梁帅

通常患者有胆管炎疾病时可以被治愈，胆管炎与胆管内占位性病变有关如结石、肿瘤等，导致胆汁排出不畅，引起胆管压力升高，患者可出现疼痛症状。当胆管梗阻达到相应程度或胆汁排出受到障碍时，胆汁淤积在胆管、肝外、肝内导致细菌大量增殖，从而出现炎症反应，即典型胆管炎症状如腹痛、黄疸、高热三联征。患者出现发热甚至是39℃高热以及剧烈右上腹疼痛，当胆红素达到高值病情进一步发展时，患者可能会出现血压下降、中枢神经症状如谵妄及昏迷等症状。建议患者通过急诊外科手术切除肿瘤、清除结石，保证胆管通畅引流，症状消失后胆管炎即可痊愈。

对于急性梗阻性化脓性胆管炎，患者主要表现为强迫体位。急性梗阻性化脓性胆管炎是一种较凶险的急腹症，由于结石、肿瘤导致阻塞胆管，患者可出现Charcot三联征，主要包括以下几种情况：1、腹痛：患者由于阻塞胆管，导致胆管张力增高，会使得胆汁无法有效排出。若患者胆管阻力较高，胆汁内细菌增殖，进而形成炎症，表现为右上腹剧烈疼痛；2、黄疸：患者由于胆管阻塞，导致胆汁不能排到十二指肠，蓄积至相应程度可以反流于血液中，使得皮肤、巩膜黄染，即出现黄疸；3、高热：患者由于出现炎症扩散，会导致出现压痛、反跳痛，甚至使得细菌毒素扩散到全身，引起急性高热，体温可以达到39℃，甚至达到40℃；若患者出现上述症状，建议及时进行急诊手术，打开胆管引流胆汁，否则短时间内会危及患者的生命。

胆囊结石患者早餐以清淡为主，比如进食稀饭、面条，尽量避免食用高脂肪、高代谢的食物，例如肥肉、扣肉、动物内脏等，此种食物可能促使结石扩大，甚至诱发胆囊炎症，但也不能不进食早餐。当体检或者B超时，发现胆囊内有结石，如果为＜1cm的结石，同时无临床症状，可以通过动态观察的方法，了解其大小、形态变化，无需采取进一步治疗措施。同时可以结合饮食治疗，以清淡食物为主，或者再进食部分水果，此种饮食结构不会增加肝脏，对胆汁分泌、排放的压力和负担，同时也不会诱发胆囊炎症。因此，饮食可以对胆囊结石起到辅助作用，胆囊结石最好的治疗方法是手术治疗，通过手术将胆囊结石摘除，对于食物的选择便会更加充分和广泛。

门静脉栓塞指门静脉中出现血栓或者癌栓，导致阻塞门静脉的血流，门静脉栓塞的常见因素如下： 1、炎症：炎症的刺激导致血流形态的改变，导致凝血状况的变化，使门静脉出现血栓；2、肿瘤：包括胰腺或者胆管肿瘤以及肝脏本身的肝细胞癌症。由于肿瘤生长导致癌细胞，可以进入到门静脉中。当癌细胞增殖到一定程度，可演变成癌栓。针对病因的治疗比较重要，如果是炎症，如阑尾炎、小肠炎等，可手术控制炎症，炎症消除后，门静脉血栓会在一定程度上得到缓解。如果是肿瘤引起门静脉癌栓，预后较差，可以在针对肿瘤，使用抗肿瘤药物的基础上，运用对症支持治疗，使病人的临床症状得到缓解，生活质量得到改善。

对于肝纤维化的患者，存在治愈的可能，但需根据严重程度进行判断。当患者出现病理性因素影响到肝功能时，需针对病因进行处理。在保肝护肝的同时还要进行抗病毒治疗、戒酒，以及停止使用肝脏损害的药物等，还可以通过手术取出结石，保证胆管通畅引流。经过病因处理后，患者可将肝功能稳定维持在正常水平，则肝纤维化的程度也可能会发生逆转，肝脏形态甚至可以恢复正常。通常导致肝纤维化的原因包括病毒性、酒精性，或药物性肝损害等内科性因素，以及结石反复发作引起的梗阻性黄疸、胆管炎等外科性因素。当肝脏受到病理性因素影响时，会导致大量肝细胞坏死并诱发肝纤维化。若未得到有效控制，可能会进一步发展为肝硬化，对肝功能产生严重、恶劣的影响。

肝纤维化检查可以进行肝脏弹性纤维的超声检查，也可以进行肝脏穿刺检查。肝脏纤维化是指肝脏因为病理性因素影响后，导致大量的肝细胞坏死，使肝脏纤维化增生，经过长期、反复的纤维化，可以出现肝脏硬化的结节，从而导致肝硬化。主要内容如下：1、肝脏弹性超声检查：判断和检查肝脏纤维化的程度，可以通过无创，即肝脏弹性超声检查，通过超声回馈和压力反馈判断肝脏纤维化的程度，正常程度为2.8-7.4kPa，如果超出10-12kPa则认为出现肝硬化。肝脏弹性超声检查为间接性检查，也属于无创检查，但检查后得到的数据会受到部分因素的干扰，如患者较为肥胖，则腹壁较宽厚，可能会对检查结果产生影响；2、穿刺：当通过穿刺取出肝组织后，在病理科的显微镜下进行细胞学检查，可直接判断肝纤维化的程度，此结果较直接、准确。但属于有创操作，会对患者身体造成一定程度的伤害，因此该检查的应用程度可受到限制。

肝母细胞瘤的患者，如果通过及时有效手术切除，以及术后对症治疗，可以获得5年以上的生存期限。肝母细胞瘤同其他的母细胞瘤，如视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤一样，均是来源于胚胎时期发育引起的恶性肿瘤。肝母细胞瘤是5岁以内儿童常见的先天性恶性肿瘤，常通过无意发现，妈妈给小孩洗澡时可能摸到肚子上的包块。如果肝母细胞瘤没有得到有效、及时处理，肝母细胞瘤可以迅速长大，如10-20cm的肿块会影响患儿的肝脏功能，导致腹水、黄疸等，但是如果发现要及时通过手术切除病变肝脏，加上术后化疗或药物治疗、靶向药物治疗，可以获得较好的治疗效果，可以生存5年，甚至更久，恶性肿瘤通过早发现、早手术，可以获得比较理想的治疗效果。

胆囊炎患者是否可进食炒鸡蛋，与胆囊炎是否为急性发作期有关，常见情况如下：1、急性发作期：建议胆囊炎患者应避免进食任何食物，患者可出现发热、腹痛等一系列症状，若进食可能会加重胆囊收缩，进而加重胆囊炎的情况，使炎症无法得到有效控制。此时患者应禁食、禁水，使消化道得到充分休息，炎症才可得到有效控制；2、非急性发作期：若胆囊炎未发作且处于静息状态下，患者可摄入少量炒鸡蛋。因为炒鸡蛋需放油且包含蛋黄，而胆囊炎发作的常见诱因为胆固醇水平增高，炒鸡蛋可能会加重肝脏对胆汁分泌、排放负担，可能会诱发胆囊炎症发作。

通常胆囊炎疼痛不会引起头部疼痛，胆囊炎患者主要表现为局限右上腹胀痛、隐痛、墨菲征阳性等，属于区域性病变。当胆囊炎进展到一定程度时，患者可能会出现发热即体温到38℃甚至39℃，此时可能需要进行急诊手术。胆囊炎患者出现头部疼痛时，因胆囊炎引起的可能性较小，此时需要进一步检查，如头部多普勒、头部CT或者磁共振，判断头部是否存在缺血或者其他病变。通过详尽检查排除相应疾病后，还可请相关神经内科医生会诊明确是否需采取进一步对症治疗。

腹腔镜切除胆囊手术的时间短，对人体功能影响小，护理措施相对简单。胆囊炎术后护理措施主要有以下几种：1、饮食护理：术后第一天可进食稀饭或面条等半流食物，在此期间建议患者不要进食高热量、高脂肪或高代谢食物，如肥肉、扣肉或动物内脏等，使胆道得到充分的休息，酒精更加不能饮用；2、身体机能恢复：伤口通常为三个创口，通常使用创可贴，2-3天更换一次即可；3、动态随访：术后第二天可办理出院，回家休养即可。建议患者在术后3-4周再次回到医院进行B超检查，观察胆囊床以及腹部情况。