王秀芬

尿毒症患者使用的药物包括以下几类：1、利尿剂：包括排钾利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米、布美他尼等；2、降压药：如果患者未进行透析治疗，便不可使用降压药物中的CCB(钙离子通道阻滞剂)类降压药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，可以应用β受体阻滞剂、ɑ受体阻滞剂等其它药物，如果透析以后的患者，也可以应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行治疗；3、对症治疗：尿毒症患者大多存在贫血，可以应用促红细胞生成素，伴随缺铁的患者需要给予铁剂治疗。已经进入透析的患者，为改善贫血症状，可以集合静脉应用左卡尼汀等药物进行治疗。尿毒症患者使用的药物除药物外，还可以针对合并症，如高钾血症等应用降钾药物。

肾脏B超，通常不能查出尿毒症。尿毒症是指血里的毒素，肌酐达到707μmol/L时，说明是尿毒症。要想知道是否有尿毒症，要去医院抽血，查肾功能，观察肌酐是否＞707μmol/L。检查尿毒症还需要查血常规，做免疫系统检查、肿瘤方面的筛查以及肝炎方面的筛查，看是否由于免疫疾病、肿瘤、肝炎病毒引起的肾脏损害，明确造成尿毒症的原因。此外还要化验尿，看尿里是否有蛋白、尿糖或者血尿等。可以做B超检查看肾脏的大小，如果肾脏是偏大的，反应尿毒症急性，若及时治疗，还能够将肌酐降到正常。

年轻人避免尿毒症的发生，通常需要做到以下几个方面：1、控制体重：随着人们生活水平的提高，年轻人肥胖的比例越来越高，肥胖以后全身各个脏器负担都加重，尤其是肾脏负担，肾小球要比正常的肾小球要大，承受的负担也要重，容易发生肾病；2、控制高尿酸：喜欢吃夜宵、喝啤酒以及吃海鲜、动物内脏，这些都是造成尿酸高的因素。高尿酸如果大于420μmol/L，尿酸过饱和，会从血里到达肾脏形成结石，或者是形成小管间质损伤，叫尿酸性肾病；3、避免高糖、高脂：生活水平提高以后，全身各个脏器会出现不同程度的受损，比如糖代谢、脂肪代谢，患者长期的高血糖、高脂血症，会导致肾脏出现不同程度的损伤。年轻人要做到控制体重、高尿酸、血糖、控制血脂，定期到医院去检查，防止这些指标超标。

导致患者出现急性尿毒症的原因包括肾前性、肾性和肾后性等，具体如下：1、肾前性原因：比如患者出现恶心、呕吐、腹泻以后，造成肾脏供血减少，或者为急性心力衰竭、心脏射血减少，导致肾脏血流也就减少。或者应用某些药物，造成供应肾脏的血管收缩；2、肾性原因：比如急进性肾小球肾炎、急性肾小管间质性肾炎等，也可以造成尿毒症，是肾脏本身的肾小球、肾小管等结构所致；3、肾后性原因：即患者的尿液不能及时经过尿道排出体外，见于膀胱憋尿过多，导致膀胱压力太高无法排尿，输尿管出现积水，导致双侧肾盂积水，从而导致患者出现急性尿毒症。通常患者经过及时的导尿以后，尿毒症就会缓解。对于急性尿毒症的患者，要从病史、化验检查、查体，综合分析判断导致患者出现急性尿毒症的原因。

膜性肾病和其他肾病的常见区别如下：1、是否产生抗体：膜性肾病患者通常会出现针对肾小球基底膜的抗体，而其他膜性肾病的患者，目前没有发现相应的抗体产生；2、病理类型：膜性肾病指的是肾小球基底膜出现不同程度的增厚，而其他肾病患者可以出现微小病变、轻度系膜增生、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎等；3、临床表现：膜性肾病患者通常表现为慢性肾炎综合征、肾病综合征，而其他肾病的病理和临床表现较为复杂，可以表现为肾衰竭、肾病综合征等；4、并发症：膜性肾病患者比其他肾病患者，更容易出现血栓栓塞的并发症，因此膜性肾病患者的治疗更注重抗凝治疗。

单纯出现尿液的潜血，即隐血，同时伴有尿黄，并不会引起尿毒症。正常生理状态下，如晨起小便或者剧烈运动后未饮水，会出现尿黄现象。潜血是指尿中的肌红蛋白或者血红蛋白为阳性，正常人尿液中含有红细胞。如果饮水过多，导致尿稀释，红细胞可能显示阴性，潜血也为阴性。如果饮水过少或者剧烈运动后尿浓缩，此时肌红蛋白会增多，尿中会出现潜血阳性。对于尿黄现象，若去医院化验，可发现尿潜血阳性，多数属于正常情况。只有存在潜血阳性时，还伴有蛋白尿、红细胞阳性，才提示可能患有肾脏疾病，需要进行进一步检查。

Ⅰ型肾小管性酸中毒的症状主要有以下几种：1、可出现化验检查上的异常，患者会出现阴离子间隙正常的高氯性代谢性酸中毒；2、正常人血液和尿液都呈酸性，而肾小管酸中毒的患者会出现碱性尿，尿的pH值>6；3、患者还可出现骨质疏松、骨痛、无力、消瘦等症状；4、由于肾小管酸中毒，肾小管功能受损，患者会出现多尿，尤其是夜尿多、烦渴等。肾小管酸中毒原因包括原发性和继发性，临床上原发性少见。继发性多见于继发系统性疾病，如类风湿性关节炎、干燥综合征引起的小管间质性损伤。还可继发于药物，如马兜铃酸肾病的患者肾小管损伤，出现肾小管酸中毒的症状。