张天华

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
颈动脉破裂患者如果得到及时的救治，往往存活率很高，因此颈动脉破裂存活的几率完全决定于抢救是否及时。颈动脉破裂分为两大类：\n1、颈动脉的部分破裂，此时只要局部进行良好的压迫止血，同时给予及时抢救，一般情况下存活几率相对较高；有文献报道，如果是在外伤情况下得到及时的救治，患者存活率可以在80%以上。\n2、颈动脉完全离断，往往是由于外伤，特别见于刀伤等，此时患者没有任何抢救机会，会在几分钟内因失血过多而丧失生命；即使任何压迫的止血，也不会完全起到救治的作用，当患者血液快速、大量丢失时会造成心跳、呼吸停止。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
颈动脉斑块患者忌食的食物，具体如下：\n第一、清淡饮食，忌油腻，因为油腻的食物可以造成血脂增高，特别是造成胆固醇和甘油三酯增高，从而加速斑块进展，造成脂质进一步的沉积；\n第二、颈动脉斑块的患者要谨记辛辣食物，辛辣食物可以造成动脉内膜进一步的损害，从而造成管腔进一步狭窄；\n第三、颈动脉要戒高盐，高盐会导致高血压，高血压对颈动脉内膜会造成更大的剪切的伤害，因此会造成颈动脉斑块破裂出血，严重的可以造成斑块脱落而发生脑梗塞的症状，同时颈动脉斑块要戒烟戒酒，还可以通过适当的运动加速血液循环，减少血瘀滞而导致的斑块进一步进展或者血栓的形成。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
颈动脉狭窄支架风险包括以下几方面：\n1、在支架安放以及安放后可能会存在斑块，以及斑块周围的血栓脱落而造成脑梗塞，轻者偏瘫失语，严重者可能会导致昏迷，甚至危及生命；\n2、颈动脉支架术后最常见的并发症就是支架内血栓形成以及支架再狭窄，如果出现此类情况，需要二次开刀手术进行；\n3、颈动脉支架术后可能会存在着支架断裂以及支架移位等情况，但是发生率相对较低；\n4、颈动脉支架在术中及术后可能会诱发冠心病的产生，因此对于术前有冠心病的患者，一定要进行评估手术风险，很多颈动脉支架在术中可能会导致急性心梗的发生。\n最后颈动脉支架术后一定要给予抗血小板治疗，避免支架再狭窄以及血栓的形成。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
双侧颈动脉硬化斑块形成之后建议口服降血脂药物，临床上以他汀类的降血脂药物为主，不仅可以很好的降低血中甘油三酯和胆固醇的含量，同时还有稳定斑块的作用，而对于小的斑块还有逆转的作用。如果斑块较大，在降血脂的基础上要口服1-2种抗血小板药物，常见的有阿司匹林、波立维等。而对于有高血压、高血糖的患者，要同时控制血压和血糖，以免造成血流对斑块冲击，以及局部周围形成血栓，同时患者要戒烟戒酒，清淡饮食，适当运动，都可以很好的减少动脉斑块进一步加重的高危因素。对于斑块造成管腔重度狭窄，或者出现临床症状，要及时就医，必要时给予手术治疗。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
右侧锁骨下动脉斑块的治疗取决于斑块的大小，以及是否造成管腔的狭窄，来决定治疗方案，如果是单纯的斑块，没有导管腔狭窄，可以通过戒烟戒酒，控制高血压、高血糖和高血脂，同时口服降血脂药，以他汀类降血脂药物为主，不仅可以很好的降低血中胆固醇含量，同时还可以逆转部分斑块。当斑块较大已经造成管腔部分狭窄，可以在降血脂的基础上口服1-2种抗血小板药物，常见的有阿司匹林、波立维、倍林达等，可以很好的控制斑块进一步发展，同时控制斑块周围形成血栓。如果斑块已经造成管腔70%以上狭窄或出现了临床症状，由于右侧锁骨下动脉与右颈总动脉共同开口于头臂干，解剖位置相对特殊，因此在要放置对吻支架，以免单纯放置右侧锁骨下动脉支架而遮挡住右颈总动脉。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
右侧颈动脉斑块形成的具体病因到目前为止还不是十分清楚，但是高脂血症、高血压、高血糖，以及吸烟、肥胖等都是高危因素。目前较常用的有以下几种学说：\n第一、内膜损伤及平滑肌细胞增殖，细胞生长因子释放导致内膜增厚，以及细胞外基质和脂质的积聚。\n第二、动脉壁脂代谢紊乱，脂质浸润并在动脉壁积聚。\n第三、血流冲击在动脉分叉部位，造成的剪切力，特别是颈总动脉、颈内动脉分叉处，可对动脉壁造成慢性机械性损伤。\n其主要病理表现为内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或者钙化，管腔内有继发血栓形成，最终导致管腔狭窄，甚至完全闭塞，而血栓或斑块脱落可造成远侧动脉的栓塞。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
肝脏血管瘤属于良性病变，可以采用手术切除或者介入治疗的方法，对于直径<3cm的血管瘤，临床上多采用动态观察即可，对于3-5cm的如果没有明显的症状，也可以采用介入下进行拴塞。对于5-10cm的肝血管瘤，可以采用介入栓塞或者是开刀进行血管瘤切除，10cm以上的肝血管瘤，往往栓塞需要多次进行，很多医生会采用肝脏部分切除，将血管瘤及其所在肝叶一并切除，手术创伤较大，现临床上多采用介入下栓塞，可能手术需要进行多次拴塞，但是手术微创造成的副损伤相对较小。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
血栓性静脉炎可以用抗生素，虽然血栓性静脉炎大部分是一种无菌性炎症，但是也可以应用抗生素治疗，而且抗生素应用后可以明显改善局部血栓性静脉炎所表现的红、肿、热、痛的症状，特别是对于下肢静脉的血栓性静脉炎。它往往是由于静脉曲张没有得到及时的治疗，而静脉血液淤滞在曲张的静脉内，继而导致浅静脉血栓形成，从而刺激了静脉及其周围组织的炎症发生，在给予抗生素治疗后，炎症症状能明显改善。\n对于上肢的血栓性静脉炎，抗生素治疗的效果相对较差。因为上肢的血栓性静脉炎往往是由于在静脉输液、静脉抽血，以及输入其他液体时刺激上肢浅静脉炎症发生，从而导致上肢浅静脉的闭塞。此时如果再给予抗生素的治疗，可能会加重药物对静脉壁的刺激，从而导致静脉炎进一步加重，甚至可以导致健侧形成浅静脉炎。因此，血栓性静脉炎用抗生素治疗，往往是针对下肢血栓性静脉炎来治疗。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
静脉留置针建议留置3-5天后更换，可以采用同部位或者其他部位进行再次埋针，最好建议在另一侧肢体进行埋针，最长可以埋置7天左右。\n埋置留置针过程中一定要密切注意，留置针周围是否有出血、渗血、淤斑。以及埋置留置针过程中，患者在输液过程中是否出现局部疼痛等症状，如果出现疼痛建议密切观察并给予对症处理。同时建议拔除留置针，避免造成局部静脉炎形成，严重的可以导致浅静脉血栓形成，继而导致管腔的闭塞。对于静脉留置针如果输入激性药物如化疗药等，建议使用pic管来取代静脉留置针，可以避免静脉血栓的形成同时还可以埋置较长时间。\n使用留置针应该配合注意软管处清洁和干燥，上床、擦身或洗手时避免弄湿。固定的透明贴膜如有明显卷边或脱落，要及时更换。注意肢体不要剧烈活动，以免软管滑出血管外。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
站桩是可以导致静脉曲张的发生，如果已经存在静脉曲张，站桩可以导致静脉曲张的加重。站桩时由于下肢处于屈曲状态，下肢血液由于重力原因淤滞在小腿内，同时在站桩时下肢静脉瓣膜处于关闭状态，进而导致静脉压力的增加，加重血液淤滞在下肢内，从而可以发现站桩时间越久，肢体出现肿胀程度也越大。而当静脉压力增大时，对静脉管壁压力增大，从而导致管壁增大、迂曲、扩张表现。如果长时间站桩，还会导致静脉曲张逐渐加重，严重的会出现下肢皮肤色素沉着、瘙痒，以及湿疹等。如果长时间出现静脉曲张而不治疗，严重的会导致静脉性溃疡，溃疡感染反而导致不易愈合，因此不建议过久的站桩，会加重静脉曲张的形成。