荣文笙

患者的烤瓷牙牙龈出现萎缩时，如果症状较轻则无需处理，如果萎缩情况较为严重，则需由口腔医生进行专业检查，并明确牙龈萎缩的原因，然后进行对症处理。轻者不会影响美观和烤瓷牙功能，因此无需额外处理。但如果牙龈退缩较为严重，即烤瓷牙的牙根下方牙槽骨已经被吸收，而牙齿可能发生松动、移位等情况时，除进行彻底的牙周治疗使其恢复相对健康状况外，还可能需要采用手术方法，使退缩的牙龈恢复到正常存在部位。烤瓷牙通常是在自身天然牙根上方所进行的修复体，目的在于代替原有牙冠。通常在烤瓷牙牙冠与牙根之间的缝隙中，容易存留食物残渣和软垢，会导致牙菌斑甚至牙石的形成。因此，患者需要及时清除烤瓷牙的牙颈部牙菌斑，除刷牙外还需使用牙线、牙缝刷甚至冲牙器、漱口水等方法帮助控制烤瓷牙牙颈部的菌斑，否则牙菌斑和牙石存在的情况下，烤瓷牙的牙龈更容易出现退缩。当牙龈出现炎症、红肿、松软的情况时，控制炎症后牙龈便会发生退缩，这时烤瓷牙的牙根便会暴露于口腔内。

成人磨牙也是比较常见的临床症状，通常与精神紧张、压力、咬合关系有关；口腔内咬合状况或疾病有关系。还有其它原因，比如心、压力的问题。对磨牙的治疗分两个方面，具体如下： 1、偶尔有磨牙的状况，无需过于紧张，如果没有症状，比如早晨起来时觉得肌肉酸痛、牙齿常明确的磨耗平面或严重牙体组织磨损，可以通过放松心情、缓解压力，如每天听音乐、锻炼身体； 2、如果是严重、长期的磨牙，每天持续时间比较长，就一定要到口腔专业机构，请专科医生帮助发现原因，针对病因对症治疗。通常可以把口腔内存在的软组织、硬组织问题解决掉，检查颌关节肌肉咬合有没有问题。最严重的情况下，可在睡觉时上下牙之间放软(牙合)垫，可以避免夜间磨牙，同时起到保护牙齿的作用。

孕妇可以做牙髓治疗，正规的牙髓治疗现在都是在无痛情况下做，需要打麻药。口腔局部麻药1-2ml之内的麻药剂量，对孕妇或胎儿只有很小的几率产生影响，孕妇出现了需要做根管治疗的情况依然可以做该治疗。建议孕妇在怀孕之前或计划怀孕时进行一次口腔检查，把口腔内的问题如龋齿、牙龈炎症或智齿等问题或隐患消灭在怀孕之前，不要带着牙病去怀孕。万一怀孕了又有以上牙齿问题，发现问题，尽早治疗，越早治疗费用越低，受的痛苦越少，面临的风险越小。

牙齿变黄有两方面的原因，具体如下： 1、外源性色素沉着，如食物当中的色素，部分人抽烟、烟斑、喝咖啡、喝红酒，这些色素存留在牙齿表面，称为外源性色素； 2、内在原因使牙齿变黄，如牙齿做过根管治疗变成死髓牙，或牙齿外伤但没有彻底治疗，牙齿一点点变黑。 以上两种情况并不一样。如果是外源性色素沉着，则需要定期洗牙，洗牙之后牙齿就会变回本来的颜色。个体之间牙齿本来的颜色也有差异，部分人牙齿非常白，部分人牙齿会有淡黄色，这都是健康牙齿，并没有问题，可以选择具有美白功效的牙膏，使用有美白功效的牙膏刷牙，把牙刷干净，牙齿保持本身白、亮的几率就会变多。如果是内源性因素，如因为杀了牙齿神经，没有神经血管的营养支持牙齿变颜色，这时需要医生进行治疗。有规范的内源性漂白方法，让患牙变得与健康牙齿颜色基本相似，甚至医生可以在牙齿表面做牙套叫牙冠，可以保证与其它牙齿几乎分辨不出来。若洗牙以后还想让牙齿更白，还有牙齿美白等治疗方式，通过药物、通过不同的照射方法，使牙齿亮白度明显提高，明显到肉眼可以看得到的情况。口腔医院会有牙齿美白的临床操作技术，帮助大家实现牙齿美白的愿望。

孕妇的牙齿变灰色，其实与普通人一样。牙齿之所以能够有颜色改变，变灰、黄，很大原因是外源性色素沉着，如喝咖啡、喝红酒、部分人抽烟，即便没有以上习惯，吃的食物中会有很多色素存留在牙齿表面，此时牙齿会变灰、黄或颜色变暗。另外一种情况称为内源性因素，即牙齿中的神经血管死掉或外伤或因为龋病等原因死掉，牙齿变成死髓牙，此时牙齿会逐渐改变颜色，变为灰、黄、褐色。所以这两种情况并不一样，如果是外源性色素，需要洗牙，通过洗牙把色素去除掉。还有一个办法是使用具有美白功效的牙膏来刷牙，可以让牙齿去除外源性色素，恢复本来颜色让牙齿变白。内源性因素一定要请医生帮忙，医生有一系列针对内源性牙齿变色的治疗方法和药物，通过一系列治疗，可以使牙齿颜色基本上恢复到正常颜色。如果是很严重的变色，最后一个办法是给牙齿做一个套叫牙冠，能把变色牙齿修复到跟自身牙齿以假乱真的程度。

牙齿变白有两个层面的含义： 1、每天吃食物有各种各样的色素，甚至最常见的喝咖啡，有人抽烟，会发现牙齿表面有很多的灰褐色的色泽存留在那。牙齿变的不白了，这是外源性着色，造成牙齿不够白。牙齿本身就不够白，因为疾病如氟牙症，如四环素，小的时候吃四环素，牙长出来就是暗褐色的； 2、增龄性变化，也就是随着年龄增长，正常的牙釉质是半透明、淡黄色的，亮白的牙齿变的逐渐有些黄、有些暗，这种退行性病变。像人的皮肤随着年龄增长会变的黄、暗一样，牙齿也会变颜色。所以针对不同情况想让牙齿白，方法就不同。 外源性着色就要洗牙，当患者把牙齿表面的色素、表面的牙石、菌斑这些清除干净，当患者的牙齿周边没有牙石这些堆积物，牙齿就变白了。所以洗完牙大多数人都觉得牙变白了。因为小的时候吃四环素，或因为小的时候喝的水里面氟含量比较高，这些氟斑牙明显呈灰褐色、黄褐色，整个全口牙齿都有颜色改变，需要用美白的方法。美白的方法各种各样，如在牙齿里面埋上药物，或者在牙齿外面堆上美白的药物，通过光照去除，或者再严重可能这个牙需要做一个冠，叫牙冠，让其改变颜色，甚至现在有更好的做贴面，让它改变颜色，这些都可以让牙齿变白。增龄性变化就需要用美白的方法，如医生在临床上通过蓝光照射，把药物作用牙釉质，让它变白，要结合患者在家里用美白牙贴、美白牙胶每天作用，一般2周之后患者会发现牙齿白亮度可以提升两个级别，这是最常用的现在的美白方法。

牙齿美白是分两种情况： 1、外源性的色素沉积，比如经常喝咖啡、喝茶，或者吃带色素的食物之后，会有色素或者色渍。而抽烟会有烟斑存留在牙齿表面，叫外源性的色素沉着，这个时候对外源性的美白有两种方法，一种是摩擦，比如洗牙，其实不仅是把牙石清除干净，还要把外源性的色素清除掉，洗完牙之后抛光或者是喷砂，所以很多人洗完牙以后牙齿亮白；还有一些牙膏含有减少外源性色素沉积的物质，这些美白牙膏把色渍溶解掉，能起一定的作用。 2、让牙齿本身的颜色更白，比如年龄增大之后会发现，牙齿会有增龄性变黄、变暗，这时候要提高亮度，使其变亮和白。让牙齿本身的颜色变白就是医生的工作，所以在医院里进行美白或者叫冷光美白，是通过化学的药物，在蓝光的照射下，使得药物能够渗透到牙齿组织当中，把牙齿颜色尤其是牙釉质的颜色提高亮度和白度，叫临床美白。

目前没有证据表明，使用水牙线会导致牙龈萎缩。水牙线是一种俗称，其实是冲牙器，用一定的压力使得水通过冲牙器，形成一定力度的水流穿过牙缝之间。水牙线不能代替牙线，牙线主要是清除两颗牙齿相邻界面，尤其是两颗牙齿接触点处堆积的牙菌斑、食物残渣和软垢，而水牙线不能代替牙线清除此部位牙菌斑、食物残渣和软垢。但是水牙线可以清除牙龈乳头退缩之后，在牙缝中间的残余的软垢、食物残渣以及部分牙菌斑，如果没有使用牙线的习惯，使用水牙线要比任何方式都不用好，因此水牙线也是建议人们选择的一种口腔护理方法，只是效果没有牙线好。水牙线使用的时间比较短，没有研究发现水牙线会使牙龈萎缩，人们使用水牙线时，主要注意牙线或者水流冲出的方向不要正对牙龈，而是顺着牙缝的方向，从外到内，使得牙缝当中嵌塞的食物残渣、软垢，在水压力的冲刷下去除。

通常牙龈萎缩后，不影响假牙修复。牙龈萎缩指牙龈退缩到正常位置，更靠牙齿根方向，使牙根面暴露更多。牙龈萎缩较轻的情况下，无需治疗，只是暴露在口腔内的牙冠变长。此时应注意口腔清洁，维护好暴露根面，避免龋病及牙齿敏感影响即可。如果牙龈萎缩严重，牙齿根面暴露较多，影响口腔功能和美观，可以选择手术，将退缩牙龈恢复到常规应在的位置。如果牙龈退缩后，其他牙齿缺失，如缺失牙前后两颗牙的牙龈退缩，一般不需要进行治疗，但也可以镶假牙。此时套上活动假牙的卡环，即挂钩，挂到前后两颗牙齿上，修复缺失牙。一般轻度牙龈萎缩对人体没有影响，严重牙龈萎缩需进行牙周手术，恢复牙龈高度，再进行镶牙，固定矫治时也需进行该操作。所以即便有牙龈萎缩，如果周围牙齿需要镶牙等修复，则没有较明显的影响。

补牙的过程可能大家都觉得很神奇，简单的补牙过程是看到或医生检查到了牙齿上有个洞，这时其实是牙齿最外面的硬组织，如牙釉质，牙本质已经变的比较软，颜色也发生了改变，如淡黄色、黄褐色，医生第一件事情需要把这些已经有细菌感染、变软的牙组织清除干净，通常用钻通过高速的涡轮机钻头把这些软组织去除干净，露出牙釉质和牙本质新鲜且尚未被感染的部分，然后做好清洁工作，医生通常要冲洗、吹干。在这种情况下，形成几乎没有细菌感染，相对比较干净的有缺损的牙体组织，叫龋洞。在这个基础上就可以放充填材料，即大家说的补牙。 现在最常见的补牙材料是树脂类充填材料，树脂类充填材料通常在光照下会变的非常硬，硬度跟牙齿非常接近，但是跟牙齿之间没有很好的粘接性，需要用一点粘接剂，医生经常像刷浆糊一样刷上薄薄的一层在龋洞的各个壁之间，而且刷完之后要吹的很薄很薄的均匀的一层，需要拿光照一下才能固化。在这个基础上再粘上树脂类充填材料，修整外形，达到跟原先牙齿的形态一致的状况，通过蓝光一照这时就会变硬。变硬之后，医生还要通过调整咬合，也就是不好的牙齿跟它对颌牙之间能够像没有坏以前一样的进行完善的咀嚼咬合的功能，这个时候再把充填的材料表面抛的非常光滑，最主要的原因是光滑不容易存留食物残渣、细菌等物质，这时这颗牙才完全补好。