樊世锋

拔牙后常规咬棉球的时间是0.5-1小时，对于大多数人而言，通常建议咬棉球40分钟。但存在以下几种特殊情况，可能咬棉球的时间稍长，具体如下：1、拔牙时使用的麻药含肾上腺素，因其会收缩血管，减少术区出血，延长麻醉时间，但拔牙后牙槽窝内没有血，需要等麻药作用时间过后，拔牙窝内才可能有血，所以常规地咬30-40分钟不可取，建议咬棉球的时间延长至1个小时；2、存在凝血障碍疾病的患者，咬棉球时间也要延长；3、拔牙后吐出棉球仍然出血，这时应当继续咬棉球，继续压迫止血，建议再咬1小时。但有时咬棉球的时间可以更短，或者不咬棉球，比如拔牙窝内放入帮助凝血的材料，便无需再咬棉球。所以具体拔牙后咬棉球多长时间，要咨询主治医生，医生拔牙后一般会详细交代术后注意事项，严格遵医嘱即可。

拔牙一般不会伤身体，反而对身体有利。拔牙常见于以下几个原因： 1、牙齿龋坏：牙齿炎症过于严重、治不好的情况下需拔牙处理，且对身体有好处，因为如果不拔，炎症病灶始终在身体内存在，长期任由炎症发展，可能会发生严重的骨髓炎或间隙感染，甚至可危及生命； 2、智齿：如果是智齿生长较好，对身体是锦上添花的作用，因多几颗牙后，吃食物的效率更高、磨得更细，对身体有好处。但目前大多数都是阻生智齿，长得不正，对邻牙可有损伤，同时反复发炎不利于身体健康，所以建议拔牙处理； 3、正畸拔牙：因正畸治疗的需要而选择拔牙，部分患者对美的要求高，为将牙齿整美，需正畸治疗，对身心健康有好处。

拔牙后是否镶牙应根据具体是哪颗牙决定，如果是智齿，拔牙后不需镶牙，但智齿以外的牙拔除后建议镶牙。因为口颌系统是科学、系统的咬合系统，如果因某颗牙缺失，可导致系统完整性破坏，如中间缺一颗牙，前后牙可能会向中间倒，对牙可能会变长，长时间后整个半边牙齿的排列和咬合可能会改变，此时可能不能用拔牙侧吃饭，只能对侧吃饭。颞颌关节是联动关节，也是系统、复杂的关节，始终用一侧吃饭，长时间后关节可能出现异常，治疗较困难。另外，长期单侧咀嚼，可能会造成一边脸大、一边脸小的情况，会影响美观。综上考虑，拔牙后建议尽快将牙镶上，但也有时间要求，最快是3个月，因为拔牙创的愈合一般需3个月。

患者拔牙没拔干净的后果，常见有以下几个方面：1、疼痛：拔牙需断根，断根内部有牙神经，牙神经感染发炎，患者可能出现比较严重的疼痛，临床称为残髓炎；2、感染：拔牙后的伤口可能不愈合，拔牙窝内如果拔得特别干净，牙根周围是骨骼，未被拔干净的牙根相当于是小异物，此时患者可能出现感染或牙槽窝不愈合的情况；3、影响种植牙：牙槽骨未拔干净的牙根埋到深部，未来患者选择种植牙时，可能影响种植牙的手术。但临床患者根尖未感染时且断根＜3mm，未来又不会进行种植牙时，可以不掏断根。另外牙根较长＞3mm时，通常建议需拔干净残根，避免出现不良的拔牙后果。

拔牙后，牙窝内白色物质可能是食物残渣或血凝块。建议不要进行清理，因可能是血凝块，而血凝块是牙槽窝愈合基础。拔牙后咬棉球，是因拔牙窝要止血，而拔牙洞内有血块，在口腔内经过唾液浸泡，可能表面会发白。此外，拔牙窝血块表面可能有新生牙龈成纤维细胞，开始时可能会呈现白色或淡黄色，为正常表现，不要刷、舔、擦该物质，因可能阻碍牙槽窝愈合进程，从而延缓拔牙窝愈合时间。故一旦发现拔牙窝内有白色物质，要进行保护，而不是清除，因较有可能是血块或新生组织。

通常拔牙时打麻药可以哺乳，但时间上有一定的要求。一般拔牙时打的麻药，常用的包括利多卡因、阿替卡因，分解时间大概均为6小时，6小时后基本上麻药代谢完毕，弃去原来的乳汁，而分泌新的乳汁即可进行哺乳。拔牙时注射入身体内的麻药，可以进入乳汁内，故拔牙后6小时内，分泌的乳汁可能内含有麻药。正确的做法为打麻药后6小时，将乳汁排干净，进行弃用，再重新分泌的乳汁，才可正常进行哺乳，此时乳汁里的麻药含量通常微乎其微，为拔牙后哺乳的要求。对于有哺乳要求的患者，建议拔牙前与主治医生进行商议，让医生尽量选择合适的麻药，即麻醉效果好，且代谢较快的麻药，尽量不妨碍哺乳。

常规情况下，拔牙后3个月进行种植修复，但种植修复牙齿的时间，主要包括以下几种：1、即刻种植：在拔牙的同时种牙，称为即拔即种。优点为省时，但适应证要求较为严格，需患者的骨头条件够好，根尖、牙周没有明显炎症。种植时，医生可根据适应证，给患者选择是否能进行即刻种植；2、早期即刻种植：若患者不能即刻种植，则进行早期即刻种植。早期即刻种植的选择时机，是拔牙后4-8周，常规的情况为4周较好，因此时牙龈已经长好，但骨头还没有愈合好，故可利用没有吸收过多骨头的优点进行种植；3、常规种植：拔牙后3-6个月，再去进行种植，为常规的种植时机。在临床上，医生会根据患者的口内情况、换牙的炎症情况、骨头情况和黏膜情况，为患者选择合适的方案。

拔牙后咽口水疼痛是正常现象。对于上、下颌的智齿，尤其是复杂的智齿，拔牙时创伤相对比较大。 少数人可能需要切开，切开后需要去少量骨头，再将这颗牙拔掉，这在所有拔牙手术中可能是比较大的创伤。 由于手术离咽部都比较近，拔完后伤口的自然反应是可能会出现肿胀，此时舔咽部或者咽口水，有时甚至说话都会感觉喉咙疼痛、不适。这种疼痛在拔牙后48小时，会达到比较重的程度，但48小时后疼痛会越来越轻。 如果疼痛一直加剧或者有其他异常表现，比如发高烧、肿胀严重等，要及时就医，寻求医生的诊治。有时智齿离咽旁间隙比较近、身体抵抗力较差或者拔牙创伤太大的患者，有可能出现感染现象，需尽早处理。

对于烤瓷牙做的时间久出现脱胶，这种情况较好处理，将脱胶情况重粘一下即可。对于烤瓷牙包裹的自身真牙出问题，需要重新评估真牙情况如何，如果预期效果好，将牙根和自身真牙进行治疗，处理后重新再做牙冠，恢复其形态和功能。而评估预期效果不佳，这时可能需要将牙齿拔掉，将来再选择种植牙或活动假牙，从而恢复牙列完整。对于烤瓷牙，如果医生制作精细度和技术水平没有问题，烤瓷牙做后较少脱落。以前烤瓷牙脱落，原因多为牙冠短和原来粘接剂效果不好，而目前备牙、牙体预备规范和粘接剂粘接效果可靠，出现烤瓷牙脱落情况少见。但在临床上亦可见到烤瓷牙脱落情况，主要原因为烤瓷牙包着的真牙断掉或龋坏，其牙套自然脱落，还有烤瓷牙做的时间久，继而出现脱胶。

全瓷冠和烤瓷牙的区别，主要是材料不同。全瓷冠顾名思义，内部无金属，无论内外都是瓷，如玻璃陶瓷、氧化铝陶瓷、氧化锆陶瓷等，但整个牙冠都是瓷，所谓统称为全瓷冠。而烤瓷牙内冠是一层金属，金属外边融附上一层瓷粉，则称为烤瓷牙。烤瓷牙的优缺点与内部的金属有关，金属有较多种，如镍铬、钴铬、纯钛、金合金等，所以烤瓷冠的分类也根据内部金属材料而分，如内冠是金合金，称为金合金烤瓷牙。而烤瓷牙主要的缺点，是可能出现崩瓷的问题。另外，如果金属可以影响以后的核磁检查，可能会在将来做磁共振检查时造成伪影。金属过敏的患者，如果对于这种金属过敏，做相应材料的烤瓷牙，可能会出现过敏反应。所以目前临床上多数都是全瓷冠，而具体选择还是要具体情况具体分析，口腔主治医生可以给予正确的建议。