张炜

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
阑尾炎不会家族遗传。阑尾炎不是遗传性疾病，它与基因、遗传没有关系。一般来讲，阑尾炎是粪石嵌塞和细菌感染所造成，阑尾是一个小的腔隙，有一个小管道，管道大概长17-18cm，有些人更长一些，有些人更短一些，管道和肠腔、回盲部相通，肠腔内会有粪石，就是粪便形成了一些硬的石头，即粪石，粪石卡在阑尾开口的时候，阑尾和肠腔的交通就被阻断，这个时候储存在阑尾腔里的细菌由于压力增高，不能够正常交通就会引起感染，感染就会引起阑尾炎。\n所以，阑尾炎的发作总结起来就是粪石嵌塞、细菌感染，从而可以看出阑尾炎与遗传没有关系。

女性便血，通常有以下原因：1、痔疮出血：属于内痔的表现，特点是无痛性出血，大便表面可能会带血，颜色鲜红，血量较少，可以沾在大便表面，或者解完大便后肛门滴血，擦拭时纸上有血，一般不会伴有疼痛；2、肠道占位性病变：如直肠癌或者乙状结肠癌、直肠腺瘤、乙状结肠腺瘤或者较大的息肉，可能引起大便带血，通常是暗红色，与大便混在一起，有时伴有大便性状改变，如大便变细、大便不成形、大便带刺、大便带有黏液或伴有排便习惯改变，腹泻与便秘的交替出现，这时需要进行结肠镜的检查来诊断；3、肠道炎性疾病：如果出现溃疡性结肠炎，直肠、乙状结肠存在黏膜溃烂、糜烂，伴有黏液脓血便，大便中带有黏液与脓性分泌物，1天出现3-5次大便，伴有小腹疼痛，需要结肠镜进行检查明确诊断。

肠粘连引起完全性肠梗阻时，会产生持续的腹痛。肠粘连有几种情况，具体如下：1、不全性肠梗阻：两个肠管扭在一起粘连，肠管之间的角度＜90度时，这种可能是不全性肠梗阻，可能会出现间断性的疼痛；2、完全性肠梗阻：有粘连带像绳子一样将肠管卡死，这时肠子的内容物就无法通过，形成完全性肠梗阻，可造成持续性的疼痛。肠管粘连形成的角度非常小，＜90度，甚至为0度，这时肠道内容物也不能通过，造成完全性肠梗阻，会导致持续性的疼痛。

阑尾炎手术后吃的食物取决于阑尾炎的严重程度以及术后恢复情况，具体如下：1、如果患者是患有单纯性阑尾炎或化脓性阑尾炎，术后前几天可能只能喝少量的水，不能大口喝水。等到肛门排气后即肠功能逐渐恢复时，可以先喝点汤如鸡汤、鱼汤、排骨汤等，之后便可以进食些豆浆类流质饮食以及鸡蛋羹等半流质饮食。术后3-4天后肛门排便正常后建议进食些软面条等柔软、易消化的食物，1周后便可以正常饮食，无特殊要求；2、如果患者的阑尾炎比较严重，周围有脓液或者穿孔，造成麻痹性肠梗阻等，此时可能4-5天无法正常进食，术后1周才开始从流质饮食、半流质饮食开始缓慢恢复饮食。

阑尾炎手术后能否同房取决于患者的恢复程度，若患者做的是一般的开腹阑尾炎手术，通常至少2周后，能正常饮食、正常活动，同时正常排气、排便，无腹部的不适感，即可考虑进行同房。若患者进行的是腹腔镜下切除的微创手术，建议至少1周内不能同房。因为无论是开腹的阑尾炎手术，还是腹腔镜下的微创手术，都会对腹部造成一定创伤。若在阑尾的残端还未完全闭合时同房，此时某些剧烈的腹部活动可能使其裂开、漏出，同时还有可能影响腹部肠管的功能。2周后基本患者的状态已经恢复至术前状态，可以进行正常吃饭、正常活动，此时切口基本愈合，阑尾的残端也基本闭合完成，此时影响对伤口的影响不大，可以进行同房。

如果出现不完全性肠梗阻，应根据发病原因选择治疗方法，不完全性肠梗阻可能有以下原因：1、腹腔粘连：可以采取保守治疗，对症治疗的同时观察病情进展，可以通过禁食、禁饮和输液，逐渐恢复肠道。如果治疗过程中梗阻症状比较严重，如腹胀、腹痛加重，可能需要及时进行手术治疗。在保守治疗期间，可以通过胃肠减压、置入胃管、灌肠等方式进行治疗；2、肿瘤：如由直肠癌、结肠癌或小肠肿瘤引起的不完全性肠梗阻，需要手术切除肿瘤。如果是外压型肿瘤，如盆腔肿瘤压住肠管，需要进行手术切除肿瘤。如果肿瘤过大，无法切除，可以选择进行结肠造瘘或近端肠管造瘘治疗，治疗后患者可以吃饭、排便。

臀部脂肪瘤指臀部良性肿瘤，具体表现为臀部活动性较好的硬质包块，通常为皮肤浅表部位良性肿瘤，脂肪瘤形成因素较复杂，发病机制和形成原因目前尚未明确，但绝大部分属于良性，治疗方法如下：1、持续观察：如果肿瘤较小，且医生检查确定为脂肪瘤，则可以暂时观察；2、手术治疗：如果脂肪瘤较大，出现短期内增大、变硬，或患者出现疼痛，建议进行手术切除，避免恶变可能。臀部脂肪瘤手术本身较为简单，多数情况局麻手术即可切除，切除后送往病理科化验，如果属于良性肿瘤，则后续无需治疗。

患者肛门痒时可应用皮炎平，皮炎平属于糖皮质激素软膏，对于过敏反应引起的瘙痒有一定治疗效果。而患者出现肛门痒，多数由于过敏性湿疹、过敏性皮炎引起，通常由于慢性过敏反应导致。除应用皮炎平软膏外，患者平时需注意清洗肛门，并尽可能吹干，同时勤换内裤，避免部分接触性过敏反应。若应用药物一段时间后感觉效果不佳，需要到直肠肛门外科或肛肠外科就诊，明确肛门瘙痒有无其他疾病，如内痔、直肠黏膜脱垂出现分泌物导致瘙痒，确诊后可针对痔疮或直肠黏膜脱垂进行治疗。此外，应明确有无肛瘘，因肛瘘经常会在外部分泌炎性脓液，可刺激到肛门周围皮肤引起瘙痒，此时可能需针对肛瘘进行手术治疗。

脾破裂较大的危害是失血，甚至大出血。大出血可能会引起失血性休克，危及生命。脾脏动脉较粗，脾脏在幼年时是造血器官，本身会有血供，而且比较丰富，容易出血，脾动脉连接腹主动脉，由腹腔干发出，如果出血较凶猛，需要及时治疗。大部分脾脏破裂需要及时手术，做脾脏切除，否则会有生命危险。在短时间内可能出血会到1000-2000ml，只有小部分脾脏破裂可能是被膜下破裂，可能需要观察。但要在专科医生指导下，如肝胆外科、肝胆胰脾外科医生严密指导下进行观察，避免在家观察，因为被膜下破裂可能也会引起大出血而危及生命。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
急性阑尾炎的处理方法，主要有以下几个方面：\n1、禁食、禁饮：也就是不能吃饭、不能喝水。\n2、抗感染治疗：也就是老百姓所说的要用消炎药，输消炎药治疗，一般专业上称为应用抗生素进行抗感染治疗。一般用两类抗生素进行联合使用，一类是头孢类的抗生素，另一类是抗厌氧菌的抗生素，比如甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等。\n3、手术治疗：在抗感染的同时，还可以考虑进行手术治疗，进行手术切除。手术有微创手术、传统的手术，现在由于腹腔镜微创手术的成熟和发展，一般优选腹腔镜下进行阑尾切除，这种手术创伤小、术后恢复比较快。\n4、补液的治疗：由于患者不能吃饭、不能喝水，需要补充营养物，比如糖水、盐水，进行体液支持和营养支持。\n5、置管引流：有些阑尾炎很严重、穿孔，甚至造成腹膜炎、阑尾周围脓肿，就更需要手术治疗，而且治疗起来可能需要进行置管引流，住院的时间会更长一些，禁食的时间也会更长一些。\n总的来讲，急性阑尾炎的处理就是以上几种。