陈哲

血糖包括空腹血糖和餐后2小时血糖，可分为如下情况： 1、空腹血糖在正常情况下≤6.1mmol/L；如果从进餐第一口算起，餐后2小时血糖在正常情况下≤7.8mmol/L； 2、如果空腹血糖≥7.0mmol/L；餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，可以诊断为糖尿病； 3、如果空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间，可以诊断为空腹血糖受损；而餐后2小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间，则可以诊断为糖耐量受损。无论空腹血糖受损还是糖耐量受损，均属于糖调节受损，而糖调节受损属于糖尿病早期状态。

泌乳素瘤属于垂体瘤部分，检查需要结合临床表现、实验室检查、垂体核磁综合进行判断。主要分为以下几部分： 1、基础泌乳素测定：血清标本可以考虑早晨10点左右抽血检测泌乳素水平，采血前患者需要进食碳水化合物饮食，安静状态下休息半小时后测定。血泌乳素基础浓度通常＜20μg/L。结果分析需要考虑生理性因素，药物性因素影响的泌乳素水平假性增高。血泌乳素＜20μg/L可以排除。高泌乳素血症在20-40μg/L需要重复测定。20-200μg/L可见于泌乳素瘤，但要除外其它原因引起泌乳素水平增高。如果＞200μg/L，泌乳素瘤可能性较大； 2、其它激素测定：除泌乳素外，高度怀疑泌乳素瘤的患者还应检测垂体其它轴，例如皮质醇轴、甲状腺轴； 3、垂体核磁：根据女性闭经、溢乳、不育，男性性功能低下或不育，血清泌乳素水平升高等现象进行垂体核磁检查，显示垂体瘤存在可做出泌乳素瘤诊断。

低血糖主要表现为心慌、出汗、手抖，出现濒死感，严重的情况下可以出现意识障碍，甚至出现昏迷。出现上述症状时患者需要及时进餐，如果条件允许，需要口服水果糖、巧克力等碳水化合物。 如果患者心慌、出汗症状进餐后迅速缓解，说明发生低血糖；如果患者进餐后症状缓慢缓解或缓解不明显，表明心慌、手抖并非由低血糖导致，考虑患有其他疾病，例如心律失常、甲状腺功能亢进等，因此在有条件的情况下，出现低血糖时需要监测血糖值，包括手指血和静脉血的血糖值，从而才能确诊断低血糖。

有饥饿感是有血糖偏低的情况发生，血糖偏低机体容易消耗脂肪。但需要注意，饥饿开始并不是直接消耗脂肪，而是先从体内糖分分解开始，后期感觉虚弱没有力气时开始消耗体内的脂肪。消耗脂肪多先消耗内脏的脂肪，然后消耗身体表面的脂肪，这是一种不健康的行为。通过饥饿减掉脂肪效果非常差，而且不健康因素较多。 饥饿性节食通常在前期效果比较明显，但是一旦恢复为正常饮食之后体重会反弹。所以控制体重需要节食和运动同时相结合，如果单纯控制饮食而不注意运动，90%以上的肥胖患者都会以减肥失败造成反弹。

不吃晚饭可以减肥，但是也会带来以下后果： 1、体重反弹：减肥最重要是减掉身上多余脂肪，而不是去掉身体当中水分。长期不吃晚餐，流失只是身体中一部分水分，而当发现体重变轻，开始松懈时候，吃一顿饭人体会迅速将营养转化成脂肪，体重会迅速反弹； 2、失眠：身体一直需要能量，到晚上，上午吃东西已经消耗殆尽。如果晚上不吃饭进行能量补充，身体饥饿感会使消化系统一直向大脑输出需要进食信号，大脑神经会一直处于兴奋状态，引起失眠； 3、胃部疾病：胃消耗一顿饭时间大概是4-6小时，所以人就餐时间间隔也将近4-6小时。而当午餐、早餐被胃消耗完毕，没有补充晚餐，胃分泌胃酸没有食物可以中和，长期可以发生胃溃疡等疾病； 4、低血糖：不吃晚饭身体器官得不到营养供给，容易发生低血糖； 5、营养不良：不吃晚饭身体不能补充能量，同时在夜间不能进行正常的工作，久而久之抵抗力下降，也容易导致营养不良。

血糖低的调养包括两个方面，解除低血糖症状与纠正导致低血糖各种潜在原因。轻中度低血糖患者通过饮用糖水、含糖饮料，进食糖果、饼干、面包、馒头等迅速缓解症状。当患者出现心慌、出汗、手抖、测手指血＜3.9mmol/L，甚至＜2.8mmol/L，糖尿病患者考虑低血糖，进食后低血糖症状可以迅速缓解。 药物性低血糖应该及时停用相关药物，例如胰岛素或磺脲类药物可以引起重症低血糖。重症和疑似低血糖昏迷的患者应该及时测定毛细血管内血糖值甚至无需血糖测定结果，及时给予50%葡萄糖静脉注射，最后以5%-10%葡萄糖静脉点滴。此外，神志不清患者切忌喂食，避免引起呼吸道窒息，导致呛咳、吸入性肺炎等。

一天到晚想睡觉，原因主要有以下几方面： 1、生理性因素：例如生理期、怀孕、休息差、熬夜等，无需特殊处理，通过充分睡眠、休息，养成良好作息规律即可改善； 2、疾病因素：常见有贫血、低血压、低血糖、甲状腺功能减退、营养不良等，需要完善相关检查，明确病因以后针对原发病进行治疗； 3、精神方面因素：常见有焦虑抑郁状态、神经衰弱、更年期综合征等。针对此类情况，需要专科医生进行心理疏导、药物干预，才能有效地缓解患者的嗜睡症状。除此之外，患者需要注意多进食蔬菜水果、保持心情愉悦。

低钾血症治疗方法首先治疗原发病，其次可以对症补钾治疗。低钾血症原发病原因很多，低钾查因在内分泌系统疾病当中属于疑难杂症。一般低钾血症原因分为摄入不足、分布异常以及排出过多造成。摄入不足一般是由于胃肠道摄入较差，长期恶心、呕吐或者大量出汗，如军训时排汗过多可以导致低钾血症。 根据病因治疗，可以治疗胃肠道系统疾病以及补充水分，补充电解质治疗。分布异常疾病包括在糖尿病治疗过程中，如果降低血糖应用胰岛素同时促进葡萄糖进入体内，可以导致钾离子进入细胞内造成低钾血症。所以降糖同时要注意补钾。 排出钾过多的疾病包括肾小管酸中毒，原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症，肾血管狭窄以及某些基因遗传病。找到原因之后可以到相应内分泌科、肾内科、介入科和泌尿外科进行治疗。 治疗原发病可以缓解低钾血症。如果低钾血症原因不明，可以采取对症补钾治疗，原则是先口服再静脉，静脉注射血钾时注意不宜过多、不宜过快、不宜过浓、不宜过早，即补钾避免补得过多，补钾速度避免过快，浓度避免过高，需要见尿补钾。

左侧甲状腺结节是指甲状腺左叶中出现结节。正常甲状腺分三部分，包括甲状腺左叶，右叶以及中间峡部。甲状腺结节是指在甲状腺内肿块可随吞咽动作上下移动，属于临床常见病症。可以由多种病因引起，临床有多种甲状腺疾病均可造成甲状腺结节，如甲状腺退行性变、甲状腺炎症、自身免疫性甲状腺炎以及甲状腺新生物等均可表现为结节。 甲状腺结节可以单发或多发，多发结节比单发结节发病率高，但单发结节在甲状腺癌当中发病率较高。左侧甲状腺结节是指左侧甲状腺内肿块，需要完善甲状腺超声、甲功血检查，明确结节性质，必要时进行甲状腺扫描甚至穿刺活检取病理，判断甲状腺结节性质，从而进行下一步治疗。

低钠血症需要明确低钠血症原因再进行治疗。低钠血症在内分泌系统疾病当中称为疑难杂症。主要原因包括抗利尿激素分泌不当综合征以及脑耗盐综合征。寻求专科医生详细询问病史，完善检查，针对原因进行治疗，可以缓解低钠血症。 如果低钠血症原因不明可以进行补钠，进行对症治疗。一般男性是142减去钠毫摩尔每升的值，差值乘以公斤体重乘以0.6为补钠需要量。女性是142减去钠数值，即毫摩尔每升数值，差值乘以公斤体重再乘以0.5，得出需要补钠的量。 补钠注意避免过快，先补1/3，后面的补钠视情况而定。如果过快补钠会造成脱髓鞘病变，导致神经系统损害，所以24小时钠增加量要＜10-12mmol/L，48小时钠离子增加量要＜10mmol/L。 低钠血症除口服补钠，让患者进食粥加酱豆腐或用空胶囊装入盐粒补充，甚至可以静脉补钠。但需注意补钠速度，防止出现补钠过快造成脱髓鞘病变。