秦杰

目前国内最常用膝关节假体材料为钛合金以及高分子聚乙烯垫片，最常见关节选择问题是选择进口还是国产关节。 国产膝关节假体工艺逐渐提升，和进口关节差距越来越小。而且国产关节目前更适用于国人，因为是根据国人自己解剖大小研发，而进口关节适合西方人解剖。所以，目前对于膝关节假体的选择，并不刻意建议病人一定要选择进口假体。

单髁膝关节置换是膝关节置换的一种，目前也是比较常见的关节手术方案。膝关节最常见疾病是骨性关节炎，会导致O型腿，O型腿经常可导致股骨髁出现问题。如果将两个髁以及胫骨平台，甚至髌骨都进行置换，病人创伤很大，而且也不必要。 对于此类情况，可以针对病变髁进行单髁置换，使手术创伤达到最小，使手术疗效达到最大，使病人获得最大的收益。

膝关节置换后注意事项具体如下： 1、预防血栓，血栓是目前关节置换中最常见并发症，预防血栓主要包括进行踝泵、肌泵锻炼及药物预防； 2、预防关节感染，包括不能早期洗澡，在伤口没有完全愈合的情况下不要碰水，保证伤口清洁。为了防止伤口感染，可以预防性使用抗生素； 3、早期功能锻炼，包括早期伸直屈曲、被动功能锻炼以及主动功能锻炼，使膝关节达到或者恢复正常生理活动范围，获得良好的关节置换效果。

跟骨骨折常是因为从高处跳下导致压缩性骨折，左侧跟骨骨折根据严重程度不同，可以分别采用保守或者手术治疗，具体如下： 1、如果出现关节面塌陷，建议病人行手术治疗恢复关节面，否则创伤性关节炎可能给病人带来长期疼痛； 2、如果是轻度跟骨骨折，可以采用保守治疗。 跟骨作为脚负重三点之一，非常重要，无论是保守治疗还是手术治疗，都要求在术后8-12周甚至更长时间内不能负重。如果跟骨再负重，有可能把塌陷或者压缩的关节面压缩更加明显，加剧恢复难度，影响恢复效果。

闭经要分清楚是什么个闭经，闭经其实有生理性的如青春期前的、怀孕以后的、哺乳期的、绝经后，这叫生理性闭经。哺乳期间偶尔排个卵，可以怀孕，这很正常、很常见。但更多的时候还是闭经，要分清什么原因造成的，有的是可以怀孕，有时候可能怀不了孕。卵巢功能不好所导致的闭经，以后基本上没有怀孕机会了。但如果卵巢功能早衰，还有5%-10%机会。POI功能不足，还有50%机会偶尔会排卵。一定要分清楚，闭经和绝经不一样，闭经不等于不能怀孕，是有机会怀孕，但分清楚什么原因导致了闭经，才决定怀孕机会大不大，所以这两个是完全不一样的。所以不要简单把两个画等号。

女性40岁以后不来月经都叫做生理性闭经，确实不再有月经了就把它叫绝经。但是40岁之前，该来月经不来月经，或者来过月经以后又不来了，都属于病理性的。这里把它分原发闭经、继发闭经，具体如下： 1、原发性闭经：女孩子到14岁还没有乳房发育、不来月经，就可以诊断原发闭经了；或14岁有乳房发育，还可以再等两年，到16岁还不来月经，这就叫做原发闭经； 2、继发性闭经：如果原来月经是好的，每月来一次，6个月不来月经叫继发闭经；或原来2-3个月才来一次，3个周期还不来月经才叫继发闭经。 所以一定看年龄段，不同年龄段诊断标准是不一样的。尤其是不到40岁就已经不来月经了，叫绝经，也可以叫闭经，但是更多用绝经这个词。40岁之前绝经都不正常，一定要去分析什么原因造成的。根据不同原因，选择不同治疗方法，最好是病因诊断。

闭经也分不同情况分原发性闭经、继发性闭经。具体如下： 1、原发性闭经：除了不来月经以外，可能乳房也没有发育，阴毛、腋毛也没有发育，可能存在身高异常，太高了、太矮了都可能； 2、继发性闭经：主要表现月经不来，月经不来有时会同时合并其他表现。如果合并潮热、多汗，雌孕激素水平明显下降了。 要分析原因，什么原因造成的，是真正的FSH超过40U/L了。一查FSH水平都很低，考虑下丘脑垂体性闭经，它也可以合并有阴道干涩，也可以合并有缺乏雌激素的表现，结果都是雌激素水平低，但原因不一样，决定治疗方式不一样。 现在还可以手术绝经，把子宫切了，卵巢留着，虽然不来月经了，但是不影响身体健康，不需要补充药物。有的人做完手术或放疗、化疗，子宫也在，虽然什么都有，但是功能受损，这种就需要补充激素。所以一定分清楚什么原因造成的。对闭经的患者，更重要的是要分析什么原因导致的，然后能对症治疗，最好进行病因治疗，不行再对症治疗。对症治疗不行再想别的方法，来帮助改善生活质量。

子宫内膜异位症是现在临床比较常见的，也比较麻烦、比较棘手的一个病。所谓棘手就是真正的原因并不是十分清楚，但是到目前为止，有很多种学说，比较经典的如经血逆流，就是月经本来是每月来月经，应该正常经过宫颈、阴道，流到外面的，这是正常情况下。但如果月经流出不通畅，就可以通过输卵管跑到盆腔里面，所以就出现内膜异位症，种植在卵巢上面，形成所谓卵巢巧克力囊肿，这是比较经典的。但是很多人都有逆流，不是所有人都会得内膜异位症。所以现在又有人提出来，如郎景和院士提出来是否跟子宫内膜活性有关，有的人种了没事，个别患者内膜种在那就得病，子宫内膜在位论决定她是否会得这病。当然也有人提出来是一种炎症性疾病，有人认为是遗传性疾病，有人认为是免疫性疾病，所以原因很多，并不是十分清楚，大家都在探索。

保养包括身心健康的问题，具体如下： 1、心理问题：乐观的生活情绪、适当的工作压力，和家庭跟别人的交往等，都在这里面扮演很重要角色，不孤独，有什么事都和别人交流，都是有好处的； 2，身体问题：从身体上来讲，这是自然衰老过程，首先接受它，其次去改善它，尽量预防随着年龄增加，随着绝经以后，激素不足可能导致的一系列变化，努力去改善它。预防相关并发症出现，包括缓解更年期症状，预防或治疗泌尿生殖道萎缩，预防骨质疏松。已经出现骨折了就小心，放任不管，再度骨折风险会增加很多。去做一级预防、二级预防。对心血管疾病也一样，通过调整生活方式然后控制血脂，控制高血压，不要出现更加厉害的什么心衰、冠心病、中风这些症状。老年痴呆也要努力改善和预防，包括多和别人交流，多学点新东西，对减缓速度都有一定帮助。

绝经以后出血是应该引起关注的，但是绝经以后出血有很多种原因，其实真正的癌变的风险，差不多占10%-15%。绝大多数原因,可能跟最常见的老年性阴道炎有关。血并不一定是从宫腔里来的，阴道、宫颈都可能会有，所以要引起关注。一旦出现绝经后出血，发现绝经时间越久，再出血风险越大。在绝经过渡期时，出血机会是比较多的，如果绝经1年以上再出血就要小心，这是真正绝经后出血。要去找原因，必要时做内膜活检、做B超检查、磁共振检查，取活检来评估。很多时候检查出来，真正恶变只有10%-15%，但就是因为担心有恶变的风险，所以要重视它。具体怎么做检查、做治疗，包括评估，要来就诊让医生选择。