苏洁茹

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
尿潜血(+++)要做尿潜血检查，来明确尿潜血内的红细胞到底是均一型还是非均一型的，非均一型的红细胞尿提示肾脏疾病方面的问题。在临床上比较常见的是肾小球肾炎这类的。均一型的红细胞尿提示非肾脏方面的问题，常见的是泌尿系统的结石，泌尿系统的感染或者肿瘤等方面的问题都会导致有尿潜血。常见的比如尿路感染的患者除了有尿潜血外，尿常规检查还会合并尿白细胞，相对来说还是比较容易区分的。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾高密度影，指的就是部分的肾脏病灶相对于正常的周围的肾脏组织呈现一个高密度的影像。一般来说是在CT检查上发现可以看见肾脏的高密度影。 第一、临床上发生肾高密度影的疾病，最常见的就是肾结石，肾结石的患者有时候会伴有腰痛、尿频、尿急、尿痛等不适的症状。 第二、还有一个常见的原因就是肾囊肿伴随出血或者是有这种高密度的肾囊肿，会出现肾脏的高密度影。 第三、肾脏本身发生了出血情况，也会导致肾脏高密度影。 第四、如果是实质性的肾脏占位，比如肾癌的情况也会导致肾脏有高密度影的情况。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
腹透机器根据不同的地区以及不同的品牌，可能价格上的差异比很大，价格大概在2-5万之间不等。全自动的腹膜透析器比人工做腹膜透析可能有一定的优势。 第一、省时省力，不用花过多的时间在更换腹透液方面。 第二、可以囊避免腹透相关性的并发症，比如在临床上有些患者自己做腹膜透析的时候，由于操作不当导致腹透相关性的腹膜炎，而用了腹膜透析机器以后可能减少并发症的产生。 第三、腹膜透析器可以使用更为灵活，选择不同的透析处方，从而能达到理想的腹透效果和清除效果。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾上腺素的作用：肾上腺素可激活α受体和β受体，当激动心肌传导系统和窦房结的α受体时，可使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快。肾上腺素，可激活皮肤黏膜和内脏血管的β2受体，尤其是肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉扩张，激动支气管β2受体，使支气管扩张；作用于肝和脂肪的β2受体，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。肾上腺素可作为抗休克的血管活性药，用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救。可用于其他过敏性疾病，如支气管哮喘、荨麻疹的治疗。其与局麻药合用时，有利于止血和延长药效。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾虚是指肾脏精气阴阳不足，肾虚的种类有很多，其中最常见的是肾阴虚和肾阳虚。肾阳虚的症状为腰酸，四肢发冷，畏寒，甚至还有水肿，为寒的症状，性功能不好也会导致肾阳虚。肾阴虚的症状为热，主要有腰酸、燥热、盗汗、虚汗、头晕、耳鸣等，现代科学证明，当人发生肾虚时，无论是肾阴虚还是肾阳虚，都会导致人的免疫力降低，有更多的证据表明，肾虚发生时，肾脏的免疫能力降低。肾脏的微循环系统亦会发生阻塞，肾络呈现不通。所以对于肾虚的治疗，应防治结合，得了肾虚的患者，要积极的进行治疗，通过中医的辨证治疗进行。

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83岁的尿毒症患者能活多久，每个人因人而异。首先，如果83岁的尿毒症患者本身，自己不愿意接受血液透析等肾脏替代治疗，或者是自身的情况不允许行血液透析等肾脏替代治疗，患者可能在短期内结果出现死亡，甚至在一个月之内就会出现死亡。第二个，83岁的尿毒症患者，根据一般情况，可能存活时间的长短也不一样，比如老年人本身就合并有心力衰竭或者是糖尿病、营养不良等情况，一般情况就比较差，可能尿毒症的患者存活时间就相对比较短。如果老年人本身的一般基础情况比较好，而且能够接受肾脏替代治疗，可能能存活数年甚至达到5年以上。第三个，发生的尿毒症患者，存活时间跟有没有出现严重的并发症有关系，比如尿毒症的患者出现了严重的高钾血症，致死性的酸中毒或者是消化道出血、脑出血、心肌梗死等严重的并发症的情况下，可能患者存活时间就比较短，出现并发症以后可能就会导致死亡。

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尿毒症透析分为血液透析和腹膜透析两种。血液透析老百姓俗称洗血，通俗讲就是将尿毒症患者的血液引出体外，通过透析器进行交换以后将毒素排出，将洗干净的血液重新输回到人体内的过程，称之为血液透析。腹膜透析的原理就是在肚子上放一根管子，然后将腹透液灌入到腹腔内，通过患者自身的腹膜功能，将血液和腹透液进行交换以后，将毒素排出在腹透液里面，最后将腹透液再重新放出人体外，而完成排毒的过程。血液透析和腹膜透析各有优缺点。血液透析对毒素的清除能力较好，但对残肾的保护功能较差，而且对心血管系统的影响较大。膜透析对残肾的功能保护较好，对心血管系统的影响也较小，但是对毒素的清除能力较差。

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尿毒症脑病是一种危急重病，如果不及时治疗，可能会遗留有后遗症甚至死亡。但也有的患者如果经积极治疗以后，病情较轻的患者是可以治好的。如果尿毒症的患者，病情进展得较快，可能会出现昏迷，甚至扑翼样的震颤、抽搐，影响呼吸导致死亡。尿毒症患者的脑病要进行积极的治疗：1、治疗上面就要积极的行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析、肾移植。2、就要纠正患者的贫血情况，维持血红蛋白要达到100g/L以上。3、要避免营养不良，可以予输注蛋白以及营养支持治疗。4、要治疗并发症，如果患者出现抽搐、谵妄之类的情况，可以使用镇静药物来进行治疗。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
尿毒症晚期死前的症状有很多种表现，具体如下：1、比如患者是由于严重的高钾血症而导致心律失常，死亡前患者会表现成严重的心慌、胸闷症状；2、如果患者出现了严重的消化道大出血而死亡的，患者就会出现大量血便；3、如果患者是因为严重的代谢性酸中毒导致的呼吸衰竭，患者可能会出现患侧呼吸浅慢；4、如果尿毒症晚期患者是由于脑出血而出现死亡的话，可能患者会出现意识不清、呼之不应这种情况。此外，患者死亡的原因还是最后出现了呼吸循环衰竭，比如血压下降、呼吸停止，其中血压下降主要表现为患者意识丧失、出冷汗等这些情况。

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尿毒症透析分为血液透析和腹膜透析两种，血液透析的坏处主要包括：1、刚开始透析的过程中，患者容易出现透析失衡综合征和首次使用综合征。透析失衡综合征是患者透析刚开始透析的时候，会出现恶心呕吐、头痛，严重的患者可能会出现癫痫、昏迷等情况。首次使用综合征是患者可能存在对透析器过敏的情况，严重的过敏可能会导致死亡。2、透析的过程当中，患者对心血管系统的影响比较大，可能会出现心律失常、高血压、低血压、心力衰竭等情况。3、血液透析的患者需要使用抗凝剂治疗，所以血液透析的患者出血风险可能较高，容易发生消化道出血、脑出血等情况。4、透析的患者可能会容易出现导管感染以及内瘘感染的情况。腹膜透析的患者因为是在家自己操作，透析的过程中可能会出现腹透相关性腹膜炎。同时，因为腹透液含有糖分，对于糖尿病的患者而言，如果做腹膜透析，可能出现血糖难以控制的情况。