王雪梅

肝性腹水形成机制是多种因素综合作用的结果，最主要原因是门静脉压力增高。正常时肝窦压力较低，0-2mmHg，虽然肝窦内皮间隙可以自由通过白蛋白，但肝窦压低可以防止其从肝窦到Disse间隙，而门静脉高压时肝窦压升高，＞10mmHg就可使大量液体包括白蛋白漏到Disse间隙，导致肝脏淋巴液生成过多，肝硬化患者淋巴液常是正常人的20倍，胸导管不能引流过多的淋巴液时，就会从肝包膜直接漏入腹腔形成腹水。 肝窦压升高还可造成肝内压力受体激活，通过肝肾反射减少肾脏对钠的排泄，加重水钠潴留。肝硬化门脉高压时存在高动力循环，内脏动脉扩张，大量血液滞留在扩张动脉内，导致有效循环血容量下降，从而激活交感神经系统、肾素血管紧张素系统，抗利尿激素释放增加，造成肾血管收缩、钠水潴留，潴留液体到组织间隙。此外，还有白蛋白下降导致血浆胶体渗透压降低等。

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期表现，是门脉高压所致，肝硬化不可逆，到失代偿期时会出现门脉高压，比如腹水、静脉曲张。虽然治疗可以让腹水消失，但是不能让肝硬化逆转，所以肝硬化腹水不能完全治愈。肝硬化在失代偿期，其实都是治疗并发症，以延缓其进展。 肝硬化腹水治疗是控制水和钠盐摄入，轻中度腹水在治疗、饮食控制、卧床以后可以消失。中重度的肝硬化腹水要用到利尿剂、输注白蛋白，提高胶体渗透压。大量腹水需要放腹水，顽固性腹水会有更多的治疗，因为一般的治疗效果不好，这时会大量放腹水、自身腹水回输、经颈静脉肝内门体分流术、腹腔颈内静脉分流术。肝硬化腹水之所以容易反复发生，是由于肝硬化门脉高压不能解除导致。

小肠出血的原因具体如下： 1、小肠肿瘤：如小肠腺癌、小肠间质瘤、小肠淋巴管瘤、小肠血管瘤、淋巴管血管瘤、小肠淋巴瘤，淋巴管瘤多数为良性，血管瘤也为良性，但淋巴瘤、腺癌和间质瘤为恶性； 2、小肠的血管性疾病：如小肠的血管畸形、小肠的畸形、小肠憩室出血也有见到； 3、小肠黏膜的损伤：如恩赛类的药物、非甾体类消炎药，就是常见的阿司匹林等，这些药可以引起小肠黏膜的损伤，导致便血、溃疡； 4、疾病：如炎症性肠病，克隆氏病、白塞病； 5、全身系统疾病：如血液系统疾病，像骨髓移植术后的患者都可能会引起小肠黏膜弥漫性的损伤，而这些疾病可以导致小肠出血。 小肠出血的诊断比较困难，对于出血的患者，做完胃镜、肠镜之后，都没有问题才考虑是小肠出血。这时候在小肠出血可能就要借助小肠的检查，比如胶囊内镜还有推进式的小肠镜来确定病因。

急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活以后引起的胰腺组织自身消化的急性化学性炎症，属于化学性炎症，而不是感染性炎症，很多原因可以诱发。急性胰腺炎的治疗最主要的是禁食，因为吃饭以后胰酶被激活，就会在胰腺内造成自身消化，因此一定要禁食，禁食几天应根据病情轻重而定，具体如下： 1、轻症胰腺炎：一般禁食3-5天，最多1周，病情缓解后逐渐饮食，在过渡饮食的过程中需要监测患者症状、体征以及淀粉酶情况； 2、重症胰腺炎：禁食时间较长，可能需要1-2周或者更长时间。现在的治疗理念是尽早恢复小肠功能，因此经常从鼻腔下空肠营养管到十二指肠乳头远端，用营养管滴注营养液代替吃饭，既保护胰腺，又能保护小肠黏膜，避免二重感染。

保护肝脏要做到以下几方面： 1、注意休息，避免过于劳累，保持情绪平和，不熬夜，早睡早起。多喝水，少喝饮料，拒绝喝酒，不要滥用药物，慎用保健品； 2、清淡饮食，不吃辛辣、油炸、油腻、不易消化食物。选择高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低糖饮食，建议吃新鲜食物。无论是肉还是菜，尽量避免腌制食品，不要吃霉变食品和不卫生食物； 3、适当进行较舒缓的运动，保持良好心情； 4、按时体检，积极接种乙肝疫苗，可有效预防乙型肝炎。

呕吐不止，喝水也吐，说明患者的胃肠功能可能受到了影响，不能把喝下去的水顺利排到十二指肠。这种情况常见于急性胃肠炎，患者往往会出现上腹不适的现象，还会出现恶心、呕吐、反酸、烧心等症状。对于急性胃肠炎的患者，应该进食一些容易消化的食物，可以适...

上腹饱胀、恶心常见于消化不良。病人常常会因为吃得过多或者进食油腻的食物之后，在餐后出现上腹饱胀、恶心的症状，有些病人可能还会有呕吐。出现消化不良症状，首先可以调整饮食，少食多餐，吃容易消化的食物，不要吃油炸、油煎的食物。如果靠饮食控制...

油吃少了可能会引起便秘或者加重便秘。油是润滑剂，可以润滑肠道。如果吃的食品里油脂比较少，肠道不能被润滑，大便行走起来就会比较缓慢。建议适量的吃油脂类食品，但是便秘光吃油脂类的食品也不能解决。如果是便秘的患者，不但要适当地吃油脂类的食品，...

大部分急性胃肠炎是由于不洁饮食后，病毒或细菌进入胃肠道刺激胃肠黏膜引起，产生黏膜炎症可导致相应的临床症状，主要包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀和腹泻等，严重者常伴有发热。大部分感染都存在不洁饮食病史，当患者存在劳累、精神紧张时，导致抵抗力下降，更容易诱发急性胃肠炎。 对于急性胃肠炎患者，一旦出现相应临床症状时，建议停止食用不洁食物，给予易消化食物，如粥、面条等，同时建议病人提高免疫力，避免过于劳累而导致免疫力下降。精神压力大也会造成免疫力下降，这时对外来病毒或细菌抵抗力下降，更容易患病。如果免疫力比较正常时，即使少食用不洁食物，机体可以通过排泄作用将细菌与病毒排泄到体外而免受影响。从自身因素来说，要避免过于紧张、劳累，并且提高免疫力，避免食用不洁饮食非常重要。

急性胃肠炎常见发病季节为夏季，发病原因主要为不洁饮食后所引起的一系列消化道症状，包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等。发病原因主要为食用不洁食物，因此要避免急性胃肠炎，首先需要避免进食不洁饮食，症状较轻的急性肠胃炎，能自主饮食的情况下，建议食用糖盐水，同时清淡饮食，如粥等，单纯食用白粥味较淡，可以适量添加食盐，这样能够补充电解质。 对于面条、面片等好消化的食物都可以食用，牛奶和豆浆在急性肠胃炎时不建议食用，因为这类食物容易产气而加重腹胀，像刺激性、油腻性食物，不建议在急性肠胃炎情况下食用。急性胃肠炎时建议食用易消化消化食物，如果症状较重，影响正常饮食，如恶心、呕吐症状严重时，导致难以正常饮食时，建议到医院输液治疗，补充足够液体。如果患者伴有发热，可能需要使用抗生素，可以选择口服抗生素，也可以选择静脉输注抗生素，需要根据病人病情决定用药。