感的时期，因此更应避免进行磁共振检查。