王海

先天性巨结肠患儿病情稳定后手术可以立即进行或者延期一段时间，在等待手术过程中患儿需要定期扩肛或洗肠以保持排便，肠管极度扩张延展过程中有时需要数周甚至数月进行洗肠，直至扩张肠管直径较前恢复再行手术。有一部分患儿需要先行肠造瘘术，取出巨大粪时进行肠道减压，改善腹段情况。而且经过术前的准备，改善、扩张肠管，手术中尽量减少扩张肠管的肠段，可以减少术后并发症的发生。 先天性巨结肠患者确诊以后需要行手术，巨结肠患儿长期便秘、营养摄入不足，常表现为消瘦，身高、体重不达标，以及脂肪含量偏少、低蛋白血症、免疫力下降，术前的营养支持对加快术后机体恢复和降低并发症发生率有重要意义。肠梗阻、先天性巨结肠相关性小肠结肠炎患者症状严重时需要留置胃管并接受静脉营养支持治疗、广谱抗生素治疗，同时需要评估患儿可能存在的其他先天性畸形和心血管及呼吸道疾病的风险，并由此制定完整的治疗方案。

先天性巨结肠有并发症，虽然手术切除了大肠，根据术中的情况有可能切除的肠管比较长，或者全结肠的巨结肠术后容易出现大便次数排的比较多，出现肛周糜烂。如果手术切除范围比较大，术后有可能有肛门失禁的并发症，正常的手术有可能损伤肛门括约肌引起肛门失禁。手术年龄2个月以后做最好，早期做巨结肠根治手术容易导致并发症增多，术后出现小肠结肠炎。大部分先天性巨结肠做手术不影响正常生活，常见型的巨结肠占70%以上，手术后的恢复可以达到正常的生长需要，不存在并发症的出现。

若患者发生急性前间壁心肌梗死时出现胸闷、胸痛等症状时间，在6小时内可采取以下方法进行治疗：1、血管重建：急性前间壁心肌梗死一旦诊断成立，医生需要尽快通过急诊冠脉造影明确堵塞血管位置，或者通过球囊、支架技术给予开通称为血运重建，对于无技术条件的医院可采取溶栓方法进行治疗，此为重要环节；2、抗血小板、强化降脂：还需进行强化抗血小板治疗，以及使用他汀类药物进行基础降脂治疗；3、避免并发症：预防患者出现心衰、乳头肌功能失调如二尖瓣乳头肌断裂、室壁瘤形成、室间隔穿孔以及心梗后综合征发作。因此，需从综合角度给予治疗，同时提醒急性前间壁心肌梗死患者注意后期心衰预防工作。

人工关节手术的禁忌症主要有三方面： 第一方面就是手术的患者有严重的内科疾病，比如说高血压、心脏病、糖尿病、心肺功能的衰竭，严重的下肢静脉血栓等等，不适于近期做手术的患者，手术风险比较高的患者，这是第一个。 第二个禁忌症就是我们的关节周围的肌肉无力，这样的患者即使我们做了手术之后，患者的关节的功能也会很差，所以如果关节周围相应的肌群的肌力达不到我们的要求的话，这样的患者也是不能做关节置换手术的。 第三个禁忌症就是人工膝关节，人工关节置换必须要求的我们关节周围没有明显的感染的病灶，比如说关节周围的皮肤的疖、痈，关节近期有类风湿性关节炎，有化脓性感染，化脓性感染，再一个就是患者有其它脏器的相应的感染病灶，比如说肺炎、泌尿系感染、下肢水肿等等，这些都是手术的禁忌症。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
双侧肾周少许渗出，如果没有任何自觉症状，则均不要紧，只需要定期复查即可。但如果出现腰痛、腰困或者排尿不适症状，则建议到医院进行检查或者住院治疗，明确病因，及时及早处理。 双肾周少许渗出，大多为反应性渗出，常见于过度憋尿、造影检查、输尿管镜或者肾盂镜等检查后。如果没有合并感染，一般没有任何自觉症状，也无需任何药物治疗，定期复查即可。但是如果是感染引起的双肾周少许渗出，则可能出现双侧腰痛或者发热或者尿频、尿急、疼痛等不适。 建议进一步行尿液培养和尿液常规检查，如果存在感染，建议住院进行抗感染治疗。治疗完毕后复查渗出有无改善，以免造成肾脏肾周积脓或者感染加重等情况发生。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
三岁半患儿包茎，大多为生理性包茎，建议门诊定期随访即可。通常四岁以下的患儿均为包茎状态，随着生长发育和阴茎的频繁勃起，包皮可自然后退，包茎可自然消失。但部分患者包茎可持续终身存在，此类患者大多于学龄前，可行手术治疗，最迟不得超过12岁。但是如果包茎合并包皮感染或者合并排尿困难，则建议随时发现随时手术治疗。三岁半患儿包茎，可每年到泌尿外科进行查体检查，医生根据患儿的发育情况，决定是否继续观察等待或者行包皮环切手术治疗。暂不考虑三岁半的年龄行手术或者行包皮外口扩张等治疗，建议门诊定期观察即可。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
包皮环切手术后的护理方案：1、术后穿着宽松的内衣、内裤，避免穿着过紧，引起局部压迫症状而出现水肿或者疼痛。2、排尿时注意避免尿液污染伤口以及伤口外包扎敷料。如出现尿液污染伤口敷料，则需要到医院更换敷料，避免引起继发性感染。3、通常包皮手术后不需要口服或者静脉输注抗炎药物，但对于体质较弱者或者有合并其他系统感染，建议口服3天抗生素进行预防感染治疗。4、术后避免伤口见水，避免过度活动，如运动、打球或者淋浴等，通常淋浴、洗澡或运动通常要术后两周后进行。5、手术完后需要遵医嘱定时到医院更换敷料，或自己在家购置碘伏纱布等进行自我清洗消毒，避免伤口出现感染。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
尿色发白，则可能的原因有：1.脓尿，见于泌尿系统化脓性感染。如肾盂肾炎或者肾脓肿、膀胱炎等疾病，这时可以造成尿液混浊发白。尿中存在有较多絮状或者羽毛状的沉淀物，伴有尿频、尿急、排尿疼痛，伴有腰痛、发热等症状。需要进行尿常规检查、尿培养检查，进一步确诊。2、盐类尿或者结晶尿，可以出现尿色发白的现象。小儿在冬季较为常见，排出的尿液混浊，呈白色，不伴有任何尿路刺激症状。适当多饮水、多排尿后，症状可以得到缓解，尿色可以恢复正常。进行尿常规检查可以见到结晶体增高，多与尿液中有些成分增高导致过饱和，析出形成结晶等因素有关。3、乳糜尿，见于丝虫病，排出的尿液发白，呈牛奶状。需要进行尿常规检查，并进行丝虫的相关检查来确诊。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
小便排不干净建议到医院进一步就诊，明确具体的原因。可能的原因有：一、有泌尿系统感染，如膀胱炎、尿道炎时可出现膀胱、尿道黏膜上皮充血、水肿，患者膀胱和尿道的黏膜敏感性增高，患者始终会产生排尿意愿，并且排尿后仍觉尿不干净；部分患者还伴有排尿疼痛、排尿频次增加、小腹部疼痛等症状；建议留取尿液做尿常规化验检查，存在感染则建议抗感染治疗；二、如果是男性，则可能为前列腺增生，年龄越大，前列腺增生的程度可能也越大；前列腺发生增生时尿道管腔变得更狭窄，使排尿阻力更大，患者膀胱内残余尿会更多，从而出现排尿完成后仍觉尿不干净的症状；建议行泌尿系统的B超检查以了解有无前列腺增生，从而决定药物治疗或者保守治疗。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
夜尿多需要根据引起夜尿增多的原因，进行对症治疗。 1、如果是尿路感染引起，建议口服盐酸左氧氟沙星胶囊，连续口服一周。或者头孢克肟胶囊，连续口服一周。 2、如果是膀胱过度活动症引起的尿频，建议口服酒石酸托特罗定片，连续口服两周，或者选择琥珀酸索利那新片，口服两周治疗。 3、如果存在有尿道结石、肿瘤或者膀胱肿瘤等病变引起的夜尿增多，建议行碎石或者手术切除治疗。 4、如果男性前列腺增生症引起夜尿增多，建议口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊，连续口服四周。前列舒胶囊，连续口服四周。