陈哲

左侧甲状腺结节是指甲状腺左叶中出现结节。正常甲状腺分三部分，包括甲状腺左叶，右叶以及中间峡部。甲状腺结节是指在甲状腺内肿块可随吞咽动作上下移动，属于临床常见病症。可以由多种病因引起，临床有多种甲状腺疾病均可造成甲状腺结节，如甲状腺退行性变、甲状腺炎症、自身免疫性甲状腺炎以及甲状腺新生物等均可表现为结节。 甲状腺结节可以单发或多发，多发结节比单发结节发病率高，但单发结节在甲状腺癌当中发病率较高。左侧甲状腺结节是指左侧甲状腺内肿块，需要完善甲状腺超声、甲功血检查，明确结节性质，必要时进行甲状腺扫描甚至穿刺活检取病理，判断甲状腺结节性质，从而进行下一步治疗。

低钠血症需要明确低钠血症原因再进行治疗。低钠血症在内分泌系统疾病当中称为疑难杂症。主要原因包括抗利尿激素分泌不当综合征以及脑耗盐综合征。寻求专科医生详细询问病史，完善检查，针对原因进行治疗，可以缓解低钠血症。 如果低钠血症原因不明可以进行补钠，进行对症治疗。一般男性是142减去钠毫摩尔每升的值，差值乘以公斤体重乘以0.6为补钠需要量。女性是142减去钠数值，即毫摩尔每升数值，差值乘以公斤体重再乘以0.5，得出需要补钠的量。 补钠注意避免过快，先补1/3，后面的补钠视情况而定。如果过快补钠会造成脱髓鞘病变，导致神经系统损害，所以24小时钠增加量要＜10-12mmol/L，48小时钠离子增加量要＜10mmol/L。 低钠血症除口服补钠，让患者进食粥加酱豆腐或用空胶囊装入盐粒补充，甚至可以静脉补钠。但需注意补钠速度，防止出现补钠过快造成脱髓鞘病变。

常见的内分泌疾病，通常是激素异常所造成的内分泌病，比如甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症，胰岛功能异常造成的糖尿病。另外还有激素造成的垂体性疾病、肾上腺疾病、代谢性疾病，通常是激素作用的底物所造成的疾病，比如高钾血症、低钾血症、高钙血症、低钙血症、高钠血症、低钠血症等，具体如下：1、甲状旁腺疾病：包括甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退；2、垂体性疾病：包括泌乳素瘤、生长激素瘤等；3、肾上腺疾病：通常是由于遗传因素或基因缺陷造成的疾病，包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、性功能障碍等。

桥本氏病与生气没有关系，桥本氏病是病理诊断，甲状腺病理检查称为桥本氏甲状腺炎，属于自身免疫性甲状腺病的一种类型。自身免疫性甲状腺病包括慢性淋巴性甲状腺炎及桥本氏病，以及萎缩性甲状腺炎等。 桥本氏病比较常见，可以没有任何临床表现、甲减或甲亢。化验单呈现甲状腺TPO抗体和TG抗体增高，多数患者甲功T3、T4及TSH正常，只有少部分患者桥本甲状腺炎可以伴有甲亢或甲减。表现为甲状腺抗体增高，T3、T4减低，TSH升高为桥本合并甲减。如果甲状腺抗体增高，T3、T4升高，TSH减低，则表现为桥本合并甲亢。所以桥本氏病与生气无关。

桥本甲状腺炎的患者通常并无任何临床表现。桥本甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺炎的一种常见类型，如果患者的甲状腺功能正常，且无任何临床表现，则并不需要治疗。如果桥本甲状腺炎的患者合并甲亢及心慌、出汗、消瘦等症状，可以进行以下治疗： 1、药物治疗：治疗时间较长，患者每月需要复查甲功、血常规、肝功； 2、碘-131治疗：复发率较低，但可导致出现甲减； 3、手术治疗。 但随时间延长，部分桥本甲状腺炎患者可以出现甲减以及乏力、嗜睡、体重增加，皮肤粗糙，多浆膜腔积液等症状。

不同肿瘤右肾上腺占位出现的不同症状。肾上腺分为肾上腺皮质和肾上腺髓质，右肾上腺髓质占位多为嗜铬细胞瘤，表现为突发高血压及头痛、心慌、出汗。肾上腺皮质分为球状带、束状带、网状带，出现肿瘤时表现为原发性醛固酮增多症，皮质醇瘤和性腺疾病。 所以右肾上腺占位可以表现为原发性醛固酮增多症、持续性高血压伴或不伴低血钾，表现满月脸、水牛背以及皮质醇增多症等症状。网状带造成肾上腺增生，出现性早熟，女性可出现性早熟和两性畸形等。所以右肾上腺占位根据不同肿瘤可造成不同临床表现。

肾上腺肿瘤分为不同病理类型，不同肿瘤结局不同，大部分可以治愈，部分不易治愈。肾上腺肿瘤分为肾上腺皮质肿瘤和肾上腺髓质肿瘤。肾上腺皮质分为球状带，容易造成原发性醛固酮增多症，束状带肿瘤包括皮质醇瘤，网状带肿瘤包括原发性肾上腺增生。 一般肾上腺腺瘤多数为良性肿瘤，可以治愈。如原发性醛固酮增多症一般表现为持续性高血压伴或不伴高血钾，药物治疗或手术治疗可以控制。肾上腺皮质皮质癌预后较差，发病率极低，不易治愈。肾上腺髓质肿瘤主要是指嗜铬细胞瘤，90%嗜铬细胞瘤属于良性肿瘤，表现为阵发加剧的高血压，患者主要表现为头痛、出汗、心悸，可以进行手术治疗。而部分嗜铬细胞瘤为恶性，不易治愈。

泌乳素增高需要反复测量，因为内分泌系统疾病当中，任何情况，如感染、应激、睡眠差都可以造成泌乳素高。泌乳素高不一定是病态泌乳素高。正常情况下血清泌乳素水平＜20μg/L，可以排除高泌乳素血症。如果在20-40μg/L需要重复测定。20-200μg/L可见于泌乳素瘤或见于其它原因导致泌乳素水平升高，如感染、应激、睡眠等多因素可以造成泌乳素水平轻度升高。血清泌乳素水平＞200μg/L，考虑泌乳素瘤的可能性较大。 此外，测定泌乳素需要早晨10点进食碳水化合物，进食后休息半小时，测量泌乳素水平较为准确。如果出现高泌乳素血症，需要警惕甲状腺功能低下引起的泌乳素水平增高，从而除外高泌乳素瘤。泌乳素瘤表现为不孕不育，男性性功能减退等。所以泌乳素水平增高需要反复测定才能确定是否为病态增高。

降低胆固醇的方法如下： 1、药物治疗：通常降低胆固醇，尤其是降低低密度脂蛋白胆固醇药物，主要为他汀类降脂药。临床上常用的如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等。此外深海鱼油也有一定降低胆固醇的作用。但是深海鱼油降低胆固醇作用比较缓慢，比较弱，可以作为辅助的药物治疗； 2、饮食调节：日常生活中要尽量少进食含胆固醇高的食物，如蛋类、动物内脏、鱼卵、金枪鱼、鱿鱼等； 3、适量运动：如游泳可以减轻内脏脂肪，也可以降低胆固醇。 综上，要通过生活方式干预，饮食控制，必要时候分析患者是否存在高危因素，控制低密度脂蛋白，可以适当选用他汀类药物进行降脂治疗。

甲状腺过氧化物酶抗体浓度可以升高，但是正常值在不同实验室使用不同试剂盒单位不同，结果是不同的，一般＜30IU/ml。 抗甲状腺过氧化物酶抗体存在于甲状腺细胞内微粒体当中，称为抗甲状腺过氧化物酶抗体，是微粒体的主要组成部分。甲状腺过氧化物酶是潜在自身抗原，从细胞内向细胞外泄漏时，刺激机体产生抗甲状腺过氧化物酶抗体。 抗甲状腺过氧化物酶抗体测定有助于自身免疫性疾病诊断。90%以上慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者具有高浓度抗甲状腺过氧化物酶抗体，70%的Graves病患者甲状腺过氧化物酶抗体浓度升高。 抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性的同时，要测定促甲状腺功能，即T3、T4、TSH水平，综合判断是否存在慢性淋巴细胞性甲状腺炎或Graves病。