江华

肝癌介入治疗是一个较常见的治疗方式，过程较简单，但手术后有部分患者可能会出现疼痛加重的表现，这是因为肝癌介入时，阻断了肝癌血液供应，局部可能会出现肝癌细胞坏死或是肿胀，造成局部疼痛，一般术后是第2-3天开始出现，很少超过一周，超过两周的患者更少。一般经过止痛药物治疗很快可缓解，都不用太担心。如长期的两周以上还有明显疼痛，需注意是否介入治疗效果不是特别好，肝癌在进展，此时需采取其它治疗办法，请医生进行进一步检查。绝大部分的患者在介入治疗后是无明显的疼痛感觉，有50%左右的患者会出现疼痛的感觉，且疼痛也不是特别剧烈，主要是以胀痛或闷痛为主。

肝腹水抽出血性腹水的原因比较多，患者营养不良或者毛细血管通透性增高，会在腹腔内产生比较多的腹水，一般腹水颜色清亮。如果在抽吸腹水的过程当中，出现血性腹水，需进行详细检查，常见原因如下：1、凝血因子不全：肝脏功能不好，凝血因子产生减少，造成腹腔内少量出血，造成血性腹水；2、腹腔内小毛细血管回流障碍：造成毛细血管扩张，出现血性腹水；3、合并肿瘤：部分患者除肝硬化外，可能合并肝脏肿瘤，此时会造成血性腹水。肝硬化患者合并腹腔内其他肿瘤，如腹膜肿瘤或者结肠上肿瘤，也会出现血性腹水；4、饮食不注意：造成比较严重的肠炎，如坏死性肠炎，或者肠梗阻，会造成患者血性腹水。肝腹水抽出血血的原因比较多，需根据相应的临床症状和辅助检查，进行相应的鉴别。建议患者到消化科，由腹部外科医生进行鉴别。

巨乳症患者通常表现为乳房体积过大，乳房和身材不成比例。由于乳房体积过大、重量过重，可带来生活和工作中的痛苦，甚至造成颈背肌肉劳损，严重者导致颈胸椎间盘突出、脊柱侧弯畸形。患者戴胸罩时肩带会在肩部勒出很深的勒痕，夏天出汗时因乳房皮肤和胸部皮肤紧密接触，会导致局部湿疹，甚至皮肤糜烂。因此巨乳症不仅影响美观，还会给患者造成生活和工作中的痛苦。符合上述情况的患者都应行手术治疗，只有手术才能够使其形态、大小、重量达到合适程度，改善乳房形态，改善患者生活和工作质量。

女性两侧乳房大小、形态有一定的差异，不可能完全一致，若轻度的不明显，通常可以忽略不计，不需要进行特殊治疗。但对于比较明显的，两侧乳房大小形态差异比较大的，给女性朋友带来痛苦，则应该及时治疗。一定要根据乳房大小的差异和形态选择合适的手术方法。 其中，常用手术方法有两种，一种就是通过合适的假体植入，使小的乳房使体积变大，形态变丰满，与对侧的乳房大小、形态接近。另外对于一些乳房体积形态比较小的，可以通过自体脂肪注射丰胸，试图达到对称的形态和大小的要求。此外，也可以通过乳房的悬吊或者乳腺组织的切除，来使过大的、过垂的乳房得到矫正，与另外一侧的乳房达到形体的相似和接近。所以对于两侧乳房大小形态差异比较大，是可以通过手术的方法来改善的。

巨乳患者乳房过大、过重，与身材的比例极不相称，既影响形体美，同时也会给女性身心带来痛苦。患者可以乳房过大出现行动不便，并且引起颈、肩、背部酸痛。而且因为乳腺和胸部皮肤的密切接触，可导致湿疹和皮肤糜烂等情况，造成女性的痛苦。所以一旦具有以上的表现，建议女性朋友及时寻求乳房整形专家进行乳房手术，改善乳房的形态，改善生活和工作质量，不必害羞，及时与医生沟通，医生一定会给予正确的指导和意见。

如果两侧乳房的大小、形态差异，患者应该要和整形外科专家一起交流，得到他们的建议和指导。患者可先选出较为满意的一侧乳房，医生会以该侧乳房为模板，通常手术调整另一侧乳房形态。如果选择的一侧乳房形态、大小比较合适，而另一侧过小，可使用假体丰胸或自体脂肪丰胸增加其体积；如果女性选择较小的一侧乳房，医生则对于大的一侧进行乳房的缩小整形，或者一侧乳房下垂，我们可以进性乳房下垂的矫正和乳房的再塑形。手术方法的确定必须是医生和病人共同的沟通决定。

乳房形态多种多样，包括乳房、乳头及乳晕。一般乳头出现问题主要表现为乳头过大、乳头内陷或乳头颜色过深等。乳头过大影响美观，可以在不影响孩子哺乳的情况下，即生产哺乳结束以后，根据求美者要求适当进行乳头缩小术。 乳头内陷的女性一般较为痛苦，不仅影响美观，还会带来疾病的痛苦，例如容易积垢，出现湿疹、破溃甚至皮肤鳞癌等。乳头颜色偏深是由于激素水平原因或先天性原因，需要采取相应的皮肤颜色漂白或漂红改善。此外，乳头内陷的情况较为复杂，可以通过乳头提升进行改善，部分女性乳头内陷是根本无发育，这种女性需要实施乳头再造。乳头的再造、乳晕的重建对于当今一部分女性或部分女性乳腺癌、乳房切除后，属于常规手术。

缩胸整形最常见的缩乳术并发症是乳头、乳晕因为缺血发生坏死，伤口难以愈合。部分患者治疗以后会留下较明显瘢痕，或两侧乳房不对称以及乳房形态不满意，这些是巨乳缩小术的常见并发症。 乳房缩小整形术手术难度较大，手术风险较大。因为乳房每个人大小差异较大，下垂程度不同，必须根据每位患者的具体情况制定具体手术方案。同时由于每位患者乳腺血供的解剖学差异，所以给手术进一步带来不确定性。

女性乳房下垂最重要的判断指标是乳房下肌和乳房下皱襞的关系，如果乳房下肌在乳房下皱襞以上，基本不存在乳房下垂。乳房下肌在乳房下皱襞之下，基本上不论程度轻重，一定都属于乳房下垂。 乳房下垂程度存在差异，通过乳房下肌和乳房下皱襞距离的宽窄，以及乳头和乳房下皱襞的关系，可以把乳房下皱襞分成轻度、重度和特重度，根据不同程度采取相应的治疗方法。因此，乳房下垂情况较复杂，处理难度较大。

讲解医师：江华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院普通外科
急性阑尾炎是一个常见的疾病，它首选的治疗办法就是手术，手术主要分两个方面，一种是传统的开腹手术，另一种就是腹腔镜手术，是打孔的办法来解决问题，传统的开腹手术主要是在右下腹做一个小的切口，病人选择硬膜外麻醉或全麻。而现在比较流行的手术是腹腔镜手术，腹腔镜手术是病人全麻的时候在腹壁上打几个小孔来解决阑尾炎的问题。腹腔镜手术特别适合肥胖、糖尿病病人，因为腹壁切口比较小，便于病人愈合。特别肥胖的病人如果做开腹手术，阑尾不好显露，切口就比较大，对病人创伤比较大，而且愈合也不方便，感染的可能性也比较大，腹腔镜的手术就比较适合。对于怀疑阑尾炎，但是不能完全确定阑尾炎的患者用腹腔镜手术显露比较好，探查也比较方便，如果是其他疾病治疗也比较方便。如果是开腹手术，改切口的话也比较麻烦。腹腔镜手术对于心肺疾病、腹腔有明显粘连的患者是不适合的，只能选择做开腹手术。