范翠芳

孕期B超主要检查一下几个方面：1、大排畸：孕期B超检查从早期的NT测量，到晚期的整个孕期，对于胎儿来进行评估，最常见做的就是系统性B超，就是大排畸。大排畸会排查头部是否有异常、心脏是否有先天性心脏病，或者有没有兔唇、是否有肢体的缺陷，同时筛查每一个脏器是否缺陷；2、小排畸：在大排畸的基础上进一步排查，比如是否有脑积水、侧脑室增宽等；3、胎儿的生长发育评估：了解胎儿的生长发育是不是从小到大长得很好，符合正常的范围；4、胎盘的位置：是前置胎盘，还是正常的位置胎盘；5、其他：羊水的多少等，都是B超所要检查的。

痛经的原因有很多，包括生理性痛经和病理性痛经，痛经的患者应放松心情，不要过度焦虑。因为每月一次的月经来潮和体内的分泌物密切相关，也会导致痛经。部分患者痛经较严重时，可以适当地使用止痛药物。偶尔使用止痛药物能缓解疼痛，相对比较安全，如消炎止痛类的药物，可以缓解痛经。另外，患者可适当进行热敷，或者躺下休息，也可以起到一定的缓解痛经作用。并且需要注意，在痛经期间不适合剧烈运动。

痛经并不是单纯的腹痛，通常分为原发性痛经和继发性痛经，患者生育后，反而出现痛经，常见于继发性痛经，应考虑是否出现子宫内膜异位症等特殊疾病。此时患者应进行妇科检查，明确是否存在痛经结节，以及卵巢是否有巧克力囊肿。单纯的痛经通常是由于生殖道潜在的疾病导致，但是患者已生育说明生殖道较通畅、健康，因此可能是发生子宫内膜异位症，进而导致的痛经。

对于有过宫外孕史，即曾经出现过异位妊娠的孕妇，再次怀孕时应及时到医院就诊，排除异位妊娠的风险。如果是宫内妊娠，则可以安心地怀孕。而如果是异位妊娠，则需要在医生的严密监测下，选择手术治疗或者保守治疗。此时孕妇可能心理压力较大，特别是由于异位妊娠导致大出血，甚至进行手术的孕妇，心里会更加焦虑。但是建议各位孕妇避免过于紧张，因为此时90%以上的概率会出现宫内妊娠，只有10%的概率会再次出现异位妊娠，所以应及时调整自身的心态。

孕13周胚胎停育，表示为不规则出血，有人会出现腹痛，但是腹痛并不明显，需要通过B超，发现胎儿没有生长。从9周形成胎儿，到13周没有发育现象。检查HCG有可能逐渐下降，或者从孕早期反应，比如乳房胀痛消失，或者恶心、呕吐等胃肠道反应完全消失。如果有阴道出血、腹痛、早孕反应消失，最后由B超确诊，即可确定胎停。胎停以后要尽快终止妊娠，孕13周终止妊娠需要药物终止，而不能进行无痛人流。药物终止可以口服米非司酮和米索前列醇，在医生指导下使用药物流产，排出胚胎的同时，可以了解胚胎停育的原因，并进行染色体检测。

血小板聚集一般不会导致胎停育，胎停育也叫稽留流产，如果连续2-3次出现流产的情况，通常被称为复发性流产。导致复发性流产的原因之一为血液高凝状态，即血栓前状态，可以表现为血小板聚集，需要明确导致血小板聚集的原因，常见的原因如下：1、血栓史：如果患者存在血栓史，可能会出现血液高凝状态；2、特殊物质缺乏：例如蛋白C、蛋白S等特殊物质缺乏可能会导致血液高凝；3、血小板异常：血小板异常导致时也可导致上述情况的出现。如果出现类似情况，可以进行预防和治疗，无需过度紧张，可以使用药物进行对抗，例如低分子肝素、小剂量阿司匹林等。这些药物可以改善血小板聚集，预防胎停育的发生，如果是有过连续两次流产的患者，进行血小板检查可以发现血小板聚集的情况下，及时在医生的指导下用药治疗。

女性怀孕14周判断胚胎是否停育，可以通过孕妇症状、超声、内诊判断，具体如下：1、孕妇症状：孕妇14周胎儿已成长为有形胎儿，无法感觉胎动。判断是否胎停孕妇自身症状可能出现改变，如乳房胀痛消失、子宫增大感觉消失、尿频症状消失；2、超声：属于较准确方法，经过B超直观检查是否有胎心、生长，即使 HCG测定也不准确。孕妇3个月后，HCG可能下降或处于平台期即较稳定，不会出现翻倍增长，因此需要进行B超检查；3、内诊：以往无超声检查时，需要通过医生手摸子宫大小，判断是否与孕周符合。

胚胎停育以后，不会活过来。有一种是胚胎没有停育，只是月经周期比较长，这时没有看到胎心，以为是胚胎停育，过一段时间再做B超，又发现有胎心搏动，这不是活过来，是最开始还没有发现胎心。胚胎停育的原因，往往有内分泌异常、子宫畸形、胚胎染色体异常、免疫功能异常、还有胎儿发育过程中受到了外在物质的侵袭。一旦停育了，应该及时终止妊娠，不能抱有侥幸心理等待。因为在漫长的等待过程中，会导致孕妇身体损伤，不要抱有幻想，一旦停育不会再活过来，就像正常人死亡不可以复活一样。

怀孕60天可以进行无痛人流，早孕期间可以选择药物流产或人工流产，作为舒适化医疗人工流产中可进行无痛人流。无痛人流多在怀孕60天，胚胎相对偏小时进行，先将宫口扩张，再使用无痛药物，如丙泊酚、异丙酚类，可使患者进入睡眠状态，再用吸宫器将胚胎吸出。通常主张怀孕40-50天，无意愿继续妊娠时尽早终止，怀孕60天时可进行无痛人流手术，如果孕周至70天，胚胎已经发育为胎儿，此时进行无痛人流可增加子宫伤害。无痛人流虽然无疼痛，但可对子宫产生伤害，因此建议没有妊娠意愿的女性，尽量严格避孕，避免进行多次人流。

怀孕3个月一般不直接做人流，需要经过药物流产的辅助进行人流。通常过程是先口服流产药物米非司酮，再吃米索前列醇，随后通过B超监测是否能完整排出胎儿和胎盘。如果排出完整，只要继续观察，如果胎儿排出来了，胎盘不能完整地排出，需要做辅助的清宫手术。清宫手术在宫口已经明显扩张的情况下，可以顺利地完成，不用过度紧张。如果对于清宫很有顾虑，也可以继续选择吃子宫收缩的药，比如米索前列醇和益母草等，如果能自己完全地流产是最好的。在这个过程中，一旦出血多或者流产不全，导致大出血的风险，就要及时清宫。