韩雪峰

自体脂肪填充面部较为常见，效果较好，可有效改善面部轮廓，使面部年轻化。脂肪的成活率区间较大，为20%-90%之间。无客观指标来证实确切数值，证实过程较难。三维客观指标测定为对动态人体面部成相进行前后对比，人的表情对面部容量变化影响较大。如术前未动，术后微笑可能增加8%容量，即目前很多客观指标不可信。 可从乳房自体脂肪填充里获得数据，通过做乳房三维测量大量数据，可知乳房脂肪移植平均成功率是56%，以此可推断面部脂肪移植成功率约为60%。

脂肪填充逐渐普遍，射频治疗包括热玛吉、深蓝射频、热拉提等治疗。在脂肪填充的部位过多填充后，可以做热玛吉稍微削掉；如果只想促进脂肪成活，可以用非常低的能量做射频治疗，促进脂肪成活，所以应根据射频能量程度决定是不是能用到脂肪填充的部位。 做完脂肪填充的区域能否做射频治疗如热玛吉，还要看射频能量能否溶解脂肪，如果射频能量非常大，可能会溶解脂肪；如果射频能量比较小，只会增加局部血运，促进脂肪细胞代谢，而不会让脂肪细胞坏死。

建议做完脂肪填充，至少需等到6个月左右后才可以做射频治疗来提升面部。这样不会由于射频能量过高或过低引起脂肪移植坏死，或脂肪代谢过度增强。 填充脂肪之后面部饱满，脂肪移植在术后1个月时大概可达到最终效果的70%左右；3个月时可达到最终效果的90%左右；等到3-6个月，甚至1年时效果稳定，变化较小。

外部射频治疗可以加热皮肤使皮肤紧致，眼轮匝肌也会紧致，但对于眶隔脂肪无用，皮肤紧致后自然眼袋便会减轻。还有一种射频是侵入性射频治疗，扎针眼之后在眼袋里面形成双极回路。针头相当于烧红的碳，可以烧灼眼袋，导致眶隔脂肪或眼轮匝肌紧缩，维持的时间大概是1-2年，针对轻度眼袋膨出患者有效。还有一类射频是点阵射频，直接作用于眼周，可以使皮肤和眼轮匝肌紧致。 眼袋即睑下突出的脂肪，为眶隔脂肪突出或眼轮匝肌松弛及皮肤松弛导致，需要做射频治疗去除病因。

射频包括热玛吉、热拉提或做侵入性射频，如FaceTite、BodyTite均属于射频类治疗。患者单纯垫硅胶下巴可做射频治疗，射频治疗不可加金属，如所垫下巴为硅胶材质则没问题。如果垫的下巴里面存在钛钉，钛钉会吸收较多能量，导致骨头和软组织烫伤，故不可做射频治疗。 如果做侵入性射频或非手术射频治疗，一定要告知医生是否有种植牙、钢板、其它金属植入物、起搏器或置入体内的胰岛素泵等。如有以上几种情况，均为射频治疗的禁忌症。

面部埋线提升短期内效果较好，长期效果不好，但风险也相对比较小。风险具体如下： 1、由于埋线操作过程中针的刺激或线的倒钩刺激引起面神经瘫痪，嘴歪、眼斜，即出现面瘫。如做线雕采用钝针，埋置层次合适一般不会出现这样的问题； 2、面部凹凸不平，如果钩的比较深，钩到间隔或真皮下会出现小凹陷或大的凹陷，会出现永久性或暂时性凹陷； 3、线结外露感染等并发症。

一面脸大、一面脸小即大小脸，每人的脸都不对称，如大小脸特别严重需要处理，方法如下： 1、如患者出现很严重的骨畸形，需要做骨整形手术，即做颅颌面外科手术； 2、如为肌肉原因导致，如有些人习惯单侧咀嚼，可导致一侧咬肌肥大，需要打肉毒毒素瘦脸，将两边脸基本调至对称效果； 3、软组织不对称常见，对于软组织缺损或增多的患者，可通过吸脂去除软组织，一侧填充脂肪、注射玻尿酸或其它填充剂也可调整面部不对称。

玻尿酸与组织的融合时间大概是3周左右，玻尿酸隆下颌之后48小时，甚至3周之内不能托腮，托腮可能导致玻尿酸出现移位。 临床上注射玻尿酸后早期不能做拳击，不能做搏击动作，也不能把下巴直接放在桌面上。3周左右玻尿酸会跟组织很好的融合在一起，即注射玻尿酸3周融合之后再做其它动作没有问题，并不影响玻尿酸最后的填充效果。

玻尿酸隆下颌后的副作用可有以下几点： 1、玻尿酸隆下颌以及注射于其它部位都可能会发生远期红肿，局部发红、发硬、发胀，可通过激素或给予抗生素治疗，一段时间后好转。出现副作用的原因是生物膜、过敏，发生率较低； 2、玻尿酸可出现远期移位现象，如长期使用玻尿酸隆下巴，做下唇前伸动作时可表现有玻尿酸和下巴脱节，会向下游走，这是材料固有的问题。如注射过量玻尿酸，可通过打溶解酶溶解。

面部提升手术种类较多，包括线雕、注射肉毒毒素、注射玻尿酸补充容量。还可以通过吸脂加上FaceTite紧肤提升，可通过MAX小除皱手术、High SMAS大除皱手术提升。其维持时间具体如下： 1、线雕：维持平均时间大概在6-8个月； 2、注射肉毒毒素提升下颌缘以及下颌下组织提升，维持时间是6-8个月； 3、脂肪填充或玻尿酸填充：玻尿酸填充提升效果大概在3-4个月会逐渐下降，而脂肪一旦出现提升，成活下来的脂肪在3个月便会稳定，将会维持终生； 4、面部FaceTite加上吸脂治疗，维持时间是3-5年； 5、MAX手术及 High SMAS手术维持时间是5-10年左右。