张志

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
肺部磨玻璃结节完全是可能变小或者消失的。尤其是直径小于6mm的肺部磨玻璃结节，很可能是炎症或者良性的病变。正常的肺是用来进行气体交换的，将空气中的氧气交换到血液中，将血中的二氧化碳排出体外。所以在CT图像上，肺看起来是个黑黑的影像，中间夹杂血管影、气管影以及支气管影，这些影子在CT上表现出来是比较透明的一个状态。但是如果肺部出现了炎症、感染或者肺挫伤，都可以表现为毛玻璃样改变，就像通过毛玻璃或者磨玻璃去看东西一样，所以医学上称之为肺部磨玻璃病变。肺癌早期的也可以表现为肺部磨玻璃结节，但是绝大部分直径小的磨玻璃结节80%-90%都可能是良性的。对于直径大于8mm以上而且有明显增大的，或者像树根或毛刺样的磨玻璃结节则要注意，因为有可能是早期的肺癌，要早期切掉。但是对于小于6mm以下的，圆圆的没有明显变化的磨玻璃结节，就像正常人的脸上会长青春痘一样，肺部的感染就像脸上的感染一样，总会留下疤痕或者痘印。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸穿刺抽气时需要注意以下三点：1、需要让负责的医生仔细阅读患者的胸部X线或者CT，在CT或者X片的图像上精确的定位好患者的气胸到底是从第几肋到第几肋之间，是位于患者的前胸、后背还是侧面。这就像在作战之前，需要精确的定位好敌人的部位才能进行导弹精确的打击。2、需要使用足够的麻药，也就是让患者在整个穿刺抽气的过程中没有痛感，尽量避免胸膜反应和患者痛苦的增加。3、在穿刺过程中千万不要让注射器扎到患者的肺，因为正常的肺就像气球一样，如果在抽气的后期，肺逐渐膨胀的过程中，注射器扎到患者的肺可能会加重气胸。这时最好采取其它的猪尾管方法，尽量有效避免气胸的复发或者肺上破口的出现。

伟哥即PDE5抑制剂，如西地那非、他达那非，根据临床研究，服用PDE5抑制剂，包括长期服用，如服用3年、5年，没有发现PDE5抑制剂对精液质量有明显的影响，服用DE5抑制剂期间可以正常备孕，不影响生育能力，也不会对胎儿的质量造成影响，不会影响优生优育。有性功能障碍的时候，口服PDE5抑制剂，性功能可以正常，有规律的性生活，首先就会增加受孕机会。此外，由于有规律的性生活，规律的精液释放，精子活力也会明显改善，所以有性功能障碍的病人，口服PDE5抑制剂期间不用刻意避孕，可以正常备孕。

阴茎折了以后可以恢复，但是有一个前提，就是一定要接受合理、正确的治疗。如果发生严重的损伤，尤其是白膜破裂，必须要进行手术修复才可以康复。阴茎折了最严重的情况叫白膜破裂，一般在性生活的时候用力过猛，或者有基础疾病，比如在性生活的时候可以感觉到啪嗒一声，之后有剧烈的疼痛、阴茎肿胀。此时需要到医院急诊就诊，手术进行白膜修补，修补手术以后才可以及时康复。这种情况还可以由阴茎挫伤引起，比如因为用力不当、体位不当，或者因为不慎，造成阴茎挫伤，就与平常的脚踝、手腕软组织损伤一样，发生这种软组织损伤。经过休息以后，一般也可以自行缓解。阴茎感觉折了以后，需要到医院里，最好是在急诊情况下，由临床医生进行判断。有时根据病史，根据体检就可以确定大概的损伤情况，比如白膜破裂，有时医生体检的时候用手就能摸到缺损。此外，还可以通过必要的影像学检查确诊。

临床上不单纯统计头部畸形，一般每一次精液化验检查，正常精子形态只要超过4%，即≥4%，就属于一个正常精子形态。这时候一定要有一个概念，实际上每一次排出来的精子，大多数都是畸形的，有头部畸形，有尾部畸形，就是各种奇形怪状。因为男性每一次排出的精子是大量的，最少几千万多，多则有时候2-3个亿，成千万上亿的精子。在理论上分析，只需要一个正常的精子，但是可能有些精子，这时候还没完全发育好，所以就表现为畸形。所以，正常形态只要是4%即可。还有精子畸形，包括头部畸形，不等于胎儿畸形。畸形都是发育不良的精子，大多数是代表幼稚精子，会影响怀孕，其没有怀孕能力，但是精子畸形不会造成胎儿畸形。所以，精子畸形和胎儿畸形没有关联。

早泄是指在性生活的时候，阴茎在插入阴道前或者插入阴道后，1分钟左右就发生射精，也缺乏控制力，夫妻双方或者一方不满意。29岁早泄患者首先应该到医院寻找医生的帮助，是否可以治愈有几种情况，具体如下：1、0.5年以内：早泄要寻找原因，大多数人都是因为中枢神经的敏感性过高，有一部分是因为外周神经，即部分是阴茎皮肤感觉障碍。对于早期，一定要做到早诊断、早治疗。根据临床经验，发生在0.5年以内的早泄，大多数人及时诊治可以恢复到正常；2、0.5-5年之间：根据治疗情况，有的人可能需要长期少量用药，就可以治愈。所以对于早泄一定要早诊断、早治疗，当发生早泄时，及早到医院就诊，这时可能对治疗的效果会更好；3、超过5年：这时治愈早泄可能比较困难，可能需要长期治疗。

根据国外对500对正常夫妻性生活时间的测定结果，正常人为2-8分钟，该测定方法为夫妻进行性生活时，交给女性一个秒表，用秒表记录从插入到射精的时间长短，每对夫妻要测定3次取正常值，大部分人为2-8分钟，中位数为5.4分钟。临床上可能为自估的大概时间，所以许多男性认为自己的时间较长，有的人是30分钟，有的人是1个小时，早泄的病人也认为自己有3分钟或5分钟。临床上判断时间是否正常的另一种方式为计算抽动次数，一般每次性生活的抽动次数为200次左右。若每次性生活抽动＜75次，则可能说明射精过快，若抽动次数在75-200次，则需询问病人满意度。时间是衡量正常性生活的标准，但夫妻双方满意才是性生活的最终目标。

阳痿又称为勃起功能障碍，是指患者无法完成在性生活过程中的阴茎勃起状态，以满足对方的需求，可分为原发性和继发性两大类。原发性阳痿是指初次接触性生活即不能正常勃起和完成性生活；继发性阳痿是指患者既往有正常的性生活，由于身体、药物或其他疾病的原因导致患者出现阳痿。由于精神心理因素所致的阳痿，可通过调节夫妻感情、性知识学习等方法得到改善。

临床上小儿Ⅲ度房室传导阻滞比较严重，治疗方法具体包括： 1、若心室率小于60次/分钟，泵出血量完全不能满足机体各个重要器官需要时，可出现严重并发症，需装起搏器； 2、若心室率达到60次/分钟以上，可使用药物让心率增快，总搏出量得到一定代偿，满足机体各组织器官对氧、血液需求，部分患儿需终身服药； 3、Ⅲ度房室传导阻滞患儿需注意休息、不可劳累、避免感染。

Ⅲ度房室传导阻滞的心电图可出现特征性变化：心房和心室的P波与QRS波有各自的规律且互不相关。即P波节律相同，且节律规整；QRS波节律也较规整，二者之间并无关联。患儿安起搏器后临床观察稳定后即可回家，但需定期复诊，检查起搏器功能及心脏泵血情况，早期检查次数较多，待适应稳定之后可减少次数，间隔较长时间。