李志

血清胆红素是体内衰老的红细胞，就是人体的红细胞裂解而释放出的血红蛋白而产生的，包括间接胆红素和直接的胆红素，间接胆红素又通过血液来运至肝脏，又通过肝脏的作用生成了直接胆红素，正常范围内的总胆红素，一般为4-19μmol/L，直接胆红素是0-7μmol/L，两者之差就是间接胆红素的正常值。一般正常红细胞在人体内生理周期是120天，正常的来说一个循环完了以后，红细胞代谢破坏了以后的产物就是胆红素，胆红素是经过肝脏运送，进行排泄，所以说胆红素的来源就是这样子的。

双肺感染性病变是肺部感染，只不过是多个肺叶和两侧肺均受累，说明肺部感染严重程度比较高。肺部感染处理原则在于选择恰当的抗生素进行治疗，临床上常见的肺部感染病原不一样，有病毒、细菌、结核、真菌、寄生虫等。抗生素的选择需要根据患者临床症状、影像学检查决定，最主要是根据微生物培养明确导致肺部感染的病原微生物，进行微生物治疗。 大部分病毒感染存在自愈性，例如对于甲流或者乙流流感病毒感染，可以选择达菲进行治疗；细菌感染可以选择抗菌药物治疗；结核感染可能就需要抗结核治疗；真菌感染，比如曲霉菌，需要覆盖曲霉菌治疗，而对于念珠菌则需要覆盖念珠菌治疗。

肺腺癌Ⅳ期就是晚期腺癌，晚期腺癌选择治疗手段包括化疗、放疗、靶向、免疫治疗、中医中药姑息治疗。在我国的腺癌患者，如果是不吸烟的女性，东方亚裔为EGFR表达优势人群。对于腺癌患者建议进行基因表达检测，明确有无EGFR、LK、ROS1等临床常见的基因表达，如果基因表达为阳性，则可以选择靶向治疗的方法。靶向治疗的副作用比较低，但具有近60%-70%的临床疗效。 如果基因表达呈阴性，可以观察PDL1和PD1表达，如果PDL1表达呈阳性，也可以选择免疫治疗。如果没有基因表达和PDL1表达，患者可以选择进行放化疗，也就是传统的放化疗。但传统放化疗副作用稍大，如果患者不愿进行放化疗，可以选择中医中药进行姑息治疗。

肛周湿疹也是肛肠科的常见病，多发病，主要症状是肛门瘙痒，临床上患者多以出现肛门瘙痒就诊。肛门湿疹或者是肛周湿疹也分急性期和慢性期。急性期比较潮湿，分泌物比较多。慢性期多表现为肛周皮肤色素脱失，可以看到小片中或者大片发白皮肤，很容易诊断。但治疗肛门瘙痒时，尽可能的寻找到病因，然后对症治疗。 但是临床上在诊断的过程中，尽量明确诊断治疗原发病的同时，一般会选外用药，比如药膏，常用中药药膏，因为中药药膏里面没有含激素。西医的软膏含有极微量的激素和少量抗菌药物，抗真菌药物。中医药膏有马应龙痔疮膏、肤痔清软膏。西医常用曲咪新乳膏等。

藏毛窦疾病全身都可以发病，但是在肛肠科诊治的范围，诊治疾病主要是发生在骶尾部的藏毛窦，在肛门后方，骶尾骨附近。此疾病可能与开车相关，好发于青壮年，会有多毛体质，毛发比较旺盛。在临床上可见到有的年轻患者，检查以后发现肛骶尾部全是毛发，包括腿上都是毛发。青壮年、多毛体质容易发病。 如果出现骶尾部的不明原因肿痛，或者流脓或者小疙瘩，一定要到肛肠科就诊，明确诊断以后再相应的治疗。平时可以采用备皮，清理局部毛发，减少疾病的发作或者复发，尽量避免复发。

腰椎间盘突出小燕飞动作是俯卧在床上，双手置于身体的两侧，保持这样的动作不变的情况下。让上身、头部，双侧的上肢，双下肢用力向上抬起，一定要缓慢抬起以后坚持5-10秒钟，再慢慢的放下，这叫燕飞，也叫大燕飞。 小燕飞是在抬起的过程中间，只抬一条腿，抬上身，抬两只胳膊，抬头，形成双腿交叉的动作，就像燕飞的两个尾巴一样，这样叫小燕飞，两只腿交替进行，和上身一起进行。对于腰椎间盘突出的患者，在做小燕飞时可能做不起来，可以分解动作，就是先做一条腿，直腿抬起，坚持5秒钟放松，再抬另外一条腿，再抬上身，保持在这样的状态下。逐渐增加分解动作，从一条腿到另外一条腿到上身，或上身加一条腿，上身加另外一条腿，在最后到上身加两条腿一起。

断指再植术后功能锻炼的方法一般分为两种，一种是主动的功能锻炼一种是被动的功能锻炼。这两种功能锻炼前提就是不影响骨折愈合，在不影响骨折愈合的情况下，逐步进行康复训练。目前可以使用静态和动态的支具进行再植肢体的功能锻炼，同时进行精细感觉、痛觉及温度觉的训练。在肢体感觉没有恢复前使用热疗时应避免烫伤的发生。物理治疗可以促进肢体功能的恢复，减轻肌肉萎缩，通过锻炼才能重新获得有功能或功能较好的肢体。

腰椎疼痛患者要挂颈肩腰腿痛科，有些医院是中医科或康复科。80%的人腰部疼痛都可以通过理疗、药物、锻炼这样的方法来缓解，只有20%的人需要手术。如果腰椎疼痛轻微，如轻微的突出、轻微错位、失稳、轻微滑脱，挂颈肩腰腿疼科、疼痛科、康复科或者中医科，来指导接下来的治疗，这非常重要。 出现腰部疼痛时，一定要在家先做几天的锻炼。如果锻炼以后效果不行或疼痛非常剧烈，要到医院来看颈肩腰腿疼的非手术治疗科室。如果诊断完需要手术治疗，再到脊柱外科进行手术。还有患者是因为腹腔、盆腔的疾病出现了腰部的疼痛，如女士盆腔炎、附件炎等盆腔疾病而出现的腰部疼痛，要先到颈肩腰腿疼科看完以后，再到妇科相关的科室来进行检查。泌尿系统的疾病，如泌尿系统结石也会引起腰部的疼痛，这样的患者来看病时，建议也要先到颈肩腰腿疼科看，若腰椎没有问题，再到相关其它的科室如泌尿科、妇科、内科，检查其它部位有没有病变。

腰椎曲度是人体脊柱的最重要的曲度之一，包括颈椎、胸椎、腰椎，骶椎，颈椎和腰椎都有正常生理曲度，胸椎和骶椎也有。颈椎和腰椎的生理曲度都是向前凸，胸椎和骶椎是向后凸。腰椎生理曲度存在是指腰部正常的生理曲度有这样良好的正常腰椎生理曲度，就是在很多腰椎疾病中间，腰椎曲度会出现两个方面的改变，即腰曲曲度过大，以及腰曲曲度过小，或者反弓、变形。 在出现腰椎曲度过大、变小或者反弓时，腰椎的生理曲度失常，不能说不存在而是失常。如果在腰椎的生理曲度在正常的范围之内，则腰椎的生理曲度存在。

颞下颌关节紊乱综合征病因比较复杂，现在没有某个单个病因可以导致颞下颌关节病的发生。之所以叫颞下颌关节紊乱综合征，是因为症状是一系列，而不是单一症状。常见的症状例如弹响、张口受限以及局部疼痛，进食和大张口疼痛。病因很多，主要如下： 1、心理因素：心情和情绪不佳或者压力比较大时，容易发生颞下颌关节病； 2、不良习惯：有些病人因为某个牙齿疼痛不舒服，习惯另外一侧单侧咀嚼，喜欢吃硬物，习惯张口过大，均可能导致颞下颌关节病的发生； 3、免疫紊乱：造成颞下颌关节滑膜发生受损； 4、解剖结构原因：关节解剖结构在生长时候有一定异常所致。 所以颞下颌关节病由这些原因综合导致，而不是由某个原因单独导致。