王佳

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
早期胃癌患者多数并无明显症状，少数患者可出现恶心、呕吐，或是类似溃疡病的上消化道症状，无特异性。因此，早期胃癌诊断率较低，疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀。随着病程进展，上腹疼痛可加重，并出现食欲下降、乏力、消瘦，部分患者有恶心、呕吐。\n另外，根据肿瘤部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌患者可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难，幽门部位的胃癌可有幽门梗阻表现，肿瘤破坏血管后，可有呕血、黑便等消化道出血症状。腹部持续性疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，大约10%的患者有胃癌扩散的症状和体征，诸如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹、扪及肿块等，晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良，甚至恶病质等表现。

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
目前临床上用于诊断胃癌的检查，主要有X线、钡餐检查、纤维胃镜检查、腹部超声检查、螺旋CT与正电子发射成像检查等，通过X线、钡餐检查和纤维胃镜、活组织检查，诊断胃癌已不再困难。\n由于早期胃癌无特异性症状，病人的就诊率低，加上缺乏有效、便利的普查筛选手段，我国目前早期胃癌占胃癌住院病人的比例不到10%。为提高早期胃癌诊断率，对有胃癌家族史或原有胃病史的人群应定期检查，对40岁以上有上消化道症状而无胆道疾病者，原因不明的消化道慢性失血者，还有短期内体重明显减轻、食欲不正者，应做胃的相关检查，以防漏诊胃癌。

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
胃癌晚期可有上腹部压痛，有时可触及活动性的胃部肿块，当出现以下体征时，提示已是胃癌晚期或已有远处转移，预后不佳，主要考虑以下几种情况：\n1、上腹部胃部肿块已完全固定。\n2、有血性腹水。\n3、肝肿大，并可触及质硬结节或肿块。\n4、左锁骨上可触及质硬、肿大的淋巴结。\n5、脐孔肿大、质硬，呈冰山样肿块。\n6、肛门、阴道指诊发现直肠、膀胱、子宫陷凹内有固定的肿块或结节。\n7、女性患者双合诊检查时，发现合并卵巢肿瘤。\n出现上述情况之一时，说明已无可能行根治性手术，但可视具体情况行姑息性手术。

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就职单位：郑州人民医院普外科
急性阑尾炎首选手术治疗，绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。早期手术指的是阑尾炎症还处于管腔阻塞，或仅有充血、水肿时，就进行手术切除，这个时候手术操作比较简单，术后并发症比较少，如化脓、坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难，而且术后并发症会明显增加。在手术前应用抗生素有助于防止术后感染的发生，不同临床类型的急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同，阑尾切除的技术要点如下：\n1、麻醉方面：一般采取腰麻，也可采取局部麻醉。\n2、切口选择：一般情况下，宜采用右下腹麦氏切口或横切口。\n3、寻找阑尾：部分病人阑尾就在切口下方容易显露。\n4、处理阑尾系膜：用阑尾钳钳夹阑尾系膜，不要直接钳夹阑尾。\n5、处理阑尾根部：在距盲肠0.5cm处，用钳轻轻钳夹阑尾后，用丝线或肠线结扎阑尾，再于结扎线远侧0.5cm处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理。

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
肠梗阻基本的X线表现主要是在肠梗阻发生4-6小时后，X线检查显示出肠腔内有气体，立位、侧卧位透视或拍片，可见多数液平面和胀气的肠袢，但无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。\n由于肠梗阻的部位不同，X线表现也各有其特点，如空肠黏膜环状皱襞，可显示鱼肋骨刺状，回肠黏膜则无此表现，结肠胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。当怀疑肠套叠、乙状结肠扭转或结肠肿瘤时，可做钡剂灌肠或CT检查，以帮助诊断。肠梗阻的X线表现比较明显，需要及时的明确诊断。

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
胃癌最常见病理分型主要有以下几个方面：\n第一、乳头状腺癌：此种类型的癌细胞构成很多乳头状结构，具有纤维轴心，其生长方式常呈外生性息肉突入胃腔，当癌灶向深部浸润时，与周围组织间常有明显界限，并呈膨胀性生长，血行转移较为多见。\n第二、管状腺癌：由分枝状腺管组成，呈高分化状态者，其腺体及细胞结构与化生的肠上皮十分相似。\n第三、黏液腺癌：癌细胞可产生大量黏液，使很多腺腔扩张或破裂，黏液积聚于间质中形成黏液糊。\n第四、印戒细胞癌：又称黏液细胞癌，癌细胞产生黏液，但不分泌至细胞外，致胞浆内的黏液积聚，将细胞和挤压至细胞一侧。\n第五、腺棘癌：指同时有腺癌和鳞癌组织，故又称腺鳞癌。\n第六、未分化癌：癌细胞呈未分化状态，为卵圆形或多边形，弥散成片，无线样结构。

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
肠粘连主要是由腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物引起，肠粘连在一定条件下才会引起肠梗阻，常见的如因肠袢间紧密粘连成团或固定于腹壁，使肠腔变窄或影响了肠管蠕动和扩张，肠管因粘连牵连，扭折形成锐角，粘连带压迫肠管，肠袢肠套入粘连带构成的环孔会因肠袢以粘连处为支点发生扭转等。\n在上述病变基础上，肠道功能紊乱、暴饮暴食、突然改变体位等，往往是引起梗阻的诱因。急性粘连性肠梗阻主要是小肠机械性肠梗阻的表现，患者多有腹部手术、创伤或感染等病史，以往有慢性肠梗阻症状和多次急性发作者，多为广泛粘连引起的梗阻。