宗晔

每天腹泻一次可能是由于以下原因所致：1、功能性因素：患者不存在明显疾病，仅由于进食不当、休息不佳或情绪抑郁等因素导致肠道蠕动过快，也可能会影响大便。此时患者应调节饮食结构并注意休息，保持愉悦的心情，大便形态可能会改变；2、疾病因素：常见导致上述症状的疾病为肠道本身的病变，如溃疡性结肠炎患者会出现腹泻，不仅大便不成形，还可能会伴有粘液、脓血。若老年人既往大便正常，突然出现大便不成形、腹泻且大便带血，应警惕有无结肠癌等结肠占位性病变。此时患者应及时到医院就诊，并进行结肠镜的检查以明确诊断。另外，糖尿病血糖控制不佳或肾功能不全等全身性疾病，也可能导致大便不成形。

食用辣椒胃疼，最快解决方法主要有以下几种：1、饮食缓解：如果没有药物可以通过饮食缓解，食用小苏打饼干或者花生米，都有可能中和胃酸、缓解胃痛；2、药物缓解：由于辣椒素对胃黏膜的刺激会引起胃黏膜损伤导致胃痛，可以口嚼铝碳酸镁，通过中和胃酸、保护胃黏膜的药快速缓解胃痛。如果患者存在消化性溃疡，食用辣椒后会导致剧烈胃痛，服用铝碳酸镁或者饮食调节效果欠佳，需要给予质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等，才能有效缓解症状。食用辣椒后出现明显胃痛，首先以碳水化合物或者碱性食物为主缓解症状，其次是药物干预快速缓解症状。

便血不疼的主要原因如下：1、肛周病变：外痔与肛裂可出现便血，通常会导致肛门部不适感。而内痔没有肛周疼痛感，常有便血，但便血的特点是便后出现滴答带血，或大便无血仅手纸上有血；2、结肠病变：若老年人出现便血，但并无明显腹痛，警惕有无结肠癌，如乙状结肠、直肠肿瘤性病变，可出现大便带血，但患者无明显腹痛。老年人既往大便正常，突然出现大便带血，应及时行结肠镜，除外严重病变。年轻人大便带血，应先到肛肠科就诊，除外肛周病变，需做结肠镜检查，以免延误严重疾病的治疗。

女性慢性阑尾炎的表现是患者通常存在急性阑尾炎发作史，即既往出现急性阑尾炎，随后出现右下腹隐痛，饮食不当时可能疼痛加重，以右下腹疼痛为主要表现。查体时有麦氏点持续性压痛，但由于是慢性发作，并没有明显发热表现。如果慢性阑尾炎不进行治疗，可能再次出现急性表现，如进食过饱、活动以后，出现阑尾粪石嵌顿，可能再次出现发热、右下腹疼痛症状。但女性需鉴别右下腹疼痛，不一定是慢性阑尾炎，可能是其他疾病，如慢性盆腔炎、附件炎，以及阑尾周围回盲部病变如克罗恩病，或其他炎症性疾病导致回盲瓣、回肠末端发生炎症、溃疡。如果没有急性阑尾炎病史，反复出现右下腹疼痛，应完善检查，除外其他原因。

全腹CT正常并不能排除肠癌，CT检查对于肝、脾、胰腺等实质性脏器的占位性病变即肿瘤的诊断有所帮助。但对于空腔脏器，如胃、肠道的肿瘤诊断，CT检查的作用较为有限。只有当肿瘤＞2cm或累及周围脏器以及出现明显的淋巴结肿大时，才可被腹部CT发现。目前排除肠癌的金标准为结肠镜检查，若患者处于肠癌早期或病变较小，通过腹部CT无法发现。而对于高危人群，如男性患者＞40岁，反复出现腹泻、腹痛或不明原因的大便习惯改变，并且存在结肠癌的家族史的情况下，应及时前往医院进行筛查，以明确是否存在肠癌。

大便中有菜叶并不是肠癌的典型表现，此情况往往提示患者存在功能性消化不良，如肠道蠕动过快，导致食物没有完全消化、吸收，从而出现粪便中有菜叶。另外，当出现慢性胰腺炎、胆囊炎以及胃肠道疾病，也可以导致便中带有菜叶，所以并不是肠癌的典型表现。早期肠癌其实没有任何特殊表现，大部分可以通过结肠镜筛查所发现。因此，预防早期肠癌应定期进行结肠镜筛查，如果发现有结肠息肉，及时将结肠息肉去除，即可预防结肠癌的发生。晚期肠癌的表现以大便习惯改变以及大便性状改变为主，如突然出现大便不成形、变细、带有脓血或新鲜血液，此时需及时进行结肠镜筛查，排除是否有结肠占位性病变、结肠癌的可能。对于高危人群，定期进行结肠镜筛查较为重要。所谓的高危人群即年龄＞40岁，家里一级亲属有结肠癌病史，或者既往有结肠息肉以及反复腹泻、腹痛等症状，这类患者应定期进行结肠镜筛查。

直肠肿瘤绝大多数均能治愈，但是存在某些恶性肿瘤发现较晚，已经引起全身转移或多处淋巴结转移，此时不能治愈，因此使生命受到一定影响。直肠肿瘤一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤主要包括直肠息肉、直肠绒毛管状腺瘤和绒毛状腺瘤，以及潜在恶性肿瘤等，如直肠神经内分泌肿瘤、直肠癌等。直肠良性肿瘤一般无需进行腹腔镜治疗，一般通过内镜治疗，即内镜下黏膜切除术、黏膜剥离术等即可根治。对于直肠恶性肿瘤，如直肠癌等，主要分为早期与进展期，早期直肠良性肿瘤，内镜下即可根除，无需进行放疗、化疗。但如果到达晚期，术前、术后可能均需放疗、化疗。如果已经引起其它多部位转移，则表明已经失去治疗时机。

体检前可以排便。体检主要包括血液检查、腹部B超、胸片、心电图，以及大、小便检查。体检前排便，并不影响血液化验的结果，对于胸片、腹部B超以及心电图都不影响。只是体检时包括便常规，可能会因为体检前排过便，再进行大便检查时，没有标本，需要再等一段时间，才能留取标本。体检前排便并不影响其他的检查结果。所以患者有便意，建议及时排便。体检前要注意饮食，如果前1天晚上大量饮酒、暴饮暴食，可能会引起血液中的脂质沉积，可能会影响结果。所以体检前，建议清淡饮食，避免暴饮暴食。

活动性肝炎是否需进行治疗，应明确具体原因后决定，主要内容如下： 1、活动性甲型肝炎、戊型肝炎：没有明确抗病毒药物，应以支持治疗为主，保证足够热量、注意休息，可能肝功能会恢复。严重时需要进行保肝治疗，防止发生急重症肝炎；2、活动性乙型肝炎或丙型肝炎：需采取积极治疗，防止疾病转为慢性，可能进一步发展为肝硬化，且发生肝癌几率明显增加；3、其他方面：如果是由于饮食不当、服用药物引起肝功能损伤，或由于非嗜肝病毒，如感冒引起肝功能一过性损伤，可能肝功能如转氨酶并非明显受损，注意休息可能会自行缓解。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
奥美拉唑属于质子泵抑制剂，它的主要的功效是抑制胃酸的分泌，但是如果长期的抑制胃酸会有一定的副作用，胃酸是有助于维生素以及矿物质的吸收。 如果长期的抑酸必将影响维生素C、维生素B12以及钙等吸收。对于长期的运用奥美拉唑，可能会导致这些维生素吸收的障碍而引起的一些症状或者疾病。 比如老年人钙的吸收的减少会导致骨质疏松的增加，严重的可以导致骨折的发生率增加。 并且胃酸对于外界细菌有一定的杀菌作用，所以长期运用奥美拉唑，有可能会增加感染的风险，比如肺炎的发生率有可能会增加，并且长期抑制胃酸可能会促进分泌胃酸细胞的增生。 从理论上有可能导致神经内分泌肿瘤的发生，所以奥美拉唑短期内使用应该还是安全的，但是不建议长期的使用。