范翠芳

产妇在剖腹产后，通常情况下需要在产后42天，由医生评估整个盆腔，在恶露完全干净或者身体复原后，再到健身房进行健身，如游泳或者其它的运动。产妇在生产后为保持美丽需要坚持运动，并且需要控制运动的强度，而坐月子和运动之间互不矛盾。健身的范围比较宽泛，通常建议顺产的孕妇，术后在病房内下床活动，而剖腹产的孕妇，在第2天尿管取出后，也可以下床活动，可预防肠粘连。运动方式有很多，只要不剧烈运动，避免负重即可。另外，产妇在整个月子期间，都应该坚持一定的运动，可以循序渐进，先在床上进行运动，再下床进行舒缓的运动，如瑜伽。

剖腹产一年半后怀孕可以要，一年半后子宫已经恢复较好，剖宫产术后再次妊娠发生子宫破裂的风险较小，但通常建议剖腹产后休息两年再怀孕。若剖腹产术后一年半发生妊娠，孕妇很健康，应在医生严密监测下继续妊娠，同时要了解上次剖宫产的原因，如果没有指征的剖宫产，可以尝试自然分娩。在怀孕过程中，也要预防发生子宫破裂的风险，如果在妊娠晚期突然出现剧烈腹痛或阴道出血，应到医院及时就诊。同时要注意补钙，因为在孕期和哺乳期，刚结束不久再次妊娠，可能会出现骨质疏松。

妊娠期高血压疾病对胎儿的肯定有影响，但妊娠期高血压疾病不会影响胎儿智力，它最大的影响就是孩子在宫内发育会受到一定的限制。因为该病的特殊病理基础，是摄入的蛋白会从肾脏漏出，通常情况下妊娠期高血压疾病是全身损害，对妈妈而言有心脏损害、大脑损害、肾脏损害，其中对宝宝的影响就是生长损害，蛋白大量丢失，而使宝宝的营养供给不足，会导致宝宝相对其他小孩较小。另外还有对于胎盘影响，妊高症对妈妈的全身影响可能就涉及到胎盘影响，导致宝宝的供血、供氧不足，同时最严重的情况甚至可导致胎死宫内，所以有些孕妇不重视自己患有高血压疾病，医生建议住院药物治疗，很多人还要挺两天，多保宝宝两天，出发点是好的，但是存在风险。有的人血压如果太高，胎盘供血受到影响，就会发生胎盘早剥、胎死宫内等。最大的问题可能就是医生要在保护妈妈的情况下让孩子早产，有的妈妈不想早产，要持续保胎，在保胎的过程中会对孕妈产生损害，更重要的是对宝宝也存在潜在损害，所以一定要按照医生嘱咐，在医生的指导下住院治疗或终止妊娠，将对宝宝的危害降到最低，这需要引起注意。

对于妊娠高血压疾病，一般患者可通过以下方式来发现。首先定期产检非常重要，怀孕以后孕妇都要找产科大夫做基本产检，测量血压等。一般血压不高的情况下，没有太明显的症状，等到有症状的时候可能就很严重，比如感到头昏、恶心、呕吐，或者下肢水肿严重，甚至全身水肿，这些患者需及时就诊。针对规律产检，需要特别强调，每个患者都要到指定的地点去建立孕妇保健手册，这是第一关，要进行血压的监测，同时对高危妊娠因素进行筛选。如果患者有高危因素，如年龄过大、过小、体重过重、有家族史，或者有特殊疾病史，这些人要早期进行筛查，如血清学筛查、平均动脉压筛查等。针对预防措施，就是进行药物预防，关于孕妇用药安全问题，在英国指南和我国孕产妇指南里面，凡是有妊娠高血压疾病高危因素的人，都要进行小剂量的阿司匹林预防，此预防方式在全世界的专业领域已得到公认，而且安全。

重度子痫前期，或者是子痫，对胎儿的智力没有影响，因为这是妊娠期特有的疾病，叫妊娠期高血压疾病。子痫主要会对母亲造成伤害，但也不排除对胎儿造成损害。它可以导致母亲的脑、心、肝、肾出现损害，如影响脑部可以导致脑水肿、抽筋，影响心脏可以导致心衰、肺水肿，也可以导致肝脏损害、肾脏损害，甚至严重时导致肾衰。因为胎盘功能的病理基础，是小血管痉挛改变胎盘的重组功能，所以胎盘功能减低，胎儿容易出现生长过小，即宫内发育迟缓。此外，还可能导致胎盘功能不良，甚至严重时会导致胎盘早剥的风险。子痫通常会对胎儿的生长发育造成影响，如胎儿长得较小，或者是胎死宫内、宫内窘迫，但对智力方面没有影响。

引产通常需要进行心理准备，因为引产是在中期妊娠进行，此时放弃胎儿需要做好心理准备。而对于物质方面准备，通常准备日常用品即可，因为对于大医院或能进行引产的医院，所有无菌操作与产房均已比较成熟，孕妇只需要准备日用品即可。通常引产原因如下：1、胎儿方面：胎儿本身存在异常，需要放弃，以便下一次正常孕育健康胎儿；2、孕妇方面：可能是孕妇身体出现异常，如心脏功能较差或患有特殊疾病需要进行引产，待身体恢复后再次妊娠；3、其他方面：可能是因为发生死胎或由于婚姻状况等原因，不得已被要求引产。

14周引产的危害主要为流产不全，即胎儿排出后，胎盘不能完全排出，可导致大出血，进行处理后，通常没有问题。若胎盘没有完全排出，淋漓不尽地出血，有的人出血时间很长，没有经过治疗，可导致流产后感染。引产后可继发宫腔粘连，严重时继发不孕，但这些并发症较少。若没有妊娠的意愿，建议在孕7-8周以前及时终止妊娠，避免14周后引产。若存在胎儿畸形或者母亲的疾病等因素，在14周引产后，建议到正规医院，正规处理，引产后通常没有严重的并发症。

早孕做阴道B超不会有影响，因为在早孕期，腹部B超通过膀胱尿液衬托，可了解胚胎发育。阴道B超不需要憋尿，排空膀胱通过阴道探头在阴道里面进行检查，它离宫颈有一定距离，而胚胎在子宫里面，探头远离子宫，不会对胚胎有影响。目前对于生殖中心做试管婴儿，监测子宫内膜到胚胎着床的每一个环节，都要经过阴道B超了解。如果是正常人群做阴道B超不会有影响，可以放心在早孕时做阴道B超。

怀孕一般在40天左右，可以通过阴道B超了解是否宫内妊娠。对于宫内妊娠的判断，一定要在宫内观察到明显的妊娠囊，孕囊内还有卵黄囊、胚芽的形成。孕45-50天时基本能看到胎心，如果看到心管搏动表示胚胎成活，但是通过B超可以观察到胎儿的前提条件是月经周期规律，30天来一次月经。如果月经周期是40-50天来一次，而B超的时间会相对延迟，比如月经比30天推迟10天，B超在40天的基础上，推迟10天做也可以。早孕的B超的作用包括以下几点：1、确定宫内妊娠，以防有宫外孕的可能性；2、是否能观察到胎心，必须能观察到原始的心管活动；3、鉴别是否有疾病，比如葡萄胎，如果是葡萄胎，做早孕作B超时，既观察不到典型胚芽，也观察不到胎心，会观察到很多液性暗区，在流产以后，会发现组织如同白色的葡萄一样，所以称之为葡萄胎。

唐氏综合征产前筛选检查和无创DNA产前检测技术的方法各不相同，具体如下：1、唐氏综合征产前筛选检查：包括早期唐筛、中期唐筛，抽母亲外周血检查血清学物质，如PAPP-A 、HCG等，根据孕龄、体重判断唐氏筛查是否属于高风险或者低风险；2、无创DNA产前检测技术：在孕12周以后，抽母亲外周血分离胎儿在母体外周血内的游离DNA，或者用PCR方法扩增等，检测是否有21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征等染色体的风险。相同之处都是做唐氏筛查，不同在于准确度不同，早期唐筛或中期唐筛准确率大概在60%，无创DNA筛查＞90%以上，而且目前无创DNA除21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征以外，对于性染色体或其他染色体也有部分筛查，但是最终诊断还是要通过产前诊断来决定。