陈刚

微创方式治疗腰椎间盘突出相对开放性手术而言风险更小，具体原因有以下几个方面： 1、麻醉角度：就目前微创腰椎间盘镜下髓核摘除术和开放性髓核摘除术相比，微创手术可以选择局麻或静脉麻醉，而开放手术往往需要全麻或者硬膜外麻醉，故微创手术的麻醉损伤更小、风险更小； 2、治疗手段：微创内镜手术时患者处于清醒状态，触碰到神经时会有轻微感觉，手术操作过程中就可避开神经组织。开放手术患者往往处于全麻状态，因此术中触碰到神经或造成神经损伤时患者并不会有反应，因此微创手术可更好地保护神经组织； 3、感染角度：微创手术切口非常小，且是在生理盐水反复冲洗过程中进行，即使有细菌也会被生理盐水全部冲走，但开放手术暴露在空气下，空气内细菌可能沾染到手术野上。简言之，微创手术感染率比开放手术小将近10倍，通常微创手术感染率大约在1‰，而开放手术往往有1%-3%，故微创手术相对更安全。

国内多数医院腰椎间盘突出是由骨科处理，故建议此类患者到正规医院骨科就诊，如果医院分科较细，也可到骨科中的脊柱就诊。实际上椎间盘突出需要多学科共同治疗，包括骨科、疼痛科、神经内科、神经外科、心理科、康复科等。虽然是多科协同治疗，但腰间盘突出患者还是要先挂骨科，因为只有骨科医生对病史进行详细了解，对患者进行细致查体和影像学检查后，才能做出相对准确的诊断，选择合适的治疗方式。 腰椎间盘突出遵循阶梯治疗原则，不同科医生可参与到不同阶梯的治疗当中，具体如下： 1、疼痛科医生可给予局部理疗和镇痛，以缓解症状； 2、康复科医生除参与局部治疗外，还会指导患者进行康复训练； 3、心理科医生可帮助患者缓解焦虑； 4、骨科医生可以为患者进行手术治疗。

骨质增生和腰椎间盘突出属于骨关节系统的两个不同的概念，具体区别如下： 1、骨质增生：俗称骨刺，主要是骨细胞增生导致骨结构变化、骨关节肥大、畸形，然后出现关节疼痛、周围组织压迫症状，如脊柱系统骨刺增生，可压迫神经引起某些症状； 2、椎间盘突出：特指椎间盘组织发生病变，如椎间盘退化、椎间盘逐渐膨出，最后突出压迫神经以及其它组织。椎间盘突出症可以引起腰部等局部疼痛，引起神经压迫，从而导致神经支配区域麻木，出现下肢疼痛、麻木和肌肉力量改变。 骨质增生和腰椎间盘突出实际上并不相同，但如果两种退变同时发生，如腰椎间盘突出症里有骨刺成分或者伴发骨质增生，此时两者可能共同导致腰痛、下肢痛、下肢麻木、下肢无力等症状，需要对二者进行处理或治疗。

腰椎间盘突出患者往往存在腿脚的麻木，是因为椎间盘的髓核压迫腰上的神经根所致，具体治疗方式如下： 1、对部分压迫较轻的患者，往往先采取卧床休息，然后可尝试牵引、针灸、按摩等治疗，一般在水肿减轻后症状也会得到缓解； 2、如果保守治疗后症状未缓解，可以选择药物治疗，目前常用的药物包括消炎镇痛药、肌松药等。如果患者疼痛剧烈、麻木明显，急性发作期还可使用脱水药物以及小剂量激素，以帮助在短期内缓解症状； 3、如果上述治疗无效，可使用封闭治疗，即在神经根周围进行药物注射，通常很多患者症状可缓解； 4、如果麻木持续得不到缓解或越来越严重，同时伴发严重疼痛、下肢肌肉力量减退、大小便异常，应考虑手术治疗。

对于部分腰椎间盘突出的患者而言，由于其椎间盘退化和突出不严重，故通过休息后症状可以缓解。神经根尽管短时间内受到刺激后可能会出现腰痛、下肢疼痛的症状，但随着休息，水肿会逐渐减轻，腰椎间盘局部炎症反应也可得到缓解，下肢疼痛、麻木等症状也会缓慢好转，故称此部分患者不治疗或者是经休息也能缓解，甚至自愈。 但并非所有椎间盘突出患者都能够通过休息得到缓解，部分患者椎间盘突出或者椎间盘退变非常严重，甚至发生腰椎管狭窄，周围有大量组织增生，此时单纯休息无法缓解，需要进行治疗，具体如下： 1、保守治疗，进行牵引、按摩、针灸等理疗； 2、如果保守治疗无效，还可加用镇痛和营养神经的药物； 3、如果上述方式均无法帮助缓解，可考虑采取有创治疗方式，包括局部封闭； 4、局部封闭治疗无效或者症状持续加重，则建议采用手术治疗。现在手术主要是减压手术，严重患者需要进行融合内固定的手术。近年来微创手术应用广泛，具有损伤小、恢复快的特点，是椎间盘突出治疗的主流方式。

先天性脊柱畸形早期发现、早期治疗，多数可以治愈。家长发现小儿脊柱异常，应及时带小儿就诊，尽早明确诊断。轻度脊柱畸形可通过改变姿势，缓慢恢复；重度脊柱畸形可通过手术矫正，但引起心肺功能障碍、神经功能障碍的重度脊柱畸形，难以治愈，即使手术矫正，仍会残留神经功能障碍。先天性脊柱畸形术后应定期复查，观察矫形位置以及指导康复治疗。部分患者采用内固定治疗，应适时取出内固定物。

脊椎损伤多出现局部疼痛、功能障碍、神经系统症状。疑似脊椎损伤时，应尽早就医，明确诊断，正规治疗。早期规范治疗，可取得良好的效果。需注意的是在搬运时，应注意搬运方法，可采用轴线翻身，即颈椎、胸椎、腰椎保持在同一水平线上翻转，切勿随意搬运。因不恰当的搬运方法或直接负重活动，可导致脊椎损伤程度加重，如损伤时无明显神经系统症状，不恰当的搬运引起神经损伤，甚至造成瘫痪。

脊椎损伤包括椎体损伤、神经损伤，多数患者经规范化治疗，可以治愈。脊椎损伤的治疗方法包括： 1、制动：患者需绝对卧床，避免负重导致损伤加重； 2、药物治疗：如营养神经、消肿、促进骨折愈合药物； 3、康复治疗：理疗、按摩、康复锻炼； 4、手术治疗：包括开放性手术和微创手术。脊椎损伤引起神经症状，通过手术稳固椎体、解除神经压迫，短时间内便可康复。

脊椎损伤的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，应做到早发现、早诊断、早治疗，以取得较好的治疗效果。同时定期复查，评估治疗效果，尤其是年轻患者身体机能较好，若进行早期治疗，恢复较快。具体治疗方法包括： 1、保守治疗：制动、绝对卧床，避免不正确翻身、搬运及下床活动，以免加重损伤；应用消肿、促进骨折愈合药物治疗；康复治疗，如理疗、康复锻炼； 2、手术治疗：适用于保守治疗无效，通过手术矫正脊柱畸形、稳定椎体、解除神经压迫。

腰椎滑脱是指腰椎椎体发生前后或侧方的错位，最常见的是前后错位，根据Meyerding分型可分成四度，具体如下： 1、对于一度滑脱的患者来讲，如果症状较轻微，甚至没有明显症状，可以考虑保守治疗，或者临床上仅予以观察，让患者不要进行过度负重活动。如果患者有严重腰痛且呈持续加重，同时又出现下肢神经受累表现，如间歇性跛行、下肢严重麻木、感觉减退或者下肢肌力下降等，也需要考虑进行减压、融合内固定手术； 2、对于二度以上滑脱患者，往往建议接受手术治疗，解除神经压迫的同时对滑移上下椎进行融合手术，帮助上下两节长到一起，减少进一步滑脱。