陈刚

腰椎脱位主要包括两种类型，分别为外伤导致的骨折脱位和腰椎滑脱，治疗方法也不同，具体如下： 1、外伤性腰椎脱位：属于腰椎外伤里较严重的类型，腰椎稳定性丧失，需重建稳定性。另外，脱位往往造成腰部神经严重损伤，因此也需对神经进行减压治疗，需通过手术解决； 2、腰椎滑脱：轻症患者可选择保守治疗，如休息、适当理疗或药物治疗，如果症状得不到缓解，尤其是严重滑脱患者，需要进行手术干预，通过减压、融合、内固定等方式，达到解除症状的目的。

腰椎急性损伤时要注意以下两点： 1、保证脊柱不要发生活动； 2、及时将患者送到医院进行诊治。 腰椎摔伤往往发生在车祸、高处坠落等事故后，患者腰椎必须保持制动，不可轻易弯曲、扭动，否则可能导致二次损伤，加重腰椎损伤的程度，甚至进一步发生神经损伤，造成不可逆损害。在搬动患者过程中尽量保持脊柱是制动状态，送到医院以后要对腰椎损伤进行详细评估和分级。对于较轻微损伤，可通过保守方式进行治疗，如果是严重损伤，则需要考虑进一步手术治疗，恢复腰椎稳定性，尽量恢复神经功能。

先天性腰椎骶化无需进行特殊治疗，但本病容易引起腰部疼痛，故患者平时应尽量避免腰椎过度劳累，避免过度负重运动。正常人有五节腰椎，下面连接骶椎，形成一个整体。如果发生先天性腰椎骶化，则第五节腰椎和骶椎之间形成骨性融合，腰椎活动范围会减小，会对腰椎的生理功能有一定影响。 此外，第五腰椎和骶椎发生融合，尤其是侧方融合，可能导致腰椎第五根神经走行空间变小而受压，导致神经压迫症状。此时首先要选择药物治疗、理疗等保守治疗的方式，以缓解症状，保守治疗无效的情况下再进一步考虑进行神经减压手术治疗。

腰椎压缩性骨折可以侧躺。骨折患者需要早期卧床，但长期卧床会导致褥疮、下肢深静脉血栓等严重并发症，因此在卧床期间也要适当更换体位，如先仰卧位然后适当侧卧位。侧躺并不会增加骨折椎的应力，也不会影响骨折椎的愈合，反而可减少并发症的发生。 患者从仰卧位变成侧卧位时，要注意尽量保持脊柱在一条直线上，身躯不能扭转，因扭转力量会形成剪切力，对骨折椎有伤害，可导致骨折碎片移位，影响骨折愈合。所以在翻身时一定要找人帮忙，保持患者在一条直线上翻转。

腰椎压缩性骨折的治疗方式有保守治疗和手术治疗，需根据压缩性骨折严重程度以及伴发损伤情况选择治疗方式，具体如下： 1、如压缩高度丢失＜1/3、前后成角不大、侧方成角不大时，可选择保守治疗； 2、如果腰椎压缩性骨折患者压缩程度＞1/3，侧方成角或前后成角较大，同时伴发其它邻近组织的严重损伤，则要考虑进行更加积极的治疗方式，如手术后进行固定治疗； 3、老年人腰椎压缩性骨折往往是骨质疏松性的病理骨折，此类患者首先要进行积极的抗骨质疏松的药物治疗或者内科治疗，只有在纠正骨质疏松症基础上，才能保证腰椎压缩性骨折治疗的疗效； 4、部分骨折患者长期疼痛又无法忍受卧床，可选择微创骨水泥椎体强化治疗。

单纯胸椎压缩性骨折其实是一个相对稳定的骨折，患者在一定保护下可以早期下地。胸椎互相之间是个相对稳定的结构，同时在前方通过肋骨和胸骨形成环形结构，可以保证胸廓处于非常坚固、稳定的状态。单纯性胸椎椎体压缩性骨折只是脊柱前中柱发生一定损伤，后方结构都完整，不会影响整体的稳定性。 如果患者发生单纯性胸椎压缩性骨折，则在支具保护下站起和下地并不会对椎体形成较大损伤，所以胸椎骨折患者可在支具保护下进行早期功能锻炼，此行动不会影响骨折愈合，也不会导致严重的二次损伤。但在实际情况下，一定要通过相关检查，明确是单纯胸椎骨折，没有其它伴发性损伤，如胸骨骨折、肋骨骨折的情况下，才可进行早期功能锻炼。

开眼角临床称为内眦赘皮矫正术，可能会出现失败，因为医疗整形手术都有一定风险，因此在手术前应对手术有科学、客观认识，通常开眼角手术会引起以下并发症： 1、内眼角瘢痕：开完眼角后会在眼角区域形成一定程度的瘢痕，但随着时间推移，瘢痕增生期后瘢痕会逐渐变软、变淡；2、开眼角效果太深或不足：部分患者开眼角后眼神会太过尖锐，通常为开眼角效果太深导致，此时可以通过再次手术修复。部分患者会出现明显内眦赘皮，通常为开眼角不足导致，可以进行二次修复；3、眼角周围泪道损伤：开眼角后损伤内侧泪道会造成严重情况，应到眼科进行进一步损伤修复。若损伤更加严重，则会导致内眦韧带断裂，需要经过再次手术进行修复。

目前除比较常见的眼皮整形以外，耳朵也可以做整形，比较常见于注射丰耳垂，属于常见的医疗美容操作，耳部的常见整形项目如下：1、美容性项目：注射丰耳垂，通常采用玻尿酸的注射填充，有些患者可以采用脂肪注射填充。玻尿酸注射填充的效果，相对会优于脂肪注射的填充。耳朵区域作为末梢区域，血供相对较差，如果进行脂肪填充，脂肪的吸收概率会较高。除耳垂整形以外，有些患者甚至做精灵耳等相对比较激进的整形项目，其选择需要慎重；2、修复类项目：比如耳部外伤造成的畸形或者先天发育原因造成的小耳畸形、杯状耳、招风耳等，均可以通过整形手术得到一定改善。患者需要选择专业的医疗机构进行就诊和咨询，以便取得更好的效果。

随着年纪增长，眼角和口角会出现明显皱纹，可以通过注射除皱针得到一定改善。嘴角皱纹也可通过除皱针得到一定改善，但由于口周肌肉与语言表达、社交、进食等密切相关，因此口角皱纹在做肉毒素注射时，要慎重，过量肉毒素注射可能会导致笑容不对称、僵硬、言语表达迟钝，甚至进食出现漏口水等特殊情况。嘴角纹可以注射少量肉毒毒素，从而减轻动力性皱纹，但是经常要配合其他治疗，如玻尿酸注射等。由于肉毒素注射在特殊部位，有一定风险，患者要到正规整形外科进行面诊和治疗。

临床上注射除皱常用的两种药物是肉毒素和玻尿酸，通常只要选择正规药物正规操作，肉毒素注射的风险较小。肉毒素和玻尿酸除皱的常见风险如下：1、肉毒素注射除皱：将肉毒素注射于目标肌肉内，让目标肌肉放松，改善肌肉收缩导致的皱纹，如鱼尾纹、眉间纹、额纹、鼻背纹等。通常肉毒素注射有效维持时间是4个月，如果出现并发症，如面部表情僵硬、不对称，这种情况4-6个月会消失，风险相对可控；2、玻尿酸注射除皱：通过注射填充玻尿酸，如注射于眼周、眉间或者法令纹等区域，改善面部皱纹。玻尿酸注射除皱存在栓塞血管等较大的风险，如果玻尿酸栓塞血管，可能会造成皮肤坏死，如果注射栓塞视网膜动脉，可能会造成失明。综上所述，肉毒素注射风险性比玻尿酸注射风险性小，如果应用正规药品，按照正规流程操作，注射风险可控。患者在做除皱项目时，要选择正规医疗机构，选择正规整形外科医生进行操作。