秦杰

脊索瘤是很常见的脊柱肿瘤类型，可以出现在脊柱的多个部位。一般建议脊索瘤患者早期手术治疗，因为脊索瘤会侵蚀掉骨质，对脊柱稳定性有一定影响。在切除掉脊索瘤后需要对脊柱进行固定，恢复生物力学性能及稳定性。 如果发现患有脊柱脊索瘤，需避免恐惧心理，因为脊索瘤可治可控，只要早发现、早治疗，能取得比较满意和理想的疗效。

脊柱肿瘤手术有一定风险，脊柱肿瘤是在脊柱或者脊髓里面的肿瘤。肿瘤离神经和脊髓非常近，稍有不慎就有可能导致神经功能的丧失或者恶化。 如果出现脊柱或者脊髓肿瘤，建议到正规大医院脊柱专科或者神经外科进行就诊。在这里能够获得最专业和最好的治疗，同时能够将术后风险和并发症降到最低，对于病人也能够取得很好的疗效。如果发现了脊柱或者脊髓肿瘤，不要恐惧，很多疾病都可治可控。一旦发现，尽早到医院诊断明确病情，从而获得最专业的治疗方案和治疗建议，尽早康复。

腰椎管狭窄属于中老年常见病，腰椎管狭窄典型表现为间歇性跛行。 间歇性跛行是指患者原本可以行走的路程逐渐缩短，出现单侧或双侧腰酸腿痛、下肢麻木无力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，仍可继续行走，再走一段时间后，上述过程和状态再度出现。 建议腰椎间盘突出患者直接进行腰椎磁共振检查，观察腰椎管是否有明显狭窄。如果有明显狭窄，而且症状又比较严重，建议病人早期治疗。早期治疗能够缓解腰椎管狭窄对腰段硬膜和腰段脊髓压迫，从而明显缓解症状，腰椎手术并不可怕，而且疗效也很好。

腰椎管狭窄初始检查建议采用磁共振，但也可采用CT检查，在CT上可以看到突出椎间盘把圆的脊髓压成很小的三角形。 对于腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、胸椎管狭窄及颈椎病患者，在经济条件许可下，建议首先采用磁共振进行检查。因为磁共振可以看到腰椎全貌，而CT只能看到部分。磁共振还可以清晰看见突出椎间盘、增厚黄韧带，以及压迫的脊髓和神经根，对于诊断病情以及后续治疗病情都非常有效。

腰椎狭窄患者不建议进行叉腰倒走的运动方式，因为叉腰倒走没办法看后方路况及人，建议将腰轻度向前挺屈，正常匀速向前行走即可。此外，也不建议做剧烈跑、跳类活动，一般日常活动就足够。 因为腰椎间盘突出常见于60岁及60岁以上中老年人，此类人群多伴有其它腰部疾病。所以，日常活动，比如正常走路或者适当快步走路即可，不需要做剧烈活动，也不能做仰卧起坐等使腰部屈曲的活动。

腰椎管狭窄压迫神经可导致一定程度下肢肌力丧失，比如髋关节屈伸障碍、膝关节屈伸障碍及踝趾关节活动障碍，此类肌力丧失也算轻度瘫痪。 如果出现腰椎管狭窄，需要尽早就医，并且完善检查。如果病情需要，要早期手术或者早期药物干预。即使不需要手术或药物干预，也需要有良好的生活习惯和运动习惯，避免神经、脊髓受压和神经、脊髓功能丧失，避免病情加重和恶化。

腰椎管狭窄患者可以保守治疗，保守治疗需要进行以下专业评判： 1、由医生评估病人症状，以及症状是否严重、严重程度如何； 2、通过影像学检查观察腰椎椎管狭窄严重程度，如果狭窄较轻，可以保守治疗继续观察。如果压缩较重，需要及时进行手术； 3、通过神经电生理检查对病情进行评估，如果没有明显神经电生理改变，可以考虑保守治疗。如果腰部神经已经明显改变，需要早期手术治疗缓解病情。

腰椎管狭窄术后很少会出现瘫痪，也不会出现明显双下肢运动障碍或感觉丧失的情况。这种情况往往是因为腰椎管狭窄对脊髓、神经根有长期非常严重的压迫，使脊髓神经根明显受压，甚至在手术中可以观察到粗大神经根被压迫后和针尖一样细，这种情况需要早期手术缓解压迫。 双下肢运动障碍或感觉障碍很多患者在术前就已出现，而并不是手术导致，术前出现局部肌力下降或感觉丧失的病人，建议早诊断、早治疗，不要讳疾忌医。

人工膝关节置换术前通过对病人全身状态评估，决定是否需要或者是否可以进行膝关节置换。人工膝关节置换术前锻炼主要是为了配合术后锻炼，通过术前教病人如何进行踝泵及肌泵功能锻炼，包括告知如何将膝关节伸直屈曲到理想程度，对关节术后功能恢复非常有效。 术后病人可能会因为疼痛或者不适感抗拒功能锻炼，术前功能锻炼就可以让病人尽早适应术后功能锻炼，从而取得良好的效果。

目前国内最常用膝关节假体材料为钛合金以及高分子聚乙烯垫片，最常见关节选择问题是选择进口还是国产关节。 国产膝关节假体工艺逐渐提升，和进口关节差距越来越小。而且国产关节目前更适用于国人，因为是根据国人自己解剖大小研发，而进口关节适合西方人解剖。所以，目前对于膝关节假体的选择，并不刻意建议病人一定要选择进口假体。